沈绍九（年——年）名汀，浙江绍兴县人。其祖辈游幕到四川，定居成都。沈氏青年时在彭县、金堂县做幕客，同时自己潜修医学。曾拜游幕到川的同乡敬云樵为师，后拜门范静涛。年正式开业行医。为成都四大名医之首。

肥人多阳虚，治病勿伤其阳；瘦人多阴虚，治病勿伤其阴。阴虚而阳无所附者，应以救阴为主，扶阳为佐。

阴邪凝聚，当以阳药通之。邪在阴分，应从阳分透之。

人体有强弱，感邪有深浅，病情有轻重，虽病因、症状相同，而治法则异。

气虚宜补，气滞宜行，气结宜破，气陷宜升，气上宜降，气散宜纳。

大虚类实，大实类虚。虚中有实，补而不去其实，补亦少功。实中有虚，泻而不顾其虚，泻必遗患。

补可扶弱，虚者宜补。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。

阴虚益阴，益之而阴不复者，是真阴已竭。阳虚扶阳，扶之而阳不回者，是元阳已耗。

病因下寒而见上热者，当温其下，不可清其上。以寒药伤阳，阳愈伤愈浮，则热像愈甚。

方书云：痛者不通，通者不痛。故治痛以通为主。痛而喜按者属虚，痛而拒按者属实一或由内因，或由外因，或病在气，或病在血。必辨其寒热虚实而调之，不能以一通而统治百痛。

一中年男子，阳虚痰湿，因感外邪，医用薄荷、羌活等发汗药治之，致卫阳受伤，遂汗出不止，古称“漏风”。投以桂枝汤兼真武汤温阳治风，服后汗止病退。

虚损之病，过中难治。中者，脾胃也，为水谷之海、脏腑之源。

中气受损，治疗较难。

治老人病，勿伤其下；治小儿病，勿伤其中。

中宫有湿，不可用阴滞药。下虚有湿，不可用渗利药。

手足太阴同病，当重脾土。土能生金，母旺则子亦旺。

脾虚生湿，湿盛生痰，痰为阴邪，当以温药和之。热灼津液，亦能成痰，积久不化，则成顽痰。少阴水泛，则为虚痰，非一方所能统治。

胃阳伤则吐，脾阳伤则泻。吐泻交作，当和其中。

胃热多唾，宜清；脾寒多唾，宜温。

泄泻因于寒湿者，当健脾利水。痢疾因于湿热者，当行血调治话气，清理肠胃。则

血证可采缪仲淳治血方法（降气、养肝、宁血）和杨西山失血大法（甲己汤——白芍、甘草平肝扶土）

血得寒则凝，得热则动，故治血证不宜太寒、太热之剂。

咳嗽痰中带血，应先治其咳，不宜专用止血。

吐血后咳嗽失音，多属虚损，可用甘温方剂培土生金，兼补其肾，不可用苦寒、辛热之品。

黄疸分阳黄、阴黄。阴黄宜温，阳黄宜清，若转黑疸难治。

疝多属寒，治法以化肝气、通肝络、温肝脏为主，如兼肾虚，则加补肾之品。

遗精可分四因：一、阴虚相火易动；二、阴寒精自出；三、阴阳不交；四、湿热下注。

表里同病，有应双解者，有当先表后里者。如因里不和，而致表不解者，必须先和其里，后解其表。

治法的常、变，应根据病情而定。凡表里俱病，先解表，后治里，常法也；里证急者，则当先治其里，后解其表。邪去补正常法也，补正以祛邪变法也。治疗正虚邪实之病，加补药于祛邪剂中以助元气，参苏饮、人参败毒散等方均是此义。此类方剂只适用于气虚致邪不外达之病者。至于元阳衰微与阴液亏耗而邪内陷者，治法完全不同。如麻黄附子细辛汤证，乃寒邪内陷少阴，因阳衰不能祛邪达表，故用附子温阳固本，麻黄、细辛以透内陷之邪；青蒿鳖甲汤证，乃温邪深入下焦，阴液亏耗不能做汗，故用鳖甲、生地以滋阴存液，借青蒿、知母以清透温邪，为治疗正虚邪实的两类大法。又有肾气亏虚及老年下元不足者，往往因外邪的侵扰即难于支持，应补肾固下与清邪之药同用。可选用菟丝子、淫羊蕾、枸杞、杜仲、补骨脂等以补肾，气虚者加人参，脾虚者加白芷、怀山药，血虚者加当归、白芍，配伍祛邪药物以治之。

如治一青年男子，象已露，所以按湿温常法治疗无功。改方偏于清润，对湿邪有碍，仍不相宜。察舌苔已薄平素体健，夏月患湿温，发热、汗出、胸痞、便溏、溺黄，午后热甚，得汗则热减，继又高热，舌苔白润不渴，两脉濡数。前医用三仁汤、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散加减，治疗十余日不解，又改用沙参、石斛、茯苓、扁豆、甘草、金银花、黄芩、淡竹叶等清热药与甘淡实脾养胃药同用，亦不生效。病人虽在壮年，但食少便溏，动则气喘心悸，虚而洩黄，湿减而热存，应予补脾固肾，佐以清热。方用：沙参、白术、茯苓、甘草补脾；菟丝子、淫羊霍、枸杞固肾；黄芩、连翘、淡竹叶清热。连服三剂，热退而愈。

邪之所凑，其气必虚。虚体受邪，邪势已衰，即应扶正。或邪尚未净而虚象初现，则应虚实兼顾。

天地四时以正气养人，以不正之气害人，故六淫为病，先伤气分。四时之序，春温、夏热、秋燥、冬寒，是温热之后有湿，湿之后即燥，直至冬至、小寒、大寒时节后方有真伤寒，此言气候运转之常，但不可拘执。如夏天伤寒症状已具，又见浮紧之脉，则应按伤寒治疗，此即舍时令而从脉证。燥有温燥和凉燥，凉燥仅次于寒，故又称次寒（见沈目南《燥病论》）。常见于立秋之后，此即俗所谓“着凉”是也。“着凉”二字最可玩味，既非真伤寒，又非温病。此病，鼻流清涕，咳嗽不已。前人用杏苏散苦温平燥，是指感邪后津液未伤则而言。如果干呛无痰，舌燥不润，则应用甘凉濡润之剂以治之。

盖六淫为病，既要辨明何气所伤，又要分清所伤上下、表里之不同。如感受湿邪，在表宜汗，在中宜宣，在下宜利，治法各异。又如外感风寒，内有伏热，可于解表剂内略加清透之品，不可大苦大寒以免内闭，待表证以罢，再专清其热。

虚弱之人少津液，由于阴虚宜用甘寒之药者，一般均能掌握。由于阳虚气不化，水津不上承，治宜温补者，如不细心体认，则容易误治。盖釜底无火，水液何能蒸腾，所以治病须明气化之理。凡病由阴转阳，乃由重转轻，故邪在阴分，有宜从阳分透达者，如脏病通腑等法皆是此例。又如喜饮冷、食冷者，多胃阴不足，往往与肝有关。故柔肝当养胃阴，疏肝当通胃阳。至于久泻阴伤者，用养阴之药宜慎，须泻减方可养阴，因阴伤系由久泻之故，所以仍重在治泻，泻减则阴易复。又体质瘦弱，常感皮肤发热，多系阴虚，宜用养阴润肺之药。

痧证猝然发病，多发生于形体壮实之人。或为热闭，或为寒束，或为气逆，或为饮食、秽浊所伤，均系经络闭阻，气血郁滞之候。此病重在外治，内服多用芳香开散之药，不可误认为伤寒直中三阴之里证。至于小便颜色，闭证小便大半皆黄，虽寒闭亦有为黄色者。病入三阴，有因阳气不化而小便色黄，服温热药则小便自清，不可不细辨之。昔治一女子，面白手冷，舌苔灰白湿润，脘痞脉濡，额汗大点。断为热为湿郁，中阳不通故发厥，乃系闭证。额汗为湿热上蒸所致，如釜上之气，用开透之剂治之，数剂痊愈。此病颇似寒中三阴之四逆、附子理中证，为寒中三阴不得有汗，以额汗如蒸，故知为湿热证也。如为阳脱之汗，必然“如油”、“如洗”，遍于全身，亦易区分。

关于立方遣药的繁简及扶正与祛邪问题，大体上救脱用药贵单纯，补正立方须周密。阴虚阳无所附，应以救阴为主，扶阳为佐；唯阴邪凝聚者，则当用阳药通之。凡正虚邪陷，补而托之，立方尚易；而正虚邪实之病，不宜纯攻纯补者，用药则难于妥当，对此等病最要细心考虑。

温为阳邪，伤人之阴，故治温病以存津液为第一义。

治温病须将三焦、营卫气血分析清楚，治上不可犯中，治中不可犯下，以免引邪深入。如上中、中下或三焦都病，又应根据症状治之。

温病有新感、伏气之分，新感易治，伏气较难。或用辛凉透邪，或用苦寒清热，或用甘寒益阴，或用咸寒育阴，邪有浅深，故治法有别。

辨识温病新感、伏气与是否里虚，初病时虽判断不易，但从服药后病情转变，是可以看出的。如温病初起，银翘散证已具，按法用药，服之即愈者，新感也；服辛凉解表药减不足言者，冬伤于寒之伏邪也；服辛凉解表药热不减，反舌黑耳聋者，冬不藏精之里虚也。

温病发热，用辛凉解表热退不尽，或温病战汗后余热不尽，多系阴伤，当用甘寒养阴之剂，不可纯用苦寒清热，阴液渐复，其热自已。又有温病伤阴，热减十之七八，病人舌润而苔较厚，饮食少，小便短，则兼用通阳之药。所谓通阳，并非使用辛燥及渗利太甚之品再劫其阴。盖养阴之药服之既久，常有气机郁滞之象，可以根据病情，加入甘淡微辛微苦，气轻味薄之品。如杏仁、浙贝母、枇杷叶以通肺气；藿香、谷芽、陈皮以和中宫；茯苓、冬瓜子、白扁豆皮以化湿邪，加用于养阴剂中，可以避免阴药凝滞之弊。另外用寒凉治温病，应中病即止，对病人体质情况，更要注意。如素为阳虚，用药不可太凉。温病服寒凉药过多，出现阴伤及阳，气阴两伤的证候，可用甘温之药以治之。如一男子患温病，热已退二日，而医者仍续用黄连、石膏等凉药，以致两手厥逆，失音不寐，烦躁不宁，蜷卧一团，诊视时病人方吃米花糖，呈急剧抢食之状，舌润苔薄，脉细无力，乃阴伤及阳，气阴俱伤之候，因中虚求助于食，故急剧抢食。为立甘温益气养血之剂，嘱浓煎频服。服后得寐，次晨醒后病情大有好转，数剂得愈。处方为：党参、秦当归、酸枣仁、大枣、炙甘草、枸杞、茯神、桂圆等。

温病热退后脉静身凉，乃邪退之象，不可误认为阳气虚而用温补。“恐炉烟虽熄，灰中有火”。病人唐某体质素弱，夏月患暑温，前医用清暑育阴之剂，热已大减，因神倦肤冷，随用党参、白术、杜仲等温补脾肾，余邪复炽，遍体烧热如焚，两脉数大，彻夜不眠。经用大剂黄芩、知母、麦冬、生地、玄参、芦根等清热生津，调理数日始愈。

治病须考虑全局及发病因素，不应见病治病。如温热病肺移热于大肠而下利，按法清其肺热，热减则利自止。若见利治利，而用分利或止涩之药，病必增重。用古方要善师其意，加减要切合病情。一张姓女子，壮热，谵语，痰多，曾服攻下药及犀角、黄连等寒凉方剂，病不为减。脉象沉伏，至数模糊不清，久候微数，舌苔厚腻，夜不能寐，乃暑湿秽浊之邪郁结不解。宗吴又可温疫治法，仿达原饮为立一方：草果、知母、藿香、玄参、青蒿、莲子心、连翘、大腹皮、六一散，服一剂情况即有好转，后发疹，疹透热退而愈。

达原饮苦燥伤津，温热病不兼秽浊之邪者忌用。此病虽兼秽浊，但苦燥药亦要恰如其分。当然不宜用滋腻药，用玄参即是维护津液之意。总之用达原饮时，必须根据病人舌上津液情况灵活加减。以前治一青年男子患温病，为达原饮所误，高热神昏，津液垂绝，舌上起黑膜一片，用大剂解毒生津之药，一剂犀角、生地、麦冬均用一两，治愈后舌上脱去黑壳一块。

中风一证，有闭有脱。脱者宜固，闭者当开。真中多属有余，有在经络、脏腑之分匚类中多属不足，有因火气痰虚之别，但实可兼虚，虚可兼实，必须辨明，方可论治。

中风本系重病，情况亦较复杂，如果辨证清楚，治疗妥当，是可以取得显著效果的。沈某，男性，年四十余岁，体丰性躁，平时善饮多痰，乃脾虚肝旺之体质。病中风后，头晕手颤，四肢木痛，两足肿胀，不能步履，日吐痰涎盈盂，曾服清热、渗湿、滋补肝肾等药，历时数月无效一两脉弦大而数兼有劲象，弦劲而数为肝阳亢盛，大为气虚，当益气补脾、平肝清热。用洋参须、白术、茯苓、广陈皮、法半夏、甘草、羚羊角、栀子、牡丹皮、刺茨藜、桑枝等药治之。本方乃补足太阴、泻足厥阴、少阳之法，以六君子汤补脾祛痰，所谓补太阴也；以羚羊角、栀子、牡丹皮清肝胆，所谓泻厥阴、少阳也；更以茨藜、桑枝疏通经络，乃补泻同进之法。服之病情好转，仍以前方加减，调理数痊愈。

另一例为韩姓老妇，中风，头痛痰鸣，喝且噤，从齿缝中可见舌上痰涎甚多，颈侧大筋作痛彻背，脉弦大。系风痰壅于阳明。用白芷、防风、黄芩、白附子、升麻、甘草、犀角、薄荷、连翘、桂枝、白芍、天花粉、橘红、竹茹等出入加减治之，服药三剂诸恙悉减，口能半张。改用天麻、防风、茯苓、竹沥、瓜蒌仁、竹茹、菖蒲、桂枝、橘红、白附子、胆南星、姜汁、法半夏等药，又服八剂。后以调气血、祛风痰之药调理而愈

又一男子，年四十余岁，中风，口眼歪斜，不能语言，右侧手足痿废，惟神识尚清，两脉弦大而劲，一息不足四至，舌质如常，苔白润，曾服栀子、大黄等寒凉之剂病情日增。乃风中太阴，痰阻脾络之证，于法当温，以星附六君汤加减为治。方用：南星片、白附子、洋参须、制附片、白术、茯苓、广陈皮、法半夏、炒杜仲、桑枝、生姜，服后诸证减轻，后加补骨脂、姜、桂枝、生远志、菖蒲等药调治渐愈。

妇女月经不调，有血虚、气滞、血瘀、寒闭之别，当用养血、理气、化瘀、散寒等方剂对症治之。

妇女之病不同于男子者，唯经、带、胎、产等疾而已。只要月经通调，则可少生他病。故治疗妇科之病，以调经为首要。引起月经失调的原因很多，治疗应以调畅气血为主，所以调经之药不宜呆滞。月事不调，由气滞而血凝者，当先调气为主，活血为佐；由伤生冷者，当温通。凡经水不通，少腹痛者，病在血海，当治血分。但血随气行，应少佐调气之品。又有妇人少腹作痛，内有硬块，溺时阴道痛如刀刺，经期错乱，得之经水未净入房，治当通化下焦之瘀滞。用檀香、琥珀、牛膝、当归须、桃仁、茜草、乌贼骨等以治之。

如果因月经失调而发生发病，则应调其月经，经调则他病可愈；如因他病引起月经不调者，则应治疗他病为主。

暴崩、暴淋宜补，久崩、久淋宜通。

妇人重身，首宜保胎。胎隶于任脉，得母气而生长。土为万物之母，故应培土（参、苗、术、草、山药）。理得一分气，养得一分胎，故应调气（木香、陈皮、苏梗、藿香梗、砂仁、白蔻仁）。血分有热则胎易动，故应清热（枯芩、桑叶）。冲为血海，任主胞胎，八脉属于肝肾，故当补肾、养肝（当归、白芍、菟丝子、杜仲、补骨脂、淫羊藿、枸杞、寄生）。并不得轻用大寒、大热、滋腻、淡渗之品。但因寒而胎动者，可用炮姜、陈艾炭等以温之。

妇女受孕五、六月，症见小便频数或失禁，多因脾肾虚弱，胞胎下压膀胱，治当温中补下、益气升阳，可于安胎方内加入桔梗、升麻、柴胡等升提之品。曾治一孕妇，膀胱为胎儿压迫，致小便不利，因肾司二便，仍以补下为主，于补剂中加升麻数分，服后小便即通利。

一中年妇人，病恶阻，呕吐少食，精神欠佳，形体消瘦，医治二月余，热药服至干姜、附片，凉药服至石膏、大黄，愈治愈重。病人舌干苔薄，脉象软弱。投以五汁饮加沙参，一剂呕吐即止，续服数剂而愈。盖胃久为药物所困，气阴俱伤，药重必不受，故以甘寒之药养胃获效。

孕妇患痢，热重积甚者仍宜清、宜通，不宜止涩，可用芍药汤加减治之，所谓“有故无殒，亦无殒也。”但有碍胎元之药，慎不可过。胎动见红，脉不滑，多小产。小产后当培补气血，行瘀之品宜慎用。

产后气血大伤，如不重视调摄，引起疾病，转变异常之速。“犯时微若秋毫，成患重如山岳”。产后之病，不可丝毫忽视。生产未满百日，病由产生，仍从产后论治。大抵产后应着重养血，如产妇头痛有郁冒、瘀血、下虚之别，宜于养血剂中随证加入祛风、行瘀、固下之品。又如产后发热一证，有内伤、外感之异，而属血虚者为多。血虚发热证与白虎汤均有目赤面红，身热烦渴引饮，唯脉浮大而虚，重按全无，与白虎汤证之脉洪大长实为异耳。

某妇，身体素弱，常服温补之品，新产感冒，寒热，汗出，咳嗽。以胡桃肉捣汁与杏仁茶互换频频饮之，饮四日，寒热渐退，汗少咳减，以大剂补药投之遂愈。

产妇头痛有伤风、郁冒、血虚、血瘀之别，应以养血为主，并随症施治。

产后气血大虚，应以益气养血为主，如有杂证，以末治之

小儿稚阴稚阳之体，易虚易实，譬如初生之芽，既不胜烈日之暴晒，又不胜风雨之摧残，治疗上要注意“毋伐其生生之气”，寻常之病不可轻用大苦、大寒、大辛、大热、大补之药。总之“治小儿毋伤其脾胃”应视为要诀。所谓毋伤脾胃，不是说小儿饮食停滞，一切消导药物均不可用，应中病即止，不要过剂。

儿科书籍自《颅囱经》而后，如王肯堂《幼科准绳》搜罗宏富，可作参考之用。《医宗金鉴?幼科心法要诀》，系总结清初以前治疗小儿的论述和经验，简明切要，为习本科者必读之书。叶天士《幼科要略》更要反复熟阅。因叶氏之父叶阳生即为儿科名家，积累经验甚多，现在流传叶氏之书，或为后人汇集，或为别人伪托，唯此书乃叶氏手订之本，所谈多系实践心得，虽篇页不多，如能细心学习，是有很大收益的。此外夏禹铸《幼科铁镜》、陈飞霞《幼幼集成》，各有独到之处，亦须阅读。

俗有小儿初生须服大黄之类开口药，以解胎毒之陋习，婴儿脏腑娇嫩，用此峻药攻下，脾胃安得不伤？如父母要求给药，可用甘草煎水服。甘草和中养胃又能解毒，而吮吸新乳，亦可解小儿之内热医者慎不可妄用峻泻之药，以伤小儿之脾胃治疗麻疹，须从时令，如冬从寒治，春从温治，而暑天患麻疹则多挟湿热，宜石斛、荷叶、白扁豆皮、赤芍、牛莠子、葛根、玄参、鲜藿香等以清透之，不宜用香薷、紫苏叶辛温之品轻发其汗，亦不宜轻用升提如升麻、桔梗等，如必须应用时，分量宜轻。治麻疹以“清轻疏透”四字为要。所以薄荷、牛莠子、金银花等通常使用，忌用淡渗伤阴及降肺气之药，麻疹初起，虽茯苓、杏仁亦应慎用。

麻疹发于肺胃，其色红，与血有关，故应养血或凉血，观升麻葛根汤用芍药即可知之。凡头面、上肢麻较多及麻疹初没，即不宜用升提。如麻疹感温热之邪而发，俗称“温麻疹”，其色必紫，其热必重，治当清热透疹兼顾其津液，即一面开透，一面养阴清热。“温麻疹”发出不透，可加浮萍于清透养阴剂中，因此药透发之力较大，斑疹不透多用之。

麻疹出透将没时，疹色淡，或呈灰黑色，舌淡而润，二便清利，为阳气不足，可用温药。又疹出色淡而枯，为气血两伤，治当培补，虽有外邪，以末治之。但麻疹阴伤乃其常，阳伤乃其变，阳伤或因身体过于衰弱，或因误治，病属少见，所以用温补药治麻疹要详细审慎。

麻疹初起，状似伤风。头痛发热，咳嗽目红，眼泪汪汪，鼻流清涕。三日见点，九潮（一日三潮）正没。治之之法，透表清热，邪气已去，润燥养血，祛风宣湿，消食化痰，兼证兼治，各随其宜。不出早没，各有其因，见证探源，对证治之。麻后危证，误于麻前，顺者易治，逆者较难。

小儿疳积，多系父母过于溺爱，饮食不节，多进肥甘，致脾胃受伤，津液枯干，故生此病。由于脾胃受伤，健运失职，往往生积、生虫，所以患疳积之小儿，均面黄肌瘦，腹胀便澹，并多潮热。盖小儿之“五疳”，如大人之“五痔”，可温养脾胃。因肌肉消瘦，津血均伤，养脾胃之药不宜过燥。又由于此病虚实寒热，症状错综互见者居多，治疗时亦要全面照顾，可用归芍六君子汤加秦艽、鳖甲、丹参、青蒿等。有虫者常用乌梅丸加减，调理善后用异功散加谷芽、山药等。此病以节制饮食为第一要着，不然饮食停滞，不得不予消导，愈消导而脾胃愈伤，病不易痊。

疮有阴证、阳证之分：红肿痛均甚者属阳，宜解毒清热；红肿痛轻者属阴，宜补托。疮溃孔大，气多外泄，可重用黄芪固表。

久病身痒如虫行皮中，为欲愈之佳候。

《梅峰医学·医学碎锦》

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本文选自《沈绍九医案医话类编》，房明东编订，四川科学技术出版社出版。版权归相关权利人所有，转载请标明出处。如存在不当使用的情况，请随时与我联系。