黄连黄芩汤（节选）

(二)方证特点及其在杂病中应用的机制?

在叶桂变通应用栀子豉汤的经验中，有一个重要的手法为：以栀子豉汤加杏仁、瓜蒌皮、郁金三味药，组成“轻苦微辛”之法，治疗气郁生热，热郁上焦，肺气郁痹，上焦不行而下脘不通的胸闷不爽，胃脘痞满，肠痹，以及咳嗽、咯血、吐血等病证。

吴瑭黄连黄芩汤与叶氏此法有相似之处，本方用黄连、黄芩代替栀子豉汤中的栀子，变“微苦”为“苦寒”以泄胆胃火热；用豆豉、郁金“微辛”，芳香化浊开上焦痹郁。

本方的特点是在黄连、黄芩苦寒泻火之中，配用郁金、豆豉芳香宣通中上焦郁结，从而构成了“苦寒微辛”之法。此法与纯用苦寒泻火的黄连解毒汤、三黄泻心汤、大黄黄连泻心汤不同，具有泻火而疏散郁结的特殊作用，可广泛用于杂病火郁胆胃胸脘的病证。

黄连黄芩汤的证：吴瑭原治证：干呕口苦而渴。根据叶桂应用“微苦微辛法”的经验，本方证还可有胸闷、胃脘痞满、呃逆、不饥不食等。

方中所寓法的对应证：从方的结构分析，本方寓三法，其证主要有三个方面：

一是黄连配豆豉，类似栀子豉汤微苦微辛法，主治栀子豉汤的类似证，如心烦急躁，脘中嘈杂不舒等；

二是黄芩配黄连苦寒泻火法对应的火热证，如口苦、舌红苔黄等；

三是豆豉、郁金配黄连、黄芩苦辛开泄湿热法所主的证，如胃脘痞满，呃逆，或葛根芩连汤类似证如大便溏而不爽，肛门灼热等。

方证的特征性证：口苦心烦、胃脘嘈杂不舒。由于本方具有泻火疏散郁结的特殊作用，故可以广泛用于杂病火郁胆胃胸脘的病证。

（三）用治杂病举例与体会

胃痛、胃脘痞胀、腹胀、腹泻等胃肠病，由于七情内郁、五志过极等原因引起者尤为多见。我把这类病证称为火郁胃痛、火郁脘痞、火郁腹泻等。

这类患者，其临床表现虽然有典型的火郁证的特征，如胃痛而食管、胃脘灼热，烧心，作酸；脘痞胀而吃辛辣则甚；腹泻而肛门灼热，泻下黏秽浊臭，小便黄赤等。

但是，却伴有一系列寒冷征象，最常见者如自觉胃脘、腹部怕风、怕凉，不敢吃凉东西，不敢喝冷饮，多数人不敢喝牛奶，一喝牛奶马上就胃痛，或者腹泻，甚至全身也恶风、怕冷。我起初治疗这类胃肠病没有经验，常被假寒之象蒙蔽，用温中散寒理气药治疗，结果非但无效，甚至还会加重。在反复的临床实践中，我逐渐摸索出了两个基础方，用以治疗郁火胃肠病。

其一，根据叶氏变通栀子豉汤的经验，在黄连黄芩汤中合入栀子豉汤法，加入栀子，或合入枳实栀子豉汤法，再加枳实，治疗郁火引起的胃痛，胃脘痞胀，恶心呕吐等病证。基本处方为：黄连6g，黄芩10g，栀子10g，淡豆豉10g，枳实10g，郁金10g。呕吐恶心明显者，加生姜6g，或苏叶6g；脉弦甚者，加白芍10g，炙甘草6g；作酸甚者，加吴茱萸3g。

其二，在黄连黄芩汤中合入葛根芩连汤法，加葛根、炙甘草；或者再合入黄芩汤法，加白芍，治疗郁火引起的腹胀，腹痛，腹泻等病证。基本处方为：黄连6g，黄芩10g，栀子10g，淡豆豉10g，枳实10g，郁金10g，葛根20g，白芍12g，炙甘草6g。腹痛、泄泻甚者，取栀子干姜汤意，加干姜3g以为反佐；水性便，泄泻次数多者，合分水丹法，加车前子15g，白术10g；腹痛则泻者，合入痛泻要方，加陈皮10g，白术10g，防风6g。

现介绍治验三则如下。

胃痛腹泻：贾某某，男，25岁。年7月23日初诊。素胃痛，腹泻，极消瘦。饥饿或饭后胃痛，胃脘痞胀不舒服，饭量少，食欲差。大便稀，每日三四次，进食凉物，或一喝牛奶则腹痛腹泻，自觉胃脘、腹部往外冒凉气。舌淡红，苔白厚或黄白相间而厚，满布舌面，脉弦长而大，滑数有力。患者因愈来愈瘦，心里恐惧，到处找脾胃病专家诊治，所用处方多为辛香理气止胃痛药或温补脾胃药，越治越重。我初诊辨为半夏泻心汤证与痛泻要方证，处方：法半夏10g，干姜8g，黄芩10g，黄连8g，枳实10g，茯苓15g，防风6g，厚朴10g，陈皮6g，苍术6g，白芍12g。5剂。

年8月6日二诊：服药无效，胃痛、腹泻毫无减轻，而且喝牛奶腹泻更甚，泻下水样便，腹部怕风、怕凉，总希望用热水袋护着。舌淡红，苔白厚偏腻，满布舌面，脉弦长滑数有力。我舍脉从舌从症，辨为附子理中汤证，处方：党参6g，干姜10g，苍术10g，炙甘草6g，炮附子5g，桂枝10g，茯苓15g。3剂。

年8月16日三诊：服后泄泻加重，肠鸣腹痛；胃痛，胃中胀满难耐，不欲饮食。舌仍淡红，苔白厚，满布舌面；脉仍弦滑大数，有力而劲。遂舍症舍舌从脉，辨为火郁证，改用黄连黄芩汤合葛根芩连汤为法。处方：黄连6g，黄芩10g，郁金10g，淡豆豉10g，生栀子10g，葛根20g，白芍12g，炙甘草6g。3剂。

年8月23日四诊：此方服1剂胃痛止，3剂后腹痛腹泻愈，胃口大开。而且，白厚舌苔退去。继续用三诊方4剂，以观后效。

年8月30日五诊：胃痛未再发作，大便正常。仅觉心情郁闷不快，脉弦滑数，舌偏红，苔白薄。改用黄连黄芩汤合栀子豉汤、四逆散调治。处方：黄连6g，黄芩10g，郁金10g，淡豆豉10g，生栀子10g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草6g。5剂。后随访：胃肠功能良好，再未胃痛腹泻，饮食增进，体重增加。

食道胃中灼热疼痛：陈某某，男，55岁。年9月5日初诊。患者素有胃痛，有朋友介绍一种药酒谓治胃痛有效，遂信其言，取药一料，泡酒服之。因治病心切，服量太过，药酒烧灼导致食管与胃损伤，出现咽喉、食管、胃中灼热疼痛，食欲尚可，但胃痛，烧灼难忍，自服摩罗丹，并请一中医治疗无效。诊时脉沉滑弦数，舌红赤，苔厚，染苔。据脉舌辨为火郁胃痛，用黄连黄芩汤合枳实栀子豉汤化裁。

处方：黄连6g，黄芩10g，栀子10g，淡豆豉10g，枳实10g，郁金10g，白芍12g，麦冬12g，生甘草3g。5剂。

年9月18日二诊：因服药诸症减轻，患者又自行取4剂煎服。诊时胃痛止，咽喉、食管、胃中灼热消失。唯胸闷，口苦，咽干，眼睛有热感。脉右滑略数，舌赤偏干，苔黄。从舌赤辨属清营汤证，用黄连黄芩汤合清营汤化裁，处方：生地黄15g，牡丹皮10g，麦冬15g，玄参10g，连翘10g，黄连6g，黄芩10g，栀子10g，淡豆豉6g，郁金6g。6剂。诸症痊愈。

呃逆：章某某，女，14岁。学生。年4月1日初诊。平时学习紧张，压力较重，长期胃痛，时恶心欲吐，有严重的痛经，经我用小柴胡汤、半夏泻心汤等方调治，胃痛、恶心、痛经基本痊愈。但最近呃逆频作，呃逆声音颇大，晚上因打嗝吵得父母亲不能安睡，打嗝时自觉胃中有物上逆。两眉之间、额部上至头顶痛。脉弦滑大，舌胖，苔薄白。辨为旋覆代赭汤证，处方：旋覆花10g（包煎），代赭石3g，生晒参3g，清半夏15g，生姜10g，炙甘草8g，大枣4枚。6剂。

年4月8日二诊：服药后效果不明显，呃逆如故，心前区时痛，胸闷。改用橘皮竹茹汤治疗呃逆，苓桂术甘汤治疗胸闷。处方：橘皮50g，竹茹10g，大枣7枚，炙甘草12g，红人参2g，生姜15g，桂枝10g，茯苓30g，生白术10g。6剂。

年4月15日三诊：服药后胸闷消失，心前区痛止。但呃逆无丝毫缓解，脉弦滑大，舌胖，苔白略干。改用吴瑭三香汤、上焦宣痹汤法。处方：炙枇杷叶6g，郁金6g，射干6g，通草3g，淡豆豉6g，降香3g，枳壳6g，生栀子6g，瓜蒌皮6g。6剂。

年4月22日四诊：服药无效，仍然打嗝，头痛如前，舌胖大正红，苔白，脉弦滑大而数急，舍症从脉，辨为郁火证，因大便不干，口不渴，具体辨为黄连黄芩汤证，因头痛在阳明经，故加葛根；因月经将至，为预防痛经，故加益母草。

处方：黄连8g，黄芩10g，郁金10g，苏叶10g，旋覆花10g（包煎），葛根10g，益母草10g。6剂。

年4月29日五诊：服1剂呃逆顿减，6剂，呃逆止。但头仍痛，痛时从两眉中间向上扩散。适逢月经，未痛经。效不更方：黄连8g，黄芩10g，郁金10g，苏叶10g，旋覆花10g（包煎），葛根10g，益母草10g，白芷4g。6剂。再未呃逆，头痛也愈。

综上所述，黄连黄芩汤配伍巧妙，苦寒降泄，微辛宣通，用于治疗郁火所致的胃肠功能失调证有特殊的疗效。

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本文摘自《温病方证与杂病辨治（增订本）》，张文选编著，由中国医药科技出版社出版。

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杏林墨香

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