方剂学第十章安神剂

：凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，统称安神剂。

：神志不安的疾患，常表现为心悸怔忡、失眠健忘、烦躁惊狂等。

：

a.以惊狂易怒，烦躁不安为主者，多属实证→“惊者平之”→重镇安神药+清热药；

b.以心悸健忘、虚烦失眠为主者，多属虚证→“虚者补之”“损者益之”→补养安神药+滋阴养血药；

c.因火热而狂躁谵语→清热泻火；因痰而癫狂→祛痰；因瘀而发狂→祛瘀；因阳明腑实而狂乱→攻下；以虚损为主要表现兼神志不安→补益。

：分为重镇安神与补养安神两类。

：

a.和中护胃：①重镇安神剂多由金石、贝壳类药物组成→不宜久服。②脾胃虚弱者→常配伍健脾和胃之品。

b.把握服用方法→某些安神方剂配伍朱砂等有一定毒性的药物，不宜长服、大量服用。

第一节重镇安神剂

1

朱砂安神丸☆《内外伤辨惑论》

朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄；

怔忡不寐心烦乱，泻火镇心安神良。

[.52/；.56]

*如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。

朱砂黄连炙甘草生地黄当归。

丸剂服。

→镇心安神，清热养血。

→心火亢盛，阴血不足证。

*失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹，舌尖红，脉细数。

*君：朱砂—镇心安神，清心火；

*臣：黄连—泻心火以除烦热；

*佐使：生地黄—清热滋阴；

当归—养血；

炙甘草—防黄连之苦寒，朱砂之质重碍胃，并调药和中。

*胸中烦热较甚→+山栀仁、莲子心→增强清心除烦之力。

*兼惊恐→+生龙骨、生牡蛎→镇惊安神。

*失眠多梦者→+酸枣仁、柏子仁→养心安神。

*忌食辛辣、油腻食物；

*方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以免引起汞中毒；

*孕妇忌服，阴虚或脾弱者不宜服。

*清中有养，标本兼治。

心火盛+阴虚+血虚。

*黄连用意→泄心火。

*朱砂[YD][水飞]：清心镇惊；安神明目解毒。

*当归：补血活血；调经止痛；润肠通便。

2

磁朱丸☆《备急千金要方》

磁朱丸中有神曲，安神潜阳治目疾；

心悸失眠皆可用，癫狂痫证服之宜。

磁石朱砂神曲。

→重镇安神，交通心肾。

→心肾不交[水火不济]证。

*心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花。亦治癫痫。

*本方主以沉降之法，佐以健胃和中之品，且蜜制为丸，每服少量，药力得缓，无碍胃气。

*神曲用意→健脾助运，防石药害胃。

心阴虚+肾阴虚+目。

*磁石：镇惊安神；平肝潜阳；聪耳明目；纳气平喘。

*神曲：消食和胃；解表退热。

第二节补养安神剂

3

酸枣仁汤☆《金匮要略》

酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；

养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

[.52/；.；.；.；.56]

*虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。

酸枣仁甘草知母茯苓川芎。

水煎服。

→养血安神，清热除烦。

→肝血不足，虚热内扰之虚烦不眠证。

*虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

*君：酸枣仁—甘酸质润，入心/肝之经，养血补肝，宁心安神；

*臣：茯苓—宁心安神；

知母—苦寒质润，滋阴润燥，清热除烦；

*佐使：川芎—辛散，调肝血而疏肝气，与大量之酸枣仁相伍，辛散与酸收并用，补血与行血结合，具有养血调肝之妙；

甘草—和中缓急，调和诸药。

*血虚甚而头目眩晕重→+当归、白芍、枸杞子→增强养血补肝；

*虚火重而咽干口燥甚→+麦冬、生地→养阴清热；

*寐而易惊→+龙齿、珍珠母→镇静安神；

*兼盗汗→+五味子、牡蛎→安神敛汗。

*本方重用酸枣仁，且需先煎，方能取效。

*标本兼治，养中兼清，补中有行。

肝血不足+虚热。

*酸枣仁：养心补肝；宁心安神；敛汗；生津。

*川芎：活血行气；祛风止痛。

*茯苓：利水渗湿；健脾；宁心。

4

天王补心丹☆《摄生秘剖》

补心丹用柏枣仁，二冬生地当归参；

三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

[.52/；.；.；.52；.；.56]

*宁心保神，益血固精，壮力强志，令人不忘。清三焦，化痰涎，祛烦热，除惊悸，疗咽干，育养心神。

人参茯苓玄参丹参桔梗远志当归五味子麦门冬天门冬柏子仁酸枣仁生地黄。

上为末，炼蜜为丸，如梧子大，用朱砂为衣，每服二三十丸[6—9g]，临卧，竹叶煎汤送下。

→滋阴养血，补心安神。

→阴虚血少，神志不安证。

*心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。

*君：生地黄—滋阴养血，清虚热；

*臣：天冬、麦冬—滋阴清热；

酸枣仁、柏子仁—养心安神；

当归—补心血，助生地滋阴补血；

*佐使：人参—补气，使气旺而阴血自生，以宁心神；

五味子—酸收敛阴，以养心神；

茯苓、远志—养心安神，交通心肾；

玄参—滋阴降火，以制虚火上炎；

丹参—养心血而活血，使诸药补而不滞；

朱砂—镇心安神，兼治其标；

桔梗—载药上行。

*失眠重者→+龙骨、磁石→重镇安神。

*心悸怔忡甚者→+龙眼肉、夜交藤→增强养心安神。

*遗精者→+金樱子、煅牡蛎→固肾涩精。

*本方滋阴之品较多，脾胃虚弱以及湿滞中焦而纳食欠佳，大便不实者不宜服用；

*本方以朱砂为衣，或以朱砂水飞后掺入，长期服用可致汞的蓄积中毒，不宜久服。

*滋阴补血，养心安神，标本兼治，重在治本；心肾两顾，重在补心。

心阴虚+血虚+热[此热为虚热，跟朱砂安神丸的实火本质的区别，二者只要能辨别虚实火便不难辨别]。

*“二冬”→天冬、麦冬。

*“三参”→玄参、人参、丹参。

*远志+茯苓→养心安神，交通心肾。

*柏子仁、酸枣仁同用。

*远志：安神益智；交通心肾，祛痰，消肿。

*朱砂：清心镇惊；安神明目解毒。

*桔梗：宣肺；祛痰；利咽；排脓。

*丹参：活血祛瘀，通经止痛，清心除烦；凉血消痈。

5

珍珠母丸☆《普济本事方》

珍珠母丸归地参，犀沉龙齿柏枣仁；

朱砂为衣茯神入，滋阴养血镇心神。

[.56]

珍珠母当归熟地人参酸枣仁柏子仁水牛角茯神沉香龙齿朱砂。

→滋阴养血，镇心安神。

→阴血不足，肝阳偏亢证。

*神志不宁，入夜少寐，时而惊悸，头目眩晕，脉细弦。

*镇心、平肝与滋阴养血、安神并用。

阴虚+血虚+惊。

酸枣仁、柏子仁同用。

*水牛角[代犀角]：清热凉血；解毒；定惊。

*珍珠母：平肝潜阳；安神定惊；明目退翳；[燥湿收敛]。

6

甘麦大枣汤☆《金匮要略》

金匮甘麦大枣汤，养心安神效力彰；

精神恍惚悲欲哭，心虚肝郁脏躁方。

[.52]

甘草小麦大枣。

→养心安神，和中缓急。

→脏躁。

*悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。

*心[小麦→养心宁神]、肝[甘草→“肝苦急，急食甘以缓之”]、脾[大枣→补益脾气]同治→三药治三脏。

心阴不足+脾气虚。

7

交泰丸☆[新]《韩氏医通》

心肾不交交泰丸，一份桂心十份连；

怔忡不寐心阳亢，心肾交时自可安。

*黄连……为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻。

生川连肉桂心。

→交通心肾，清火安神。

→治心火偏亢，心肾不交，怔忡，失眠。

*黄连、肉桂，相反相成，交通心肾。

·END·

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