近10年来由于人们的饮食结构改变、生活节奏加快、社会心理因素影响，慢性便秘患病率呈上升趋势。

中国慢性便秘的诊治指南()统计我国成人慢性便秘患病率4%～6%，60岁以上患者上升到22%。

女性、低BMI、文化程度低、生活在人口密集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发生的可能性。

滥用泻药可加重便秘。便秘与肛门直肠疾病(如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。慢性便秘易引起早老年痴呆、心脑血管意外、肝性脑病及结肠癌等疾病，严重威胁人们的健康。

慢性便秘的诊断

年我国《慢性便秘诊疗指南》指出关于IBS的标准：

①便或干球状便，排便频率减少，用力排便，有便意但无粪便排出，或排便不尽感。

②便次数＜3次/周，排便量＜35g/d，或25%以上的时间排便用力。

③胃肠道或结肠传输时间延长。采用Bristol粪便形态分级。

慢性便秘的病程为6个月以上。

一级诊断：

1.报警征象排除器质性疾病：我们要详细询问病史，对患者进行细致的体格检查，以及便常规和便潜血的初步筛查，来排除器质性疾病。排除器质性疾病方可考虑功能性病变的可能。

报警征包括年龄：＞40岁，便血/粪便潜血阳性，贫血，消瘦，腹部包块，明显腹痛，有结直息肉史，结直肠肿瘤家族史。

2.功能性便秘的诊断标准：

（1）必须包括下列2个或2个以上的症状：

a.至少有25％的排便感到费力；

b.至少有25％的排便为块状便或硬便；

c.至少有25％的排便有不尽感；

d.至少有25％的排便有肛门直肠的阻塞感；

e.至少有25％的排便需要人工方法辅助；

f.每周少于3次排便。

（2）不使用泻剂时很少出现稀便。

（3）不符合肠易激综合征诊断标准。

在诊断前6个月出现症状，最近的3个月满足症状标准

3.判断慢性便秘分型（详见下表）

二级诊断：

肠道动力、肛门直肠功能检测，其主要目的是对于肛门、直肠功能评估、便秘分型、治疗方法选择及疗效评估。

本方法适应于一级诊治无效的患者，不是慢性便秘临床诊断和治疗所必须。

功能学检查方法：结肠传输试验、肛门直肠压力和感觉功能、球囊逼出试验、排粪造影。有条件的、对一级诊治无效的患者进行进一步检查。

三级诊断：

针对二级诊治无效的患者，可以检查生活习惯，精神心理状态，直肠肛管结构和功能，再评估主要请心理科及外科进一步会诊。

慢性便秘的治疗

1.调整生活方式：

（1）饮食：增加纤维素和水分摄入，纤维素：25～35g/d，饮水：1.5～2L/d，提高粪便的含水量，促进肠内有益细菌的增殖，增加粪便的体积，加快肠道传输，增加排便次数。

（2）建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒、餐后最为活跃、晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。

（3）运动：对60岁以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%。

因此，鼓励患者参加力所能及的运动，如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床的病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。

2.药物治疗：

泻剂、促动力药、促分泌药、灌肠药和栓剂。

（1）要注意通便药物的规范使用，遵循循证医学证据；注意药物安全性、药物依赖性、效价比；避免长期使用刺激性泻药

（2）治疗便秘常用药物的证据等级和推荐水平：使用以IA级为主。

（3）通便的应用原则：

3.精神心理治疗：

胃肠功能障碍和情感障碍在中枢互为因果、形成恶性循环，形成了慢性便秘的生物-心理-社会发病模式。1/3的功能性便秘患者有心理障碍，需要进行专业的心理辅导。

4.生物反馈治疗：

利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康。

5.其他：

益生菌、中药、针灸、按摩推拿、骶神经刺激治疗。

6.手术治疗。

结合上述基本知识，总结本病的基本诊治流程如下：

作者：孙莹来源：村医之家