北京中科中医院 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/yyjs_bjzkbdfyy/
患者吕xx，女，65岁，安徽亳州人，年10月3日初诊。反复发热两年零七个月（体温:38.2c°～39c°或40c°左右）。两年前因着凉后发热，伴全身痛不适，畏寒，鼻塞，轻度咳嗽，咳少量清痰，流清鼻涕，头疼，按感冒治疗后好转热退。5天后再次发热，服感冒药证不见好，经实验室检查无阳性结果。继续抗感冒治疗仍不好，住院治疗一周热退出院。出院后不足10天再次发热，体温38.8c°，又入院输液一周体温不退，体温在38.8c°－39.2c°左右，转安医一附院:生化，CT，心电图彩超均未见阳性结果，诊断不明，以发热待查治疗无效。又于年6月20日北京医院就诊检查，也未明确诊断。此后反复发烧38～39～40c°左右，每次发热服扑热息痛维持生活，发热重了就住院几天，发热轻了就服扑热息痛忍着。如此反复年余。年10月3号经他人介绍来我处就诊。刻诊:面赤，形丰，精神可，二便可，时口苦，发热口渴不多饮，不汗出，全身酸痛，热退证减，曾服中药2月余（方剂不详），无胸闷气短，不咳，无腹痛腹胀，发热时微头疼，不怕冷热，四肢不凉，舌红苔黄裂纹，脉沉滑。辩证为三阳合病，给小柴胡汤，大承气汤，白虎加人参汤加减治疗10天，方:人参12克，柴胡30克，黄芩12克，生甘草10克，生姜18克，姜半夏15克，大枣20克，石膏50克，山药30克，知母20克，厚补30克，大黄9克，芒硝9克（后下），枳实30克，生地50克，麦冬30克，连翘20克，薄荷10克，防风10克，公英30克，金银花30克。服药第8天体温逐渐下降至37.8c°。年10月16号上方再续10付，其效不显，体温在37.8c°～38.5c°之间。年11月10号复诊:说服药无效，改用小柴胡汤合犀角地黄汤加减仍不理想。这时让我一愁莫展，虽然体温降低了1－2度，但还是发热，其家人要求再改方案。患者述发热都是在下午两点半以后开始，这不是日晡所热吗？此时患者没有什么不舒服的感觉，体温超过38.0c°时才感到乏力，全身酸痛，口微苦，口渴。舌红少苔，脉沉弦。我重新改变思路，考虑年老体衰，血热生风，热入血分。我用了小柴胡汤合犀角地黄汤合青蒿鳖甲汤加减治疗，方:柴胡30克，黄芩12克，生地30克，人参15克，炙甘草10克，生姜6克，青蒿15克，鳖甲30克，知母20克，丹皮12克，赤芍30克，水牛角30克，麦冬30克，玄参30克，石膏30克，栀子10克，寒水石20克，制龟板30克，山萸肉30克，干姜6克，龙骨30克，牡蛎30克。7付。年11月19号复诊:述体温已经恢复正常36.1c°，已两天没有发热了。患者说这几年从来没有像现在这么轻松的感觉了。其女要求再续上方10付。年元月18日，其女因胃疼找我看病，聊天时说起后来喝那10付中药后体温未再升高，本想让她多喝几付药，因母亲怕花钱未再拿药。此时女儿终于说出了实情，说她母亲已经反复发热11年了！到处医治，无论中医西医都无效果，做了很多检查都查不出病来，家人都担心她得了不治之症。现在已经20多天没有再发热了，精神心情都好了许多。太感谢你了！看到其女那洋溢愉悦的心情，我心中也带着十分激动和自豪，暗自感谢和感恩恩师王三虎教授对我的精心培养和教导！得恩师之一言，令我恍然大悟，再探三方之因缘，小柴胡汤乃少阳枢机之总方，内联三阴，外出二阳，为入病之门户，出病之道口，可透达三焦通利水道，运转枢机，司开合，行升降，可引邪外出，携药入里之妙机，降相火抑肝风；犀角地黄汤为清血分热之剂，清热凉血，驱邪外出，血分环境清凉了，邪热自然无容身之地了，只有借青蒿鳖甲汤从厥阴出到少阳。青蒿鳖甲汤养阴清热，可清厥阴经之热邪。患者午后发热，为阴分之发热，青蒿鳖甲汤可将厥阴经热邪托透道少阳而出。病从少阳入，也从少阳出。此可能是病愈之机吧？可想此证邪热经年伏于阴分无外出之路，故为久治不愈之原由。青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看，夜热早凉不出汗，养阴透热身自安，困难迫人细钻研，发现玄机一瞬间。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇


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