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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲张锡纯看病的故事，我们前边讲了，说这大气下陷是一个非常常见的一个病症，但是因为我们现在不了解了，所以很多人有大气下陷的问题，但是没得到解决，所以我们就一个一个的医案掰开来讲，我觉得这次把大气下陷讲完了，基本上大家都应该了解怎么去诊断和分析这个病了，因为我是搞中医诊断的，所以我要从证据方面来给大家提供更多的信息。

今天的病例讲这样一个人。二十来岁，二十多岁的人应该是年轻力壮的，也会有大气下陷，这个人发病的缘由是什么呢？是因为在田里干活，劳苦过度，干得太苦了，太累了，“致胸中大气下陷”，这个话其实张锡纯没多讲，一般情况下应该是饿着肚子，本来吃得就不太饱，没有那么多饭吃，然后又要干活，结果导致胸中大气下陷。“四肢懒动”，就是没有力气，这是大气下陷的一个非常主要的症状，叫四肢懒动，就是没有劲，为什么会这样呢？因为大气虽然在胸中，主心肺之功能，但是也推动一身气机运行，如果它没有力气推动一身气机运行的话，您就会觉得四肢懒动。然后“饮食减少”，这是另外一个主要症状，为什么饮食减少呢？因为运化之力不足，所以饮食减少，不想吃东西，胃口不好。“自言胸中满闷”，胸中满闷是一个主要的症状，我们讲过很多次了，实际上并不是里边真的满了，真的堵了，而是里边没劲了，所以感觉呼吸好像有点吃力，这种感觉我们老百姓形容是满闷的感觉。张锡纯在这讲说“其实非满闷，是短气也”，短气是气不够用了，实际一个实一个虚，两者不同。张锡纯说“粗人不善述病情”，他说的意思是这些老百姓没什么文化，也没有细加体悟，所以不会把这个东西讲得很清楚，往往他就说一个满闷，这里边闷，堵得慌，实际上不是堵得慌，是气不够用，所以这一点，张锡纯在很多医案里一再强调，现在很多人也这样，觉得这里边堵得慌，其实不是堵得慌，是气不够了。医生一定要谨慎的详审病情，你来分析，医生如果不仔细的话，就容易搞错了，请大夫来看，这大夫给这个小伙子一看，说你这胸中气滞，堵了，给你开一些开胸理气之药吧，就是用了一些行气之药，在这种情况下就容易出问题，为什么呢？因为这个人正气不足，已经很虚了，您再行气，一动，他的气不够，所以病情会加重的。这个小伙子果然如此，吃完医生的药以后病情加重了，这医生一看不对啊，又改用“半补半破之计”，就是一边补，一边给你破气，加点行气破气之药，结果两副药以后，病情又重了。这时候没办法，赶快换大夫，于是又换一个大夫，这个大夫投的药是桔梗、当归、木香各数钱，大家看这医生开的其实有点分寸的，为什么？因为这个方剂味数很少，就三味药，而且分量也不多，当归是养血的，桔梗他想理气，实际上桔梗的药性有往上走的作用，我们讲过，木香行气。结果喝完以后，病见轻了，为什么呢？因为养血，同时桔梗往上给你提，把气机往上提，所以喝完以后觉得病很见轻，很见效，为什么呢？因为这方子里边有桔梗，有当归。

医生不知道这个病为什么好了，结果第二次改方的时候，把桔梗改为苏梗，这苏梗我讲过，苏梗是紫苏叶的梗，还有苏子等等。苏梗的药性是往下走的，它宽胸、理气、化痰、降气，前面桔梗药性往上升的，病见效了。这回开的方他不懂，他不懂这升降，就想宽胸理气了，结果往下一降，坏了，病情马上就变重了，结果这时候这小伙子不敢服药了，因为喝了两个医生的药没怎么见效，于是拖延了20多天，“病势垂危”，不但越来越重，最后病到垂危的地步了。什么症状呢？我们要分析一下，这个症状特别关键，首先是喘不能卧，喘息到什么程度呢？都没法躺到床上，为什么会喘息？因为大气下陷以后，人要努力呼吸，所以感觉就像喘一样，这是努力呼吸的结果。这小伙子每天白天晚上靠着墙坐在那，没法躺床上，躺床上喘的更厉害，所以只好坐在那，然后“假寐片时”，稍微闭上眼睛要睡觉，气息就停了，就一下喘不了气了。然后接着心下突然胀起，因为憋着，身体自己是知道的，知道不行了，一下开始呼吸，一下开始胀起，然后大家赶快把他喊醒，要喊醒他，然后他“连连喘息数口”，马上多喘几口，“始觉气息稍续”，他才觉得这呼吸稍微能接上。这人这样折腾受不了，实在累了躺下片刻，躺着觉得“腹中重千斤”，觉得肚子有千斤重一样，“不能转侧”,来回翻身都没有力气，而且“不敢仰卧”,不敢平躺在那。

病情叙述到这，张锡纯就没再写了，这病情大概这么多病情，我们看这个病例，我们能学到什么？跟大家讲，大气下陷在人睡眠的时候，休息的时候，所表现出来的症状，各位非常非常重要，很多人有这种症状，但是不知道而已。我们首先来分析这人为什么他靠着坐着，稍微睡着了呼吸就停，然后胸中一下胀起来，必须喊醒他，赶快出几口气才能接上呼吸，为什么？我告诉各位，这是大气下陷的人在睡眠中经常出现的症状，就是心肺功能弱了，当心肺功能特别弱的时候，大家都知道肺主呼吸，一般情况下，我们是不需要感觉额外费力气来使胸腔一张一收，肺一张一收，我们是不觉得费力气的，为什么？因为您正气充足，是正常的。大气下陷之人心肺功能会严重减弱，这个时候人的呼吸就会受到影响。所以大气下陷之人，一个特别明显的表现，就是呼吸都觉得费劲。张锡纯在前边一直在给我们讲，说总觉得胸中满闷，什么感觉？是短气，为什么短气？因为你觉得吃力，为什么吃力？因为心肺功能下降了，肺的张合都没力气了，所以这时候您要费力气去张开收缩，张开收缩，这个时候你会感觉吃力，这是喘息胸中满闷的来源。

这种情况在一个人睡眠的时候会特别明显，为什么？因为睡眠的时候人体都休息了，各器官都开始休息，这时候费力气的脏器它的运动就会显得特别突出，当大气下陷严重到一定程度的时候，睡眠时候的呼吸会受到影响，所以有患者跟我讲过，就跟张锡纯讲的一模一样，说我躺床上睡觉我睡着睡着，我突然自己意识到我没在呼吸，然后马上赶快呼吸，赶快使劲，然后才觉得我好像呼吸正常了，我问他说您这是不是打鼾？就是喉咙的肉太多太胖了，然后堵在这，把您憋那了，他说不是，按照他的描述，是身体不知不觉的就觉得停在那了，然后突然意识到停在那了，这是自己身体出现问题了是有知觉的，一下醒了，不醒这人可能出问题了，醒了，然后赶快呼吸。这种情况就是张锡纯讲的大气下陷在睡眠中就会有这种表现。

所以有些人看张锡纯的医案，觉得这怎么这么悬，这人能呼吸停了，一碰他赶快喘气，醒了，我告诉大家真有这样的患者，就说大气下陷到一定程度了，胸腔的开张和收缩都没有力气的时候，睡眠中更没劲了，所以有的时候就会停在那。所以我相信西医说这个睡眠暂停综合症，其实有一部分患者就这个情况。还有一部分患者打鼾堵在那了，憋在那了，各位问大家个问题，为什么会打鼾？为什么咽喉会堵在那了？因为肌肉松弛，胖的人肌肉松弛，松弛以后我们说垂下来了，堵住咽喉了，为什么会松弛？我跟大家实话实说，我的观点是这里边跟大气下陷也同样有关系。我曾经讲过，说治疗打鼾，一边要锻炼身体，然后饮食清淡一些，另外要补气，为什么补气？因为很多人是气虚导致肌肉下垂松弛，然后堵塞咽喉部才引起的打鼾。我的观察是这样的，这些睡眠暂停综合症的患者，就睡睡觉呼吸停了，尤其是用仪器检测，一晚上可以测出来很多很多次呼吸暂停的人，这种人里边大气下陷的比率是非常高的。而且确实有那种典型病例，就是大气下陷导致睡眠中呼吸暂停的，所以这是大气下陷在睡眠中引起的问题。我们可以把这种情况作为一个大气下陷的诊断指征，大家记住了。

还有一个问题,张锡纯后边讲了，说这人躺在床的时候觉得腹中重千斤，觉得肚子很重很重压着，不能翻身，而且不能仰卧，这是为什么呢？这就是大气下陷在睡眠中的另外一个非常重要的症状，就是身体承受不了自己的重量，这个是非常可怕的，这都是虚到一定程度了。比如说我们平躺时候的呼吸，胸腔呼气时候要张开，然后均匀地放下，再张开再收回。我们正常在站立的时候它是做平行运动的，因为大家站的时候体会，呼吸、收回，它是平行运动的，如果你一躺下，这个呼吸、收回就变成上下运动了，上下运动显然比平行运动花费更大的力气，所以当一个人正气不足大气下陷的时候，如果这人在睡眠中肌肉都松弛了，各器官开始休息了，平躺着，这时候它要呼吸，这个时候就真的要花费一点力气，让胸腔往上去张开，再往下来收回，这是要多花点力气的，正常人自主呼吸，这完全不受影响，完全正常，因为在无意识中就可以完成，但是对于大气下陷，气非常虚的人，他平躺的时候真的要把胸腔抬起来，把整个胸腔张开，胸部往上抬，这个时候就会多花费很多力气，所以真的有患者跟我讲过，说我平躺在床上，我觉得每一下呼吸都要吃力，好像不那么吃力的话，好像就要停似的，所以我要使劲的有意识的去呼吸，只要有这种感觉的人就是大气下陷。

像这样的人侧卧的时候会好一些，为什么？侧卧的又变成平行运动了，跟大地是平行的，所以在侧卧的时候，这样人会觉得轻松一些，只要一仰卧，就会觉得呼吸慢慢变成负担了，就变得要吃力的去呼吸了。这种情况很多人没有论述过，大家没有去多探讨。但是，很多患者跟我讲过这种情形，说明这种大气下陷是存在的，而且很多人有，只不过大家没有分析过这样的问题，这里边患者跟我讲最多的感觉什么呢？觉得胸口像压着一块石头，这是很多人的形容，就好像一个东西在压着一样，我只要一呼吸就要使劲把它抬起来，这个是很多老百姓跟我讲的，所以我今天给大家掰开讲，为什么学张锡纯的医案有好处，就是医案里边讲的，张锡纯选的医案，选的都是非常独特的角度，就是大气下陷到底有哪些反应？我们从这些角度一看，我们知道了，生活中我们能对应上。

我再给大家一点点分析，把这个掰开来讲，为什么会如此？因为张锡纯人家记载医案很简单，给你写出来就可以了。我的工作为什么要讲医案呢？我一直是把自己当做讲医案的老师，就是医案里边人家没写的东西，我帮着分析出来。就这个大气下陷在睡眠中的表现，如果我们不这么讲的话，大家可能一看而过，就不会想到这个可能跟我的症状都能连上，我们这么讲完大家懂了，就是大气下陷引起了呼吸的障碍，所以在睡眠中会反应的特别明显。到这情况了，张锡纯一看这人绝对大气下陷了，再一摸脉，“脉乍有乍无”，就是微弱到极点了，“寸关尺三部脉或一部独见，或两部同见”，或者一个地方有，或者两个地方有，然后跳的也不均匀，跳一跳停一下再跳，所以张锡纯判断这人病已经危急到极点了，因为根据症状判断确实大气下陷。“遂放胆投”，于是敞开胆量，投生黄芪一两，这个要给大家解释一下，为什么放胆投？其实生黄芪一两，我们经常用，用到30克不算什么，其实50克、60克经常用的，张锡纯为什么说放胆投生黄芪一两，因为这人已经危急到这个地步了，呼吸都总停，脉搏时有时无，非常危重了，这时候投什么药都要谨慎，张锡纯是认准了大气下陷，所以把这量稍微加大了一些，他说了放胆投生箭耆一两，我觉得人家太谨慎了，这种名医你看手段高，但人家谨慎。然后柴胡、升麻，山萸肉（把核去掉）各两钱，往上提升的力量加的比较大。加山萸肉为什么呢？因为这时候人正气欲脱，加山萸肉是酸收，给他收敛正气的，张锡纯在治疗危重病的时候，往往会加山萸肉来收敛正气。

这方子服下去效果怎么样呢？把熬好的药给他喝下去，喝下去一会儿，就听这个人肚子里边哗哗大响一阵，然后这个人就像做梦醒了一样，忽然就醒了，从此以后“呼吸复常，可以安卧，转侧轻松”。也就是说这一副药下去，这一会儿，神志就正常了，觉得清醒了，呼吸恢复正常了，可以躺到床上，可以来回翻身了。六脉，心肝肾肺脾命这六脉，是“六脉皆见”，六脉都能够摸着了，但是“仍有雀啄之象”，像鸟叨食这个感觉，也就是说这个脉还没有完全恢复正常。他自己形容，我喝完这药以后觉得“百病皆除”，什么都好了，就是觉得“胸中烦热”，好像胸中有点热的感觉，这时候张锡纯一看，这个人阴分还有点不足，所以把方子里的生麻、柴胡皆改成一钱半，减点量，然后加知母、玄参，用这凉润之品来清热生津。这个方子再喝下去一副以后，脉就基本恢复常态了。惟左关脉“参伍不调”，张锡纯判断，这是“气分根底犹未实也”，就是说这个气还没有完全补充正常，所以改用野台参一两，就是加人参加一两，加玄参、天冬、麦冬各用了三钱。这方子补气养阴，是气阴双补的一个方子，这个方子用下去，两副药，这个患者彻底痊愈了。

我们看，最后的时候，这患者身体基本恢复的时候，脉还是有点结代的，就是脉还有偷停的情况，这时候张锡纯就是气阴双补，用的是张仲景的思路，就是炙甘草汤的思路，气阴双补。我给你扶正气，正气扶足了，其实他没多用药，就两副药这患者就彻底恢复了。所以这个案例看起来，这是一个非常经典的病例，这患者当时因为心肺功能的问题，出现了严重的症候，甚至病危险到极点了，而张锡纯就用了几副药就把这患者彻底给挽救回来了。所以我们说大气下陷，您看是小事，好像没有那么大，那么严重，但是实际上真的危害很大，因为大家知道，我们一身气血运行，身体的生命活动全都有赖于心肺功能的正常，心肺功能一不正常了，这身体全都会垮掉的，所以当大气下陷的时候，有时候真的会危及生命，有的真的会让这人就觉得病殃殃的，不知道到底什么病。所以我们一点点总结症状。

张锡纯这个病例我们学完了要学什么，就是我们知道大气下陷在一个人睡眠的时候到底会有什么反应，这个非常重要，因为在你睡眠的时候，身体的脏腑开始休息，这时候哪有问题，其实非常容易显现出来。所以这个时候收集诊断证据是非常重要的。我是搞中医诊断学的，我是中医诊断系毕业的，我就会特别重视收集这些信息。

给大家讲一讲，能帮助大家去分析是最好的了，也希望大家掌握这些以后，我们多讲几个病例，大家把这掌握以后，给自己、给朋友分析，希望大家能成为自己和家人健康的守护神。另外，多说一句，我们把打赏的点赞功能给停了，因为我觉得大家太热情了，每天点赞数额挺多的。我有点心理压力，我觉得这个不用，因为给大家讲就是我的幸福，大家愿意听那是我的福报，仔细想来想去还是不收这个点赞了，谢谢大家支持，非常感谢大家，大家点赞令我非常温暖，还会给大家这么一直讲下去。

谢谢大家，我们今天就讲到这，下一周我们接着讲张锡纯到底是怎么看病的，我们下一周再见。

语音◎罗大伦

编辑◎紫叶

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