苍耳子散真神奇

鼻涕从此不再滴

患儿王某某，女，5岁。

年10月12日，主诉鼻塞、流涕1周。患儿平素易鼻塞、流涕，尤天气变化、粉尘环境明显。现打喷嚏、鼻塞、流清涕，鼻痒，抠鼻多，咽稍痒，干咳几声，未发热，纳食可，夜寐一般，二便调。体格检查:咽部稍红，可见鼻涕倒流，双肺听诊未见异常，舌红、苔薄白。患儿体质一般。此次天气炎热贪凉后，寒邪夹于风热之中乘虚而入，肺气不得通调，鼻为肺窍，肺气不宜，鼻窍不利，故发喷嚏、鼻塞、流涕。根据舌脉，中医诊断为鼻鼽，辨证为风热犯肺证。治疗以疏风清热，通鼻开窍为法。

赭石10g，桑叶10g，辛夷3g，苍耳子3g，枯梗10g，胆南星5g，重楼5g，白芍5g,白芷5g，蔓荆子5g，玄参5g，甘草2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

二诊7剂后鼻塞好转，仍有少量鼻涕，清嗓子多，纳食可，夜寐欠安，二便正常。体格检查:咽部稍红，可见鼻涕倒流，双肺听诊未见异常，舌红、苔薄黄。

赭石10g,玄参10g,辛夷3g,苍耳子3g,枯梗5g,白芷5g,蔓荆子5g,蒺藜5g,百合10g,牡丹皮5g,甘草2g。共7剂，嘱水煎服，每日1剂，早晚温服。

随诊，患儿服上方7剂流涕已明显好转，夜寐安。

本案患儿平素体质一般，肺气不足，肺卫不固，一遇天气变化、环境明显改变即打喷嚏、流鼻涕，甚则咳嗽。张氏认为其肺有郁热，易汗出受凉，肺气不足，易感外邪。此次天气变化，寒邪随风热之邪侵袭，肺气失宣，则鼻窍不利而致鼻塞、流涕。张氏在初诊时辨证为风热犯肺，选用苍耳子散加减进行治疗，是以疏风清热、宣肺散邪为法。方中赭石重镇降逆，能肃降上逆之肺气，使得肺气通调而无上窜之势。桔梗苦辛微温，能宣通肺气、泻火散寒。胆南星、重楼、蔓荆子苦寒之品，清热解毒、解郁火。辛夷、苍耳子、白芷通鼻窍，化痰湿。玄参滋阴降火生津。桑叶疏散风热，清热解毒。白芍敛阴止汗，防苦寒之品清泻过度。甘草调和诸药。使得肺气宣发肃降功能正常，肺热清散而鼻窍爽。

二诊时张氏认为外感风热已基本清散，故继守前方而加减，减少桑叶、胆南星、重楼之寒凉之品，加百合养阴润肺、清心安神，牡丹皮清热凉血活血，以清心肺之热而宁心平肺，通鼻窍。

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