做甚真假？经云:邪气盛为实，浩气衰为虚。据此，不少玩脉者，以脉象力度定真假，皆云:有力为实，无力为虚。看似真谛，原本不然也。

又经云:虚则补之，实则泻之。然，做甚补？做甚泻？补，转义指缝补破衣，引伸为补偿、补缀、填补、增加，由空腹变实心，由无变有的历程。泻，转义是液体很快的流出，引伸为排泻、消失，这是一个由实变虚、由聚变散、由多变少的历程。

邪气盛为实，盛乃多、聚之义，邪气群集为实。甚么是邪气？邪气相关于浩气而言。人体之浩气为五行中庸之道之气，五行之偏气为邪气。五行之气为:风、热、湿、燥、寒。风邪的实践是瘀堵，风盛即为瘀盛。热邪即阳盛，指温度偏高之义。湿邪，即水气的稠密度较高。燥邪，指水液过于稀疏。寒邪，指阳气不够，体温偏低。在这五行之气中，寒与热、燥与湿相济，互相限制。唯风邪自力，无相对。寒、热、燥、湿之偏皆可诱发风邪，故有“风者，百病之长”之说。寒热是指温度凹凸，燥湿是指水液的几许。寒热乃相对，寒多则热少，热多则寒少。寒为阴，热为阳，此寒热阴阳的补泻与燥湿的补泻有别。温度非物资，而不过一种能量，其补泻非以物资而论，仅以温度能量的凹凸而论。补阳便是泻阴，补阴便是泻阳。然，燥湿乃以物资(水汽)的稀稠而论。燥邪，乃水汽稀缺。燥邪，唯补无泻。湿邪，乃水汽增加，过于稠密。湿邪，唯泻无补。风的现实是瘀堵，而瘀堵乃有形物资使然。而人体有形物资不过由水汽所化。故，风邪有泻无补。以上所言之意在怎样明真假。从补泻之义看真假，则真假得明。补即填补之义，泻即消失、排泻之义。由此推理，虚则空无、缺稀之义。实则布满、充塞之义。脉力=脉质x脉率(温度)。脉的力度紧要由脉质和温度决意。而从补泻之义，得悉补泻乃对有形之物而言。力度并不能代表通盘的真假，不过一部份云尔。即，在脉质实，而温度也高之时，则有力为实。若脉质虚(比方软脉)，而温度高时，则有力亦是虚。真假补泻之法，虚则敛聚而实之，谓之补；实则宣散而虚之，谓之泻。然，补有温补与凉补，泻亦有温泻与寒泻。此缘于真假各含有寒热(阴阳)。阴实(实寒)则脉实而无力，药宜温散，麻附细之类，属温泻也。阳实(实热)则脉实而有力，药宜苦寒涌泄，大黄枳实之类，属寒泻也。虚热则脉虚而较有力，药宜凉润，石膏知母麦冬之类也，属凉补也。虚寒，脉虚而较无力，药宜温润，当归桂枝人参红枣之类，属温补也。众人皆知阳实，而知阴实者少。故误认有力为实，而无力为虚。又，华夏每个文字，皆代表确定之义。故真假补泻之理，宜从文字转义去找，去明白，去思虑，而非随声附和，走马观花。中医之理真伪，以临床试验去考证。以力度定真假者，不明补泻之义也。泻药，即排泻、发泻之意，凡能把水汽排出体外者，皆为泻药。如麻黄、细辛、桔梗、苍术、大黄、枳实、防已、猪苓等等皆为泻药也。补，即填补、增益之义也。凡能增加汽液物资者，皆为补药。甘酸润之品皆为补药，如党参、甘草、红枣、五味子、山茱萸、桂枝、杏仁、百部、麦冬、紫苑等等皆为补药。此为脉象真假之义也。阳的真假，力度。阴的真假，散聚。

三九全景脉法以脉象力度定寒热，以脉形散聚定真假。若以力度定真假，也只可定阳的真假，有力为阳盛而实，无力为阳衰而虚，不过是指阳气之荣枯云尔。因阳盛即热，阳衰即寒，世俗以力度定真假，实指寒热罢了。误把寒热统真假，实属补泻之义未明。纵观诸书，补泻之一义，有二:一是顺其性为补，逆为泻，如李东垣《脾胃论》文中“肺，酸补辛泻”，此，肺之德在收，酸性收，乃适合肺之德也，故为补，而辛性升发，乃逆肺之德也，故为泻；其二，补为填补、补给之义，泻为排泻、消失之义。寒热乃用药第一要决，临床治病寒热辨证为紧要；第二是真假辨证，以明药之补泻；第三是内外辩证，以明药势走向。阴阳之以是不加入三九全景脉法的辨证因素，由于阴阳范畴太大了，包含了寒热、内外、真假，无奈详细落实于脉象与药物当中。

本篇注意论真假，三九全景脉法之真假，以脉形而论。形散为虚，形聚为实。金类脉皆属于虚，土类及木类脉皆属于实。脉形各种，不过是水液的固态、液态、汽态等三种物理形状的变动。木类脉固态，土类脉为液态，金类脉为汽态。

谈脉象，必需牢牢缠绕方剂治法，不然就会变为脱了绳的纸鸢，有方位感。如下摘自《辨证脉学》：“强、弱的意义：鉴别疾病真假。这是鉴别大伙真假的准则之一，三部脉内压力均较大者机体的气血充分并邪气足够，为实证；三部脉内压力较小者机体气贫血虚，为虚证。”其强弱的意义代表了不少的的见解:有力为实，无力为虚。不管从单脉或复合脉论之，皆不契合临床用药补泻实践。不少人，从病症上明白真假。觉得性能亢盛的为实证，性能悲怆不振的虚证。但临床中，罕见烦躁担忧、易努的病人，药以桂枝、炙甘草、白芍等补药而效，此必脉虚。见数日不大便，而纳差、乏力等，用大黄枳实之类泻药而效，此必脉实。虽有四诊合参之诫，真假之证，绝大普遍不逃于脉。其理尽在脉理中，诸书皆有，不必我再负担。如下器详细医案举行解说真假辨证之法一、广州学生杨慧融医案女，五十多岁，咳嗽数月，晚甚，喉咙痒鼻塞，难入眠浅显醒，习惯性便秘。三九全景脉法凭脉辨证：右关胶洪有力，其他皆洪弱力。组方：白芍9克，干姜3，枳实15，白芷3，杏仁9，郁李仁9。解析：右关胶洪有力，阐明痰湿化热伤阴引发咳嗽。枳实针对右关胶有力，白芍配干姜针对洪脉虚热，杏仁、郁李仁润肺滋阴通便，白芷引药入肺经。诉吃了一幅，效不显。后思考到患者咳嗽引发失眠，便加了合欢皮10克和夜交藤20克。吃了一幅后有用，再吃两副后咳嗽根基好了(广州杨慧融自评)

乃评:本案，寒热及真假辨证思绪特别明晰。脾脉胶洪有力，胶脉主湿郁，洪主阴虚，有力主热，归纳解析，此为湿热伤阴之象。白芍+干姜，白芍补阴，干姜燥湿泻实，两者3:1的比例，引火归源，是处理脾脉胶洪有力的典范药对。枳实15克是热证及实解释鉴，是针对脾脉胶而有力之佳品。白芷，辛燥化痰湿止咳。从脾药组合白芍9干姜3枳实15白芷3来看，寒热药比例为24:6，真假比例为9:21，真假补泻及寒热把握得恰到好处。6克热药，24克寒热，此组总归寒性。脾脉，因实致虚，以实为主，故泻药多而补药少。余脉洪弱力，此为贫血有实之象，杏仁、郁李仁、夜交藤之温润而补，有用处理虚寒。五脏皆使人咳，此案为脾咳。三九全景脉法以最有力和最瘀堵的脉象为辨证下落点，视此处为疾病的根根源因。主诉咳嗽因脾之湿郁而起，湿郁中焦，气机下行不利，气逆为咳。群集贫血，阳之归路因湿郁碰壁，阳不入阴而眼差。处方开门见山，浅显领会，药简效宏。三九全景脉法之美事也！脉无单见，复合脉个中机理看是繁杂，原本也很浅显，不过是真假之间的互相变化，由虚致实，或由实致虚云尔。病，非虚即实。缠绕这个焦点，咱们连续往下解读。二、尿频急案

本案真假并存，五脏真假不一，不知脉者，难以辨之在哪里。来诊前，吃了三个月的“大师”免煎颗粒，失效。观其处方，一派温阳补气血之品。揣度误觉得尿频急为虚证之气化不够而至。虚证是存在，但并非五脏皆虚。经过三九全景脉法得悉，本病以实证为主，虚证为次。“大师”忽略脉法而以书籍死理举行推理辨证，真假不明故失效。三九全景脉法因而攻邪为主，故以最有力及最瘀堵的脉位为下落点举行辨证。经过脉图得悉，左手脉以肝的力度最大，右手脉以脾的力度最大。在左右手脉在各自相比后，再拿左右手最有力的举行再相比。右关比左关力大，故右关为重中之重。在实脉类中，弦脉视为最瘀堵，余皆对等次之。右关寸有弦脉，是本病最关键之处。故以大黄、枳实、白术、通草、法夏等通大便、化痰湿等泻药应脾肺脉之实。以川、怀牛膝应肝脉之胶实。双尺柔弱甚，此为虚证，离别以怀牛膝、补骨脂应之。话说为甚么不必附子，而用补骨脂？两者两对而言，补骨脂偏润而为补，最符合津液吃亏之软脉。再者，附子归脾经成分较多，其辛热之性有碍于大黄枳实对湿热的消除。此则，真假之药精确到位，而不犯虚真假实之误。上头说了一大堆，揣度已有人刻不容缓的问，尿频尿急及足凉的机理是甚么？答:尿频尿急机理是，肾虚肝郁，水生木，肾虚则肝木性能亦不够，加之有湿气郁阻，不能行有用的疏泻之能，平常小便是肝的对气机的调畅及水液的疏通排泻的后果。尿频尿急是肝欲疏泻而无奈疏泻的后果。卧则足凉，实属脾肺痰湿堵住，影响气血下行而至。卧则发凉，站则安是左证。尿频尿急与足凉之间的病理瓜葛是甚么？此从肝脾之间瓜葛找，此脾湿传肝，肝郁又无奈举行对脾土的有用疏泻而脾湿难除，互相影响，互为因果。肝主疏泻，凡疏泻之能皆肝木所主。人身各处有疏泻，五脏各处有疏泻，此为五行互含之理也。其病气为郁(风)，凡郁皆属于肝，凡治皆辛宣苦泻主之。三九全景脉法，临床看重脉理，治病即治脉，脉平为期。脉象与病症之理有意可不必太深入思虑，乃至可不必理睬。《素问·三部九候论》曰：“无问其病，以平为期”。以平为期，即因而脉平为期。诊脉调平就行，不必太多的问为甚么。这也是我在解析医案的时光，以解析脉药之理为主，而略于世俗所说与病理。凭脉用药，脉理高于十足。三、末年尿频案

本案，亦是尿频尿急。揣度不少中大夫，又会被乏力苍老等病症，误觉得是阳气虚不化水液而至，又用桂附姜芪参等补阳气之品。这病号，屡次病了近一年了，近一个月加剧。确定找了不少药吃了。咱们凭脉辨证，不被表面病症所蛊惑。经过脉象得悉，双寸关缓代有力，为痰湿瘀堵的实证，双尺柔弱，为气血不够的虚证。同样因而实证为主，真假互杂之证。用药以祛湿利水为主，稍佐以补肾之品而效。书有“通因通用”之法，因于瘀堵，而水液未能按平常水道运转之故。中方剂以费力味居占绝大普遍，决意了药以泻实为主的特征，三九全景脉法以用药以治实为主，喑合药以攻伐泻实占多数的特征。补，以食补为主，故食品以甘润为主。欲补，先泻实，健脾开胃，疏通五脏瘀堵后，再以食品补之，契合药物食品天性规律。本案，寸关实而双尺虚，咱们把通盘脉象与主诉病症合参，把通盘脉象与病症接洽起来，以及寸关尺脉象之间的接洽找出来，从脉象找出病症浮现的缘故，这个历程叫凭脉辨证。脉有三部九候，脉象之间的接洽，一、有单部脉沉中沉之间的接洽，此气机起落沉浮之理接洽之；二、有单部脉之单层脉所得复合脉当中，构成这复合脉的每个单脉之间的接洽，此接洽不过是真假之间的互相变化、互为因果；三、有寸关尺之间的互相接洽，此接洽是经过五行之间生克乘侮瓜葛和五脏六腑气血津液运转规律来完结。本案，一、单部脉浮中沉，沉取力度最大(也称为脉沉)，阐明气机过沉，病邪不才焦，治以利小便而通下焦。二、单层复合脉中，各自单脉之间的瓜葛，以肺脾脉沉位层为例:濡缓代有力，濡为痰湿障碍而水液散布不均之象，缓主湿，代为气机娴熟不畅，有力主热。这四个单脉之间的总瓜葛为，痰湿热气诱发气机不畅，化痰利湿便可。三、寸关尺之间的接洽，寸关皆痰湿实证，尺皆气血不够，此为金不生水，脾郁不能运化精微至双肾而至。脾为后天之本。五脏所需精微皆需脾土浇灌，脾病能够使五脏虚。常常写医案，能够把阅历及思惟升华成理论，这是我从草根中医变为天下本学讲师的宝贝。有些人，觉得把病好了就行，治好的历程，曾经了解办法了，写出来，只不过是反复云尔，以是不想写医案。时光一久，某天再回想，其思绪已朦胧不清。写医案，能够把思惟历程再过一遍，且加倍有头绪。不少医理，不少辨证之法，惟独放在详细医案来说，能力较好的说清。咱们连续拿医案来说“真假辨证之法”。四、便血案

本案，真假并存，倘若你不知是因虚致实或因实致虚，也不首要，唯有你把的脉象与病症合参，便可得悉脉理病因。本着“找最有力和最瘀堵”的准则，肝肺脾是咱们要管教的要点。肝脉偏弦小弱，主贫血瘀堵；肺脉胶偏弦躁弱，主痰湿伤津；脾脉偏弦躁弱，主血燥且瘀。主诉为大便硬而带血。观其脉症，知其证为津血不够以濡润大肠，血枯凝聚而至。肝脉以归、胶、枸、桃之费力润应之；肺脾以李、杏、桃、术、枳、糖苦甘润应之。辛能宣分离郁，苦能泻浊除瘀；甘或润能补津。费力甘润同施，可处理贫血津亏且瘀堵之证。辛主宣分离郁，苦主泻浊除瘀，咸主软坚散结，淡能渗湿，凡费力咸淡之味，皆能通泻。甘能愤怒，酸能生津，体润能滋水救燥，凡甘酸润之品皆能滋养。方剂之体分润燥，润能生津而为补，燥能化湿而为泻。六味互杂于润燥，故一药多能。本案中，当归费力润，活血化瘀且补血，故可泻可补。桃仁、李郁仁、杏仁皆为费力润，故亦补泻皆备。处方中，采取温润之品，而不必玄参、生地等凉润之品，缘于脉弱而燥，弱为寒，属虚寒证。这一题目，已在《寒热辩证之法》中详解。咱们用药要尊守“用药三准则”，本案，燥郁为证，真假并存，必需补泻同施，润燥解郁。这边，采用当归、杏仁、桃仁、郁李仁等，皆为一石两鸟，能补能泻之品，有益于处方药味的精简。凭脉辨证必需抓主证，主证=主脉+主诉。主脉，即能诱发主诉的脉象。主诉，即最悲伤的病症，也是来诊的紧要缘故。来诊，病人不时只说最悲伤的紧要病症，次要的老毛病不时不急着说，而等紧要题目处理了，复诊才又说老毛病。不少病人，不少病症，但担忧说多了，会影响咱们大夫开药，以是来诊的，大多都是只说最悲伤的处所。本案亦是这样，复诊的腿麻腰困，初诊确定也有，但起初病人不说云尔。这险些没有影响，复诊的腿题目，成了复诊的主诉。咱们依然同样缠绕主诉来辩证便可。五、便秘肋痛王雨三在《治病法轨》中曾说“至于邪正真假之鉴别，虽可于脉之有力、无力证之，惟正虚易于了解，而邪则难于离别，良以邪之品种不一耳。”真假有邪的真假，有正的真假，无力有力辨真假“唯正虚易于了解，而邪则难以离别”。此，浩气不过气血，气贫血则能量不够而脉无力，气血充分则脉有力。而邪气，分有寒热阴阳，严寒之邪无任真假，相关于阳热之邪则为无力，故无力有力只可分浩气的真假，而难以分邪之真假。邪气的真假宜以脉体形质而论。浩气以阳气统之，正虚即阳气不够，正实而阳气充分。阳气不够则寒，阳气实相对虚而言为有热。故无力阳虚为寒，有力阳实为热。若以力度定真假，脉象必标力度以明真假。王雨三既知力度分真假，也把真假放在第一位，怎么脉象纪录中亦未见标有力度。也许单脉中已明力度？如紧脉中已明有力之度？临床声明，紧脉小大由之，并非确定有力。况且力度再有相对值。故，欲明正邪真假，必在三部九候中声明力度。阴阳再分真假，阴虚、阳虚，阴实，阳实。阴虚之脉乃津液吃亏之脉，金类脉皆为阴虚；阳虚之脉乃动力不够之脉，无力皆为阳虚。阴实之脉乃群集之脉，弦、胶、硬、砂、代、厚、濡等脉皆为阴实；阳实之脉乃动力充分之脉，有力皆为阳实。众人皆知有阴虚，而阴实多被忽略，乃至不知有阴实。本案便秘即属阴实之脉案。

本案，亦真假并存，以阴实为主，阴虚为次。主证乃无形严寒痰湿群集盘居于心肺脾三脏，次证为肝肾阴贫血。心脉珠洪弱，珠为痰，洪弱为津亏气虚。以半夏茯苓欢皮化痰，桂枝人参补气。肝肾脉软洪弱，此为贫血，重用锁阳及桑寄生，补而不腻，不影响对痰湿瘀结的消除，若以苁蓉熟地，则易生湿而对祛湿不利。肺脾脉胶柔弱，胶为痰湿聚结，柔弱为气虚。此为典范的阴实之脉，遂于辛热之细辛、干姜、半夏解郁散结以泻之。以术桂参补阳气。凭脉辨证用药之理，不过是虚则补之，实则泻之，热者寒之，寒者热之，以脉平为期。真假并存，则补泻同施，补泻之几许，视真假之几许。

初诊心肺脾脉之胶脉，复诊尽失，脉由实变虚，痰湿凝聚得以化解，而津液得生，故而大便秘结愈。而肝脉则由软变稍胶，由虚变实。其肋痛及无便意未愈，连续虚则补之，实则泻之而处方治之。六、头痛案

三部九侯脉辨证用药，在单部脉中，不任是单层脉或双层同时浮现真假，用药统筹便可。补泻几许视真假各自所偏的首要水平而定。寸关尺三部之间的真假补泻用药亦这样。且不问主诉头痛的机理是甚么，唯有领略脉理便可。脉象的“真假寒热”及“五邪(风热湿燥寒)”互相变化之理，便是脉理。用药治之，以脉平为期。凭脉辨证用药，便是把通盘脉象与主诉合参，针对与主诉瓜葛紧密的脉象用药。本案主诉为头痛、气短乏力。心肝脉中取偏胶弱甚，沉取柔弱甚；胶为痰湿瘀堵，柔弱为气虚有寒；不公则痛，胶脉与头痛瓜葛最密；气虚则乏力，柔弱脉亦与主诉相关，故以桂枝+(炙甘草、党参)、天麻丶狗脊、远志化痰湿，同时补阳气。须记，费力皆为泻，可祛痰湿之实，甘润皆可补虚，温可去寒，这样则知药的补泻之能功。解析复合脉之法，先拆再合，即先明单个脉所主，尔后把每个脉之间互相瓜葛的成分归纳思考。这瓜葛，不过是真假、五邪之间的互相变化。肺脉，中沉取皆为濡散弱甚，在单层的中或沉之处皆为真假同在，同用必统筹；濡主痰湿，散主阴虚，弱为有寒，归纳解析为寒痰伤津，用药必化痰不伤津，故用桔梗、旋复花、紫菀，此三药不燥，且旋紫较润，化痰同时还能滋阴，濡散统筹。脾脉中取柔弱甚，沉取偏胶而柔弱甚；偏胶主略有湿气，归纳解析为脾阳气不够，对湿气运化不利而略生湿邪，以参术草应之。五灵脂止痛，为甚么不必元胡，因脉属虚证为主，五脂微苦带甘，苦泻甘补。而元胡苦燥，有泻无补，虚证不宜。三九全景脉法，每用一味药，皆以脉象为根据，每味药的舍取有根有据，都能说清每味药效用旨趣，每一味药都用得绝不含糊。