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中医诊断学

第三节、三焦辧证

一、三焦辨证的概念

三焦辨证是清代吴鞠通在《温病条辨》中创立的温热病辨证方法，他在内经的三焦论述、六经辨证与卫气营血辨证基础上，结合温热病的传变规律，将温热病的证候分别纳人上、中、下三焦的范围，阐明三焦所属脏腑在温病过程中的病机和证候特点，区分病位的深浅，病程的阶段，并说明证候之间的传变规律。

二、三焦辨证

三、三焦病的传变

中药学

第四节、补阴药

、北沙参

性味归经：甘微苦微寒肺胃

功效：养阴清肺益胃生津

主治：

1.肺阴虚证：肺热燥咳，劳嗽痰血

2.胃阴虚证：热病津伤，咽干口渴（"清肺胃热”“补肺胃阴+生津”）

用法用量：煎服，5~12g

注意事项：藜芦

、南沙参

性味归经：甘微寒肺胃

功效：养阴清肺益胃生津化痰益气

主治：

1.肺阴虚证：肺热燥咳，阴虚劳嗽，干咳痰黏

2.胃阴虚证：食少呕吐，气阴不足，烦热口干（“清肺胃热”“补肺胃阴+脾气+生津”）

用法用量：煎服，9~15g

注意事项：藜芦

、麦冬

性味归经：甘微苦微寒肺胃心

功效：养阴生津润肺清心

主治：

1.胃阴虚证：津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘

2.肺阴虚证：肺燥干咳，阴虚劳嗽，喉痹咽痛

3.心阴虚及温热病热扰心营，心烦失眠（“以养胃阴生津液为佳"“清肺胃心热”“补肺胃心阴+生津”）

用法用量：水煎服，6~12g或入丸散

注意事项：无

、天冬

性味归经：甘苦寒肺肾

功效：养阴润燥清肺生津

主治：

1.肺阴虚证，肺燥干咳，顿咳痰黏

2.肾阴虚证，腰膝酸痛，骨蒸潮热

3.热病伤津之食欲不振，口渴及肠燥便秘，消渴（“清肺热”“补肺肾阴+生津”）

用法用量：水煎服，6~12g

注意事项：脾虚便溏，虚寒泄泻，外感风寒咳嗽者

、玉竹

性味归经：甘微寒肺胃

功效：养阴润燥生津止渴

主治：

1.肺阴虚证，燥热咳嗽

2.胃阴虚证，咽干口渴，内热消渴

3.阴虚外感（“清肺胃热"“养阴不滋腻恋邪”“补肺胃阴+生津"）

用法用量：煎服，6~12g

注意事项：无

、石斛

性味归经：甘微寒胃肾

功效：益胃生津滋阴清热

主治：

1.胃阴虚证，热病津伤，口干烦渴，食少干呕，病后虚热不退

2.肾阴虚证，目暗不明，筋骨痿软，阴虚火旺，骨蒸劳热（“胃阴不足佳品，兼虚热尤宜”"清胃热+虚热”“补胃肾阴+生津”）

用法用量：干品入汤剂宜先煎，6~12g鲜品15~30g

注意事项：因能敛邪，温热病不宜早用

湿温病尚未化燥伤津，及脾胃虚寒、大便溏薄、舌苔厚腻

、百合

性味归经：甘寒肺心

功效：养阴润肺清心安神养胃阴清胃热

主治：

1.肺阴虚证：:阴虚燥咳，劳嗽痰血

2.心阴虚证：虚烦惊悸，失眠多梦，精神恍惚

3.胃阴虚热之胃脘疼痛（“热病余热未清心烦失眠常用”“清肺心胃热”“补心肺胃阴”）

用法用量：水煎服，6~12g

清心安神润肺止咳

注意事项：脾肾虚寒，便溏者

、黄精

性味归经：甘平脾肺肾

功效：补气养阴健脾润肺益肾

主治：

1.肺阴虚证：肺虚燥咳，劳嗽咳血

2.脾胃虚弱：体倦乏力，胃阴不足，口干食少

3.肾精亏虚：腰膝酸软，须发早白，内热消渴（“补脾肺肾阴+脾肺气+肝肾+精血”）

用法用量：水煎服，9~15g

注意事项：痰湿壅滞，中寒便溏、气滞腹胀者

、枸杞子

性味归经：甘平肝肾

功效：滋补肝肾益精明目补血

主治：

1.肝肾亏虚证，虚劳精亏，腰膝酸痛，眩晕耳鸣，阳痿遗精，内热消渴，目昏不明

2.阴虚劳嗽

3.血虚萎黄，失眠多梦，头昏耳鸣（“补肝肾阴虚，肾精肝血”“肝肾真阴不足，劳乏内热补益之药”）

用法用量：6?12g亦可熬膏、浸酒或入丸散

注意事项：脾虚便溏者

方剂学

第二十章、理气剂

第一节、行气剂

、柴胡疏肝散（和解剂调和肝脾）《证治准绳》

组成：柴胡陈皮川芎香附枳壳芍药各4.5g炙甘草1.5g

方歌：柴胡疏肝香附芎，陈草枳壳白芍从，疏肝解郁并行气，肝郁气滞兼止痛。

功用：疏肝行气，活血止痛。

主治：肝气郁滞证。

胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

用法：水一盅半，煎八分，食前服。

方解：

柴胡：调达肝气，疏散郁结

香附：疏肝理气止痛；

川芎：疏肝开郁止痛，行气活血。

相合：助柴疏肝解郁，行气止痛

陈皮：理气行滞和胃，醋炒人肝；

枳壳：理气行滞止痛调中

白芍：养血柔肝，缓急止痛，防诸辛香之品耗伤气血

甘草：①调和药性；②合芍增强缓急止痛

配伍特点：主以疏肝理气，配以养血柔肝，养肝体利肝用，疏柔相和，气血兼调，肝胃并治。

注意事项：①芳香辛燥，不宜久煎；②易耗气伤阴，不宜久服；③孕妇慎用。

、半夏厚朴汤《金匮要略》

组成：半夏12g厚朴9g茯苓12g生姜15g苏叶6g

方歌：半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。

功用：行气散结，降逆化痰。

主治：梅核气。

咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

用法：分温四服，日三夜一服。

方解：

半夏：化痰散结，降逆和胃——为君

厚朴：下气除满，助半夏散结降逆——为臣

茯苓：渗湿健脾，助半夏以化痰——为佐

生姜：辛温散结，助半夏和胃止呕，制半夏毒性——为佐

苏叶：行气理肺疏肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气——为佐

配伍特点：①行气化痰，痰气并治；②辛开苦降，散结降逆

加减应用：气郁较甚者，酌加香附、郁金；胁肋疼痛者，酌加川楝子、延胡索；咽痛者，酌加玄参、桔梗。

注意事项：津伤较重或阴虚者，或气郁化火者，不宜使用。

、瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》

组成：瓜蒌实12g薤白12g白酒适量

方歌：瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧当加半夏良

功用：通阳散结，行气祛痰。

主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证。

胸中满痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

用法：三味同煮，取二升，分温再服。

方解：

瓜蒌实：理气宽胸，涤痰散结——为君

薤白：温通滑利，通阳散结，行气止痛——为臣

白酒：行气活血，增强薤白行气通阳之功——为佐

配伍特点：行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协，药简力专。

加减应用：①胸痹痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧，加半夏（瓜蒌薤白半夏汤）；②胸痹气结在胸，胸满而痛，甚或气从胁下上逆抢心，去白酒，加枳实、厚朴、桂枝（枳实薤白桂枝汤）。

、枳实薤白桂枝汤

组成：枳实12g厚朴12g薤白9g桂枝6g瓜蒌实12g

方歌：枳实薤白桂枝汤，厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。

功用：通阳散结，祛痰下气。

主治：胸阳不振，痰气互结之胸痹。

胸满而痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

用法：以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

方解：

瓜蒌：涤痰散结，开胸通痹——为君

薤白：通阳散结，祛痰下气——为君

枳实：下气破结，消痞除满——为臣

厚朴：燥湿化痰，下气除满——为臣

桂枝：通阳散寒，降逆平冲——为佐

配伍特点：①寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；②寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻

加减应用：寒重者，加干姜、附子；气滞重者，加重厚朴、枳实；痰浊重者，加半夏、茯苓。

、天台乌药散《圣济总录》

组成：天台乌药15g木香15g小茴香15g青皮15g高良姜15g槟榔9g川楝子12g巴豆12g

方歌：天台乌药木茴香，巴豆制楝青槟姜，行气疏肝止疼痛，寒疝腹痛是良方。

功用：行气疏肝，散寒止痛。

主治：肝经气滞寒凝证。

小肠疝气，少腹引控睾丸而痛，偏坠肿胀，或少腹疼痛，苔白，脉弦。

用法：温酒送下。

方解：

乌药：行气疏肝，散寒止痛——为君

青皮：疏肝理气——为臣

木香：行气止痛——为臣

小茴香：暖肝散寒——为臣

高良姜：散寒止痛——为臣

槟榔：行气化滞而破坚——为佐使

取苦寒之川楝子与辛热之巴豆同炒，去巴豆而用川楝子，是为增强川楝子行气散结之功，又可制其苦寒之性，“去性存用”——为佐使

加减应用：偏坠肿胀，加荔枝核、橘核；寒甚者，加肉桂、吴茱萸。

注意事项：湿热下注之疝痛不宜使用。

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