杏林精粹丨谈桔梗在临床上的应用_苦玄参价值

杏林精粹丨谈桔梗在临床上的应用

临床集锦

谈桔梗在临床上的应用

江西中医学院熊昌华

医院熊明芳整理

熊昌华先生，江西省清江县人（年3月～年9月）。青年时从师陈耀延先生学习中医五年，业成，悬壶于新建县。新中国成立后，先后到江西省中医进修学校和南京中医学院进修中医。曾供医院任中医师;后调入江西中医学院任教37年，任方剂教研室副主任，副教授。从事中医药临床、教学工作50余年，有丰富的教学和临床经验。先后发表中医药学术论文数十余篇。主编江西中医学院中医专业教材《中药学》和《方剂学》及参考丛书《中药学》。中药在临床上的运用上，家父对桔梗做了深入的探讨。家父认为：桔梗其味苦、辛平。长于开提肺气，为肺经气分主药。经云：“诸气賸郁，皆属于肺”。故桔梗适合肺气膹郁，失其治节所致的各种症候。同时桔梗与其他中药合理配伍，能充分发挥其药物作用，扩大临床药物范围。现将桔梗在临床上的应用略述于下：一、用治咳嗽桔梗辛散苦泄、上行开发，能宣降肺气、化痰止咳。不论风寒、风热，皆可应用。如《医学心语》中的“止咳散”和“贝母瓜娄散”；《温病条辨》中的“桑菊饮”和“杏苏散”等方剂中皆有桔梗在内，为临床最常用的外感咳嗽药。二、用治咽痛桔梗用治咽痛，见于《名医别录》“疗喉咽痛”。《洁古珍珠囊》：“清利咽嗌”。《伤寒论》用治“少阴病二三日咽痛者，与桔梗汤。”此属少阴热化，肾家邪热循经而上，肺为热壅而致的咽喉作痛。用桔梗散结泄热，清利咽喉以消壅，佐以甘草清热解毒，缓急止痛。故后者医家，用此二味，易名“柑橘汤”，通治咽喉诸病，皆岀于此。如清代鲍相璈在《验方新编》中的“六味汤”(桔梗、甘草、防风、荆芥、薄荷、僵蚕)和吴鞠通在《温病条辨》中的“银翘散”等方剂中，皆用桔梗以洽咽痛，家父常以桔梗汤加玄参、牛蒡子用治咽喉红肿热痛。三、用治失音声音出于肺系。如因外邪束表，影响肺气不宣，邪郁于肺，故声音重浊嘶哑而不洪亮，甚至失音，即所谓“金实不鸣”。如王好古用桔梗治“失音加诃子，声不出加半夏。”笔者常在《验方新编》中“六味汤”的基础上，加重桔梗用量，再加蝉蜕、胖大海，减去僵蚕、防风，更名“加减六味汤”，用治外邪闭肺，“金实不鸣”的失音。四、用治肺痈桔梗用治肺痈，见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证洽篇》：“咳而胸满，振寒脉数，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”《日华诸家本草》云：能“排脓”，治“肺痈”。家父以“桔梗汤为主”，加入鱼腥草、黄芩，通治痰热壅肺，肺痈脓以成之证。取其辛开苦泄、祛痰排脓以消痈。五、用治癃闭癃闭，是指小便闭塞不通。其病位在下焦膀胱。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”肺主诸气，能通调水道，下输膀胱。如果肺气膹郁、肃降失常，则水道不通而成癃闭，故《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃闭”。《灵枢·本输篇》亦云：实则癃闭。根据“下病上取”、上窍开则下窍通的理论，采用开提肺气以“提壶挈盖”的治法，用桔梗配伍于通利小便的方药中(如五苓散、八正散等)，能更好地发挥其通利小便的作用。六、用治水肿根据辨证论治的原则，水肿有多种治法。其中有从肺施治的宣肺利水法。临床上用桔梗与利水消肿的方药配伍，治疗因风水相搏，肺气失其宣发肃降，不能通调水道，水邪泛于肌肤的风水(阳水)。因桔梗辛开苦泄，能开宣肺气，载药上行。肺气得以宣开，则下焦得以通利，故能治疗上述原因所致的水肿。家父常用桔梗配伍于五饮皮、五苓散等方剂中，更能发挥其利水消肿的作用。七、用治便秘便秘虽属大肠传导功能失常，但与肺也有密切关系。因肺与大肠相表里，肺气肃降，则大肠传导功能失常。若肺气膹郁，失其肃降，气机升降不利，则不能推动大肠的传导而易产生便秘。故古今医家治疗便秘，常用辛开苦降的桔梗开提肃降肺气，以推动大肠的传动功能，从而达到治疗便秘的目的。如明代陶华著的《伤寒六书》中的“黄龙汤”治阳明府实未去，而气血已虚的大便秘结不通的症候。方中用桔梗一撮，就是根据肺与大肠相表里的关系和“下病上取”、“欲降先升”的理论进行配伍的。近人夏本经医师亦曾在《新中医》杂志年第三期报道一例“大肠热结十七日不解”的“大便秘结”的治疗经验中，亦根据肺与大肠相表里的理论，于大承气汤中加入桔梗以通调肺气而收到满意效果。八、用治痢疾桔梗治痢疾，见于《药性木草》：“治下痢”。《本草思辨录》亦云：“桔梗治痢疾腹痛，是治肺气之郁于大肠。”清代喻嘉言推崇含有桔梗在内的“败毒散”治疔痢疾初起有表证者，称之为“逆流挽舟”法。桔梗具有辛散表邪的作用，又能开提肺气以解肺与大肠之气机郁滞。家父仿效喻氏喜用“败毒散”治痢之法，常以《伤寒六书》中的“柴葛解肌汤”去白芷、白芍、石膏、生姜、大枣，重用桔梗、黄芩，用治痢疾初起而有恶寒身热，里急后重者，取其表解里自和而收到疗效。九、用治郁证郁证是指情志不舒、气机郁滞所致的病症。朱震亨云：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。故人身诸病，多生于郁。”并提出“六郁”之说。《素问·六元正纪大论》对郁证提出了“木郁达之，金郁泄之”等治法。《临症指南》华岫云按：“郁则气滞，升降之机失度。用药大旨以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，此治之大法也。”指出了治疗郁证应选用具有苦辛凉润宣通功效的药物为宜。桔梗辛苦性平，能开提肺气、升降气机以解诸气膹郁，用来治疗郁证是最为适宜的药物之一。这是因为解郁必先行气，气行则郁自解。而肺主诸气，故行气首先考虑开提肺气。如《通俗伤寒论》中的“柴胡枳桔汤”用于治肝气郁结所致的胸胁满痛等症。桔梗在本方中并非取其祛痰止咳，而主要是取其宣开肺气以解肺气膹郁，以利于柴胡、枳壳更能发挥其升降气机的功效，从而恢复肝的疏泄、条达功能。家父根据上述理论，在临床上常以桔梗配伍在“逍遥“”中用治肝郁所致的症候，配伍自“半夏厚朴汤”中用治气滞痰郁所致的“梅核气”等病症，皆取其开提肺气以解诸郁之功。十、用治血瘀桔梗用治血瘀为病，见于《神农本草经》“主治胸胁痛如刀刺”；《药性本草》云：“破血”；《本草纲目》引《肘后方》用治“打击瘀血”等。桔梗为肺经气分药，气所以能治血淤，主要是根据肺能助心行血，以及“气为血之帅，气行则血活”的理论而运用的。如清代王清任《医林改错》中的“血府逐瘀汤”，用桔梗入肺，载药上行，开提肺气，从而更好地发挥其活血祛瘀、行气止痛的效用。家父在治疗血淤为病时，如见有肺气郁滞症状的，常以桔梗配伍于活血祛瘀方药中，使瘀滞之气得解，气机升降复常，行气则瘀血易祛，取效较原方为速。作者简介熊明芳，女，江西清江人，年12月出生于南昌市，年10月随家父熊昌华教授学习中医，江西中医学院本科毕业，江医院副主任中医师，硕士研究生导师。中华中医药学会脾胃病分会委员，江西省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员，江西省中医药学会肝病专业委员会常务委员会。擅长治疗消化系统疾病，如急慢性胃炎，消化道溃疡，消化道出血等病。先后主持和参与多项省、厅级课题。参与的"人血清载脂蛋白A1与B的分离提纯及其抗血清制备的研究"荣获江西省科学技术进步奖三等奖，并发表相关论文数十篇。

原载:熊明芳著《熊昌华验方验案医论集》，吉林科技出版社。