治疗三例小儿发热案

（作者：韦安理-6-11）

近期治疗了几例小儿高热案，医院发热门诊检查治疗过，并排除了与疫情相关问题。西医治疗，要么无效，要么反复，搞得宝妈们近似崩溃，转而寻求中医治疗。

患儿，男，4岁半，主要症状:发热，体温最高达40℃，大便干，小便黄，面赤，口渴，舌红，唇干，手脚热，乏力，无精神，不想吃饭，等等。（见图1、2）

年5月26日就诊，辨为:少阳阳明合病，处方:大柴胡汤+白虎加人参汤。

方子组成:(0526)柴胡36克，黄芩10克，清半夏18克，白芍20克，枳实18克，大黄9克，生姜18克，大枣20克，生石膏50克，知母10克，山药20克，太子参20克，炙甘草9克。一剂，新绿药颗粒，分三次喝完，一次喝三分之一。

服药反馈:①晚上7点半开始吃第一次三分之一，服药后身体开始出汗，体温38.5—39℃之间，未拉大便，其他症状没变。②晚8点半再服三分之一，体温在38℃左右徘徊，未拉大便。③晚10点半喝完最后三分之一后睡觉。半夜4点，开始排便，体温下降。早上8点半，体温37.2℃，开始吃东西。④5月27日10点左右，体温正常，精神转好。下午正常上学去了。

辨证要点:

(1)“发热，乏力，不想吃饭”，这是少阳病，柴胡八证里的“寒热往来，默默不欲饮食”。用柴胡来退热，剂量要大一些，可用30—60克。

(2)“大便干，小便黄，嘴唇干”，这是阳明里实热，故用大柴胡汤和解少阳，通腹泻热。

《伤寒论》第条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热。无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。”

柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升(洗)，生姜五两(切)，枳实四枚(炙)，大枣十二枚(擘)。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。

(3)“发热，口渴，唇干，不恶寒，反恶热”，这也是阳明外证，故选白虎加人参汤，以山药代替粳米。

《伤寒论》条条：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

知母六两，石膏一斤(碎，绵裹)，甘草二两，炙，粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月，二月，三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛.诸亡血、虚家,亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之，当愈。

患儿，女，5岁，主要症状:发热，问诊时38.3℃，喉咙里长有小水泡，咽喉疼痛，舌红，苔黄，大便硬，小便黄，等等。（见图3、4、5、6、7）

年5月27日上午，小朋友被学校退回来，医院就诊，并开有西药。因为小朋友明天要参加“六一”文艺演出，家长和小朋友都比较急，希望能尽快退热，按时参加表演，遂问诊于余。辨为：少阳阳明合病，处方:大柴胡汤+白虎汤+增液汤。

方子组成:(0527)柴胡30克，黄芩10克，清半夏15克，白芍15克，枳实15克，大黄10克，生姜15克，大枣8枚，生石膏45克，知母10克，山药30克，桔梗15克，马勃10克，麦冬30克，生地黄30克，玄参15克。水煎服，一剂先喝三分之一，热退停服。

服药反馈:上方服第一、二次后，汗出，排便，体温在37—38℃之间徘徊。睡觉前再喝最后三分之一。凌晨4点半体温降至36.7℃，咽喉疼痛缓解。5月28日上午可以开开心心去参加“六一”表演了。

辨证要点:

（1）“发热，咽喉疼痛，大便硬”，这是少阳阳明合病，用大柴胡汤和解少阳，通腹泻热。

（2）加白虎汤，增强清热的力量。

（3）大便干硬，合上增液汤，增水行舟，补充肠道津液不足。

增液汤出自《温病条辨》卷二，由麦冬、玄参、生地黄组成，具有增水行舟之功效。主治阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之，若其人阴素虚，不可行承气者。症见便秘、口渴、舌干、脉细数或沉而无力。临床常用于温热病津亏肠燥便秘，以及习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、糖尿病、皮肤干燥综合征、肛裂、慢性牙周炎等证属阴津不足者。

（4）加桔梗、马勃，专治咽喉疼痛。

①桔梗：味苦、辛，性平；归肺经；具有宣肺，利咽，祛痰，排脓的功效；用于咳嗽痰多，咽痛，失音，肺痈吐脓

②马勃：味辛，性平；归肺经；具有清肺利咽，止血的功效；用于风热郁肺咽痛，音哑，咳嗽，外治鼻衄，创伤出血。

患者，男，13岁。主要症状:发热，最高38.9℃，吃了三次退烧药，体温反反复复，问诊时体温38.7℃。发冷发热，没有汗，大便不硬，小便不黄，有咽喉炎，等等。（见图8、9、10）

年6月5日问诊，辨为：太阳少阳合病，处方:小柴胡汤+葛根汤+排脓散。

方子组成:(0605)柴胡30克，黄芩10克，姜半夏15克，炙甘草10克，生姜20克，大枣8枚，桂枝15克，白芍15克，桔梗15克，枳实15克，葛根30克，麻黄15克。二剂，水煎服。

服药反馈:上方服一剂，汗出，热退，身凉，剩下一剂没吃。

辨证要点:

(1)“反复发冷发热，有咽喉炎”，这是少阳病，小柴胡汤证的“往来寒热”。

《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

柴胡半斤，黄芩，人参，甘草(炙)，生姜(切)各三两，大枣十二枚(擘)，半夏半升(洗)。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

(2)“怕冷，无汗”，是太阳病，用葛根汤治疗，这里虽无“项背强几几”，亦可用葛根汤，不可死于句下。

《伤寒论》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”

葛根四两，麻黄三两(去节)，桂枝二两(去皮)，生姜三两(切)，甘草二两，炙，芍药二两，大枣十二枚(擘)。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

(3)有咽喉炎症状，用排脓散(白芍、桔梗、枳实)化痰止咳排脓。

枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。

右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。和服之，日一服。

医者仁心，无利亦往!