一、髋关节脱位分类

构成髋关节的髋臼与股骨头两者在形态上紧密配合，是一种典型的杵臼关节。髋关节脱位常见于车祸伤。

分类：

按股骨头脱位后的方向，髋关节脱位可分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中，后脱位最常见，约占85%-90%。

临床上多采用Epstein分类法将髋关节后脱位又分为五型。

Ⅰ型：单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片。

Ⅱ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁一大块骨。

Ⅲ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁粉碎骨折。

Ⅳ型：股骨头脱位，合并髋臼后壁和顶部骨折。

Ⅴ型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。

二、髋关节后脱位的临床表现

1.外伤史

明显外伤史，通常暴力很大，如车祸或高处坠落。

2.症状

髋部明显疼痛，髋关节不能主动活动。

3.体征

患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。

4.合并坐骨神经损伤

髋关节后脱位合并坐骨神经损伤时，多表现为以腓总神经损伤为主的体征，如足下垂、趾背伸无力、足背外侧感觉障碍等。

这类损伤多为神经受牵拉引起的暂时性功能障碍，或受到股骨头、髋臼骨折块的轻度捻挫所致，大多数病人可于伤后逐渐恢复。

三、髋关节脱位诊断

根据外伤史、典型临床表现，即可初步诊断。

ⅹ线检査可了解脱位情况及有无骨折，必要时行CT检査了解骨折移位情况。

临床表现

治疗方法

髋关节后脱位

患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形

Allis法

髓关节前脱位

髋关节屈曲、外展、外旋畸形

手法复位

髋关节中心脱位

患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、活动障碍；

大腿上段外侧巨大血肿。

处理休克和内脏损伤

牵引、开放复位内固定

股骨颈骨折

患肢缩短，外旋45°

皮牵引、闭合/开放复位内固定

股骨转子间骨折

患肢缩短，外旋90°

骨牵引、开放复位内固定

四、髋关节后脱位的治疗

(1)Ⅰ型损伤的治疗：手法复位+外固定

①复位

在全身麻醉或椎管内麻醉下行手法复位。

复位宜早，最初24-48小时是复位的黄金时期，应尽可能在24小时内复位完毕，48-72小时后再复位十分困难。

常用的复位方法为Allis法，即提拉法。

病人仰卧于地上，一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者面对病人站立，先使髓关节及膝关节各屈曲至90°，然后以双手握住病人的腘窝作持续牵引，也可以前臂的上段套住腘窝作牵引，待肌肉松弛后，略作外旋，即可使股骨头还纳至髓臼内。可以感到明显的弹跳与响声，提示复位成功。

②固定、功能锻炼

复位后患肢作皮肤牵引或穿丁字鞋2~3周。卧床期间作股四头肌收缩动作。2~3周后开始活动关节。4周后扶双拐下地活动。3个月后可完全承重。

(2)第Ⅱ~Ⅴ型的治疗

由于合并关节内骨折，故应早期切开复位与内固定。