《医学衷中参西录》

做家：张锡纯朝代：清年份：公元年

系做家多年治学临证阅历和心得之归纳。是20世纪初我国紧急的临床归纳性名著。张氏力求疏导中西医学，看法以中医为主体，取西医之长，补中医之短。他觉得：“欲求医学无以复加，诚非疏导中西医弗成。”其于疏导中西医的主宰头脑，看法师古而不泥古，参西而不背中。张氏看重根基理论，对脏象学说妥协剖生理的互证尤其看重。

01

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资生汤

治劳瘵瘦削已甚，饮食削减，喘促咳嗽，身热脉虚数者。亦治女子血枯不月。

生山药（一两）玄参（五钱）于术（三钱）生鸡内金（二钱，捣碎）牛蒡子（三钱，炒，捣）

热甚者，加生地黄五六钱。脾为后天之本，能资生一身。脾胃壮健，多能消化饮食，则满身天然壮健，何尝见有多饮多食，而病劳瘵者哉？《内经》阴阳别论曰∶“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月，其传为风以其先不过阳明，胃腑不能多纳饮食也，而原其饮食削减之故。曰发于心脾，原其发于心脾之故。曰有不得隐曲者何居？盖心为神明之府，偶尔心有隐曲，头脑不得自遂，则心神拂郁，血汗亦遂不能濡润脾土，以成过思伤脾之病。脾伤不能助胃消食，改变津液，以溉五脏，在须眉已隐受其病，而尚无显征；在女子则显然有不月之病。此乃即女以征男也。至于传为风消，传为息贲，不管男女病证至此，人人共见，劳瘵已成，回旋实难，故曰不治。然医者以活人为心，病证之危险，虽至顶点，犹当于无可回旋当中，用心想法以回旋之。而其回旋之法，仍当遵二阳之病发心脾之旨。戒病者恬澹寡欲，以养其心，而复长于贴补其脾胃，使饮食逐渐增加，其形体自逐渐取消。如许汤用于术以健脾之阳，脾土壮健，自能助胃。山药以滋胃之阴，胃汁足够，自能纳食（胃化食赖有酸汁）。特是脾为统血之脏，《内经》谓“血生脾”，盖谓脾系血液结成，故中多函血。洋人亦谓脾中多回血管为血汇萃之所。此证因感情拂郁，血汗不能调畅，脾中血管遂多阻塞，或如烂炙，或成丝膜，此脾病之由。而脾与胃互助为理，一气贯穿，脏病不能助腑，亦即胃不能纳食之由也。鸡内金为鸡之脾胃，中有瓷、石、铜、铁，皆能消化，其善化有形郁积可知。且其性甚平和，兼有以脾胃补脾胃之妙。故能助健补脾胃之药，挺立奇功，迥非他药所能及也。方中以此三味为弗成移动之品。

玄参《神农本草经》谓其微寒，善治女子产乳余疾，且其味甘胜于苦，不至寒凉伤脾胃可知，故用之以去上焦之浮热，即以退混身之烧热；且其色黑多液，《神农本草经》又谓能补肾气，故以治劳瘵之阴虚者尤宜也。牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之觉得佐使也。

地黄生用，其凉血退热之功，诚优于玄参。洋人谓此中函铁质，人之血中，又实有铁锈。地黄之善退热者，不只以其能凉血滋阴，实有以铁补铁之妙，使血液足够，而蒸热自退也。又劳瘵之热，大概因真阴亏空，相火不能暗藏。地黄善引相火下行，安其故园。《神农本草经》列之上品，洵良药也。然必烧热过火而始加之者，以此方原以健补脾胃为主，地黄虽系生用，经水火煎熬，其汁浆依然粘泥，恐于脾胃有不宜也。至热甚者，其脾胃必不思饮食，用地黄退其热，则饮食可进，而转有帮助脾胃生山药，即坊间所鬻之干山药，而未经火炒者也。此方若用炒熟山药，则分毫失效于术色黄气香，乃浙江于潜所产之白术也。色黄则属土，气香则醒脾，其健补脾胃之功，差异于平凡白术。若非于潜产而但观其色黄气香，用之亦有特效，此以色、味为重，不以隧道为重也。

洋人谓∶胃之因此能化食者，全赖中有酸汁。腹饥思食时，酸汁天然从胃生出。若忧思太过，或气恼太过，则酸汁之生必少，或分毫全无，胃中积食，即不能消化。此论与《内经》“二阳之病发心脾”、“过思则伤脾”之旨暗合。

或问曰∶《内经》谓脾主思，洋人又谓头脑发于脑部，子则谓思发于心者何也？答曰∶《内经》所谓脾主思者，非谓脾自能思也。盖脾属土，土主肃静，人肃静然后能寻思，至洋人谓思发于脑部，《内经》早寓其理。脉要精微论曰∶“头者能干之府。”夫头当核心点在脑，头为能干之府，即脑为能干之府矣。既曰能干，岂有不能思之理，然亦非脑之自能思也。试观古文“思”字做“”，囟者脑也，心者心也，是知思也者，原心脑相辅而成，又须助以脾土从容之力也。

或问曰∶子解二阳之病发心脾一节，与王氏《内经》之注不同，岂王氏之表明谬欤？答曰∶

愚实不敢云然。然由拙解以绎经文，自愿经文别有象征，且有有用也。夫二阳之病发心脾，与下三阳为病发寒热，一阳病发、少气、善咳、善泄，句法不同，即讲法也许灵活。盖二阳之病发心脾，谓其病自心脾而来也。三阳为病发寒热，是描述三阳之病状也，故将之病“之”字易做“为’字。至一阳病发数句，其句法又与三阳为病句不同，而其理则同也。

或又问∶三阳一阳病，皆描述其病发之状，二阳病，独推究其病发之起因者何居？答曰∶三阳、一阳，若不先言其病发之状，人即不知何者为三阳、一阳病。至二阳胃腑，原主饮食，尽人皆知。至胃腑有病，即不能饮食，此又尽人皆知。然其因此不能饮食之故，人多不能知也。故开头不言其病状，而先首创其沾病之来由也。

或又问∶胃与大肠皆为二阳，经文既浑曰二阳，何以知其所指者专在于胃、答曰∶胃为足阳明，大肠为手阳明，人之足经长、手经短，足经原也许统手经，论六经者原当以足经为主。

故凡《内经》但曰某经，而不别其为手与足者，皆指足经而言，或言足经而手经亦统此中。若但言手经，则必别之曰手某经矣。经文俱在，可取而细阅也。

02

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医案

一九一三年，旅居台甫。治一室女，劳瘵年余，月经不见，瘦削不起。询方于愚，为拟此汤。连服数剂，饮食增加。身犹发热，加生地黄五钱，五六剂后热退，渐能起床，而腿疼不能行为。又加丹参、当归各三钱，服至十剂腿愈，月经亦见。又言有白带甚剧，向忘言及。遂去丹参与生牡蛎六钱，又将于术越发，连服十剂带证亦愈。遂将此方邮寄家中，月余门人高促反常，饮食削减，脉甚虚数，投以资生汤十剂康复。”审斯则知此方治劳瘵，不管男女，服之皆有捷效也。

女子月经，若日久不见，其血海必有坚结之血。治此等证者，但知用破血通血之药，经常病犹未去，而人已先受其伤。鸡内金性甚平和，而善消有形郁积，服之既久，瘀血之坚结者，天然融解。矧此方与健脾滋阴之药同用，新血天真滋生，生新自能化瘀也。

附录∶

直隶青县张××来函∶

津埠宋氏妇，年将四旬，形体瘦削，前二年即咳嗽吐痰，因不觉得事何尝调养。今春证浸加剧，再三服药失效。诊其脉，左部弦细，右部微漠，数近六至。咳嗽，吐痰白色，气腥臭，喘促自汗，午后发热，夜晚尤甚，胸膈满闷，饮食削减，大便秘结，知其已成痨瘵而兼肺病也。畴前所服药十余纸，但以止嗽药治其肺病，而不知做假补母之义，因此失效。为疏方用资生汤加减，生山药八钱，玄参、大生地、净萸肉各六钱，生牡蛎、生杭芍、生赭石各四钱，于术、生鸡内金、甘草各二钱。煎服二剂，汗止喘轻，发热咳嗽稍愈。遂将前哨去牡蛎，加蒌仁、地骨皮各三钱，山药改用一两，赭石改用六钱。连服十剂，诸病皆愈，为善后计，用生山药细末八钱煮粥，调白糖服之，朝夕各一次。后月余。与引见人见面，言此时宋氏妇饮食甚多，形体较前壮健多矣。

又∶族嫂年三十五岁，初患风寒咳嗽，因懒于服药，不觉得事。后渐至病重，始延医延医。所服之药，皆温散燥烈之品，不知风寒久而化热，故越治越剧，几至不起。后生于腊底回里，族兄邀为诊视。脉象虚而无力，身瘦如柴，咳嗽微喘，饮食削减，大便泄泻，或兼白带，午后身热，颧红，确系痨瘵已成。授以资生汤，加炒薏仁、茯苓片、生龙骨、生牡蛎各三钱，茵陈、炙甘草各钱半。服二剂，身热、颧红皆退，咳嗽泄泻亦见愈。后仍按此方加减，又服六剂，诸病皆痊。嘱其逐日用生怀山药细末煮粥，调以白糖服之，以善后来。

四川泾南周××来函∶

杨姓女，年十九岁。出嫁二载，月经犹未见，形体羸瘦，饮食削减，干咳无痰，五心烦热，诊其脉细数有力。仿用资生汤方，用生山药一两，于术二钱，牛蒡子三钱，玄参五钱，生地黄四钱，生鸡内金一钱。连服五剂，热退咳减，食欲添加。遂于原方中去生地，倍于术。又服三剂，潮忽至。共服二十剂康复。

奉天法库县万××来函∶

族弟媳产后虚羸少食，迟延月余，渐至发灼、自汗、枯瘦、乏气、干呕、头晕等证，此方书所谓蓐劳也。经医四人治不效，并添颧红做泻。适生自安东归，为之诊视，六脉虚数。校阅所服之方，有遵《医宗金鉴》三合饮者，有守用养荣汤者，要皆平庸无奇。然病势至此，诚难动手，幸脉虽虚数，未至无神，颧虽红，犹不抟聚（若抟聚则阴阳离矣，不抟聚是其阴阳犹未离），似尚可治。此盖素即阴虚，又经产后亡血，气亦随之，阴不中守，阳不过固，故汗出气乏；其阴阳不相接连，阴愈亏而阳愈浮，故发热咳嗽头晕；其颧红者，因其部位应肾，肾中真阳上浮，故觉察于此，而红且热也；其枯瘦做泻者，以二阳不纳，无以充肌肉，更不特肾阴虚，而脾阴胃液均虚，中权失司，下陷不固，所肯定者。此是病之盘曲欤？再四思惟，遂处方，用生怀山药二两，于术三钱，玄参四钱，鸡内金、牛蒡子各二钱（此系资生汤原方略加剧），外加净萸肉、龙骨、牡蛎各五钱，止汗并以止泻。五剂后，汗与泻均止，饮食稍进，惟干咳与发热仅去十之二三。又照原方加粉甘草、天冬、生地等味，连服七剂。再照方减萸肉，加党参二钱，服四剂后，饮食猛进，并能起坐矣，惟经尚未行。更按资生汤原方，加当归四钱。服数剂后，又复少见加减，正月经脉亦通。