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中医诊断学

第九节问二便

大便排泄由大肠所司，并与脾胃的腐熟运化，肺气的肃降，肝气的疏泄，肾的阴阳调节等密切相关。小便排泄虽由膀胱所主,但需肾的气化、脾的运化、肺的肃降和三焦的通调等脏腑协同作用。询问二便,可了解消化功能，津液代谢情况，也可判断相关脏腑病变与寒热虚实。

询问二便,可了解消化功能，津液代谢情况，也可判断相关脏腑病变与寒热虚实。

一、问大便

补充：滑泄不止，腹痛喜温喜按，形瘦纳少，倦怠乏力者，为脾阳虚。滑泄失禁，兼见腰膝冷痛，或为五更泻者，为肾阳虚。肛门重坠，甚或脱肛，头晕乏力，面色少华者，为脾虚气陷。肛门重坠，腹痛窘急，时时欲泻，大便黄褐臭秽，或见脓血便者，属大肠湿热。

二、问小便

第十节问女子

一、问月经

（一）正常月经

月经的形成与肾、肝、脾、胞宫、冲任二脉及气血关系十分密切。

（二）经期异常

1、月经先期

（1）月经周期提前7天以上，并连续提前2个月经周期者

（2）临床表现：

1.气虚不摄（色淡红，质稀量多）；

2.血热内迫（色深红，质稠量多）（月经先期多因脾气亏虚、肾气不足，冲任不固，或因阳盛血热、肝郁化热、阴虚火旺、热扰冲任，血海不宁）

2、月经后期

（1）月经周期延后7天以上，并连续延后2个月经周期以上者

（2）临床表现

1.血虚（色淡红,质稀量少）；

2.寒凝（色紫暗，有块，量少，少腹痛）；

3.血瘀（色紫暗，夹有血块）（月经后期多因营血亏损、肾精不足，或因阳气虚衰，无以化血；亦可因气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞、冲任不畅所致）

3、先后不定期

（1）月经或提前或延后7天以上，连续发生2个月经周期以上者（月经衍期）

（2）肝郁气滞、脾肾虚损等导致血海蓄溢失常（附：人卫版认为瘀血阻滞也是其病机之一，但真题及其他版本无瘀血阻滞）

4、经期延长

（1）月经周期基本正常，行经时间超过七天以上，甚或淋漓半月方净

（2）气虚不摄；气滞血瘀；阴虚内热

（三）经量异常

1、月经过多

（1）月经周期基本正常，月经量较常量明显增多

（2）血热；气虚；血瘀

2、月经过少

（1）月经周期基本正常，月经量较常量明显减少，甚至点滴即净

（2）精血亏少；气血两虚；寒凝胞宫；气滞血瘀；痰湿阻滞

（四）经色经质异常

1、经色淡红质稀——多属气虚血少

2、经色紫暗夹有血块，兼小腹冷痛——多属寒凝血瘀

3、经色深红质稠——多属血热内炽

（五）崩漏、闭经、痛经

二、问带下

中药学

第十三章理气药

、陈皮

性味归经：辛苦温脾肺

功效：理气健脾燥湿化痰行气通痹止痛

主治：

1.脾胃气滞：脘腹胀满，食少吐泻

2.呕吐，呃逆（“下气止呕”“疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水”）

3.痰湿壅滞，湿痰寒痰，咳嗽痰多

4.胸痹（行气通痹止痛）

用法用量：煎服3~10g又名橘皮

注意事项：无

陈皮是干燥成熟果皮。橘红是干燥外层果皮（不带白）。橘红性味辛苦温，归肺脾经，功能理气宽中，燥湿化痰，适用于咳嗽痰多，食积伤酒，呕恶痞闷。煎服，3~10g

、青皮

性味归经：苦辛温肝胆胃

功效：疏肝破气消积化滞行气止痛

主治：

1.肝郁气滞：胸胁胀痛，疝气疼痛，乳癖乳痈

2.食积气滞，脘腹胀痛（行气止痛）

3.气滞血瘀重证：癥瘕积聚，久疟痞块

用法用量：煎服3?10g疏肝止痛

注意事项：气虚

、枳实

性味归经：苦辛酸微寒脾胃大肠

功效：破气消积化痰除痞止痛升清降浊

主治：

1.胃肠气滞：积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通

2.痰阻气滞，胸痹，结胸

3.脾胃虚，中气下陷之脏器下垂（"破气除痦要药”）

用法用量：煎服3?10g炒后性平和

注意事项：1.脾胃虚弱2.孕妇

、枳壳

性味归经：苦辛酸微寒脾胃

功效：理气宽中行滞消胀

主治：脾胃气滞，胸胁气滞，脘腹胀满，食积不化，痰饮内停，脏器下垂

用法用量：煎服3~10g

注意事项：孕妇

、木香

性味归经：辛苦温脾胃大肠胆三焦

功效：行气止痛健脾消食

主治：

1.脾胃气滞：脘腹胀痛，食积不消，不思饮食

2.大肠气滞：泻痢后重

3.肝胆气滞：胸胁胀痛，黄疸，疝气疼痛

4.减轻补益药腻胃滞气（芳香醒脾）（“多种气滞疼痛”“湿热泻痢里急后重要药”）

用法用量：煎服3~6g

宜于止泻

行气力强

注意事项：阴虚津亏，火旺

、香附

性味归经：辛微苦微甘平肝脾三焦

功效：疏肝解郁理气宽中调经止痛

主治：

1.肝郁气滞，胸胁胀痛，疝气疼痛

2.月经不调，经闭痛经，乳房胀痛

3.脾胃气滞，脘腹痞闷，胀满疼痛（“气病之总司，女科之主帅”“妇科调经要药”）

用法用量：煎服6?10g疏肝止痛

注意事项：无

、乌药

性味归经：辛温肺肾脾膀胱

功效：行气止痛温肾散寒

主治：

1.寒凝气滞诸痛证：胸腹胀痛，气逆喘急，疝气疼痛，经寒腹痛

2.膀胱虚冷，遗尿尿频（缩尿止遗）（“宣畅三焦气机"“上走肺，中走脾，下达肾与膀胱”）

用法用量：煎服6~10g

注意事项：无

、沉香

性味归经：辛苦微温脾胃肾

功效：行气止痛温中止呕纳气平喘

主治：

1.寒凝气滞诸痛证，胸腹胀闷疼痛

2.胃寒呕吐呃逆

3.虚喘证：肾虚气逆喘息

用法用量：煎服1~5g，宜后下

磨汁冲服，或入丸散，0.5~1g/次

注意事项：1.气虚下陷2.阴虚火旺

、檀香

性味归经：辛温脾胃心肺

功效：行气调中散寒止痛开胃

主治：寒凝气滞诸痛；寒凝气滞，胸膈不舒，胸痹心痛，脘腹疼痛，呕吐食少（“偏于中上焦”）

用法用量：煎服2?5g，后下

注意事项：1.阴虚火旺2.实热吐衄

、川楝子

性味归经：苦寒有小毒肝小肠膀胱

功效：疏肝泄热行气止痛杀虫疗癖

主治：

1.气郁化火，胁肋疼痛，肝郁有热诸痛证

2.脘腹胀痛，疝气疼痛

3.虫积腹痛

4.头癣，秃疮

用法用量：煎服5?10g炒用寒性降低外用适量研末调涂

注意事项：本品苦寒，不可过量持续用

1.孕妇2.脾胃虚寒

、薤白

性味归经：辛苦温肺心胃大肠

功效：通阳散结行气导滞

主治：

1.胸痹心痛，胸闷作痛，胸痛彻背，背痛彻心，短气（多用于寒凝气滞，胸阳不振之胸痹）（“治胸痹要药”）

2.脘腹痞满胀痛，泻痢后重（“行气导滞，消胀止痛"）

用法用量：煎服5~10g

注意事项：1.气虚无滞2.胃弱纳呆

、荔枝核

性味归经：甘微苦温肝肾

功效：行气散结散寒止痛

主治：

1.寒疝腹痛，睾丸肿痛

2.气滞疼痛：胃脘胀痛，痛经，产后腹痛（疏肝和胃，散寒止痛）

用法用量：煎服5~10g

注意事项：无

、佛手

性味归经：辛苦酸温肝脾胃肺

功效：疏肝理气和胃止痛燥湿化痰

主治：

1.肝郁气滞：胸胁胀痛

2.脾胃气滞：胃脘痞闷，食少呕吐

3.痰湿壅肺：咳嗽痰多（“广泛性气机不畅”）

用法用量：煎服3~10g

注意事项：无

、香橼

性味归经：辛苦酸温肝脾肺

功效：疏肝解郁理气宽中燥湿化痰

主治：

1.肝郁气滞：胸胁胀痛

2.脾胃气滞：脘腹痞闷，呕吐噫气

3.痰湿壅肺证，咳嗽痰多（疏肝理气，和中止痛，化痰）

用法用量：煎服3~10g

注意事项：无

、玫瑰花

性味归经：甘微苦温肝脾

功效：行气解郁和血止痛

主治：

1.肝郁气滞，肝胃不和，胃脘胀痛，胁痛脘闷，食少呕恶（疏肝和胃）

2.跌打损伤疼痛（活血止痛）

3.月经不调，经前乳房账痛（疏肝行气止痛）（“治肝胃不和为佳"）

用法用量：煎服或泡服3?6g

注意事项：无

、大腹皮

性味归经：辛微温脾胃大肠小肠

功效：行气宽中利水消肿

主治：

1.胃肠湿阻气滞，脘腹胀满，大便不爽

2.水肿胀满，脚气肿痛，小便不利

用法用量：煎服5~10g

注意事项：气虚体弱

、柿蒂

性味归经：苦涩平胃

功效：降气止呃

主治：呃逆证（“广泛用治各种胃气上逆之呃逆”，无论寒热虚实均可用之

用法用量：煎服5~10g

注意事项：气虚下陷

、刀豆

性味归经：甘温胃肾

功效：温中降气止呃温肾助阳

主治：1.虚寒呃逆，呕吐2.肾虚腰痛

用法用量：煎服6~9g

注意事项：无

、甘松

性味归经：辛甘温脾胃

功效：行气止痛开郁醒脾祛湿消肿

主治：

1.脘腹胀痛，食欲不振，呕吐

2.牙痛，脚气肿痛

用法用量：煎服3~6g外用适量，泡汤漱口或煎汤洗脚或研末敷患处

注意事项：无

、梅花

性味归经：微酸平肝胃肺

功效：疏肝和中化痰散结

主治：

1.肝胃气滞，郁闷心烦

2.梅核气

3.瘰疬疮毒

用法用量：煎服5~10g

注意事项：无

方剂学

第五节凊脏腑热剂

52、龙胆泻肝汤《医方集解》

组成：龙胆草6g黄芩9g栀子9g柴胡6g泽泻12g木通6g当归3g生地9g生甘草6g车前子6g

方歌：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

功用：清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

主治：

1、肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

2、肝胆湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

用法：无。

方解：

龙胆草：既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热——为君

黄芩、栀子：泻火解毒，燥湿清热——为臣

车前子、木通、泽泻：渗湿泻热——为佐

当归、生地：养血滋阴——为佐

甘草：调和诸药，护胃安中——为使

加减应用：肝胆实火较盛，去木通、车前子，加黄连；湿盛热轻者，去黄芩，生地，加滑石，薏苡仁；若玉茎生疮，或便毒悬痈，红热甚者，去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

注意事项：脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜。

53、左金丸《丹溪心法》

组成：黄连9g吴茱萸1.5g比例为6:1

功用：清泻肝火，降逆止呕。

主治：肝火犯胃证。

胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。

用法：无。

方解：

黄连：清泻心火，心为肝之子，实则泻其子，故以清心火来实现清肝火的目的——为君

吴茱萸：和胃降逆，去其温热之性，“去性存用”；疏肝解郁；引黄连入肝经——为佐使

加减应用：吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞；胁肋疼甚者，合四逆散。

注意事项:无。

54、泻白散《小儿药证直诀》

组成：地骨皮桑白皮各30g炙甘草3g，入粳米一撮

方歌：泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜。

功用：清泻肺热，止咳平喘。

主治：肺热咳喘证。

气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

用法：食前服。

方解：

桑白皮：清泻肺热，平喘止咳——为君

地骨皮：助君药清降肺中伏火——为臣

炙甘草、粳米：养胃和中，以扶肺气，“培土生金”之义——为佐使

加减应用：肺经热重者，加黄芩、知母；燥热咳嗽者，加瓜蒌皮、川贝母；阴虚、潮热者，加银柴胡、鳖甲；热伤阴津，烦热口渴者，加天花粉、芦根。

注意事项：风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用。

55、清胃散《脾胃论》

组成：生地黄当归身各6g牡丹皮9g黄连6g升麻9g

方歌：清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或加石膏清胃热，口疮吐衄与牙宣。

功用：清胃凉血。

主治：胃火牙痛。

牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

用法：放冷服之。

方解：

黄连：直泻胃腑之火——为君

升麻：清热解毒，治胃火牙痛;轻清升散透发，“火郁发之”——为臣

生地：凉血滋阴——为臣

丹皮：凉血清热——为臣

当归：养血和血——为佐

升麻：兼可引经——为使

石膏：其清胃之力更强

加减应用：肠燥便秘者，加大黄；口渴饮冷者，加重石膏、玄参、花粉；胃火牙衄，加牛膝。

注意事项：牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜用。

56、玉女煎《景岳全书》

组成：石膏9~15g熟地9~30g麦冬6g知母牛膝各5g

方歌：玉女煎用麦地黄，石膏知母牛膝尝。

功用：清胃热，滋肾阴。

主治：胃热阴虚证。

头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。

亦治消渴，消谷善饥等。

用法：无。

方解：

石膏：清胃火之有余——为君

熟地：滋肾水之不足——为臣

知母：助石膏清胃泻火止烦渴，助熟地滋肾阴泻相火——为佐

麦冬：助熟地滋阴，润胃燥，清心除烦——为佐

牛膝：导热引血下行，补肝肾——为佐使

加减应用：火盛者，加山栀子、地骨皮；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，

加生地、玄参。

注意事项：脾虚便泄者，不宜使用本方。

57、芍药汤《素问病机气宜保命集》

组成：芍药30g当归15g黄连15g槟榔木香甘草炒各6g大黄9g黄芩15g官桂5g

方歌：芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。

功用：清热燥湿，调气和血。

主治：湿热痢疾。

腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。

用法：无。

方解：

黄连、黄芩：清热燥湿解毒——为君

白芍：养血和营，缓急止痛——为臣

当归：养血活血，“行血则便脓自愈”——为臣

木香、槟榔：行气导滞，“调气则后重自除”——为臣

大黄：清热燥湿——为佐

肉桂：助归、芍行血和营，制约芩、连苦寒之性，防止拒药——为佐

炙甘草：和中调药，缓急止痛——佐使

加减应用：“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”；热盛伤津者，去肉桂，加乌梅；兼食积，加山楂、神曲；热毒重者，加白头翁、银花；赤多白少，或纯下血痢，加牡丹皮、地榆。

注意事项：痢疾初起有表证者忌用。

58、白头翁汤《伤寒论》

组成：白头翁15g黄柏12g黄连6g秦皮12g

方歌：白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮。

功用：清热解毒，凉血止痢。

主治：热毒痢疾。

腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

用法：无。

方解：

白头翁：清热解毒，凉血止痢——为君

黄连：清热解毒，燥湿厚肠——为臣

黄柏：清下焦湿热——为臣

秦皮：清热解毒，收涩止痢——为佐使

加减应用：若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳；脓血多者，加赤芍、牡丹皮、地榆；夹有食滞者，加焦山楂、枳实。

注意事项：无。

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