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代赭石

代赭石

来源：为氧化类刚玉族矿物赤铁矿矿石。主含三氧化二铁。

别名：须丸、赤土、血师、紫朱、土朱、铁朱、钉头赭石、钉赭石、赤赭石、代赭石（本品古以山西为主产地，属古代之代郡，故又名代赭石）。

产地：产于山西、山东、河南、河北、广东、四川等地的多种矿床和岩石中。

性状鉴别：

本品为矿物类药材，为不规则的扁平块状，大小不一。全体棕红色或铁青色，用手抚摸，则有红棕色粉末沾手。块状多有棱角，呈鲕状、豆状、肾状集合体。棕红色至暗棕红色或铁青色。一面分布较密的圆形凸起，呈乳头状，习称“钉头”；另一面与凸起相对应处有同样大小的凹窝。体重，质坚硬，砸碎后断面层叠状或颗粒状。条痕樱红色或棕红色。半金属光泽。无臭，气微味淡。

以色棕红、断面层叠状、每层均有“钉头”者为佳。无“钉头”者不得入药。

本品断面层叠状，表面附着铁锈色粉末，用水冲洗后露出灰黑色，有光泽。条痕（粉末）棕红色如上图。需要注意的是，在矿物类药材的鉴定中，条痕色往往和矿物药表面观的颜色有区别，是指矿物药在白瓷板上划过后条痕的颜色，其是一个比较重要的鉴别指标。

性味归经：

苦、甘，寒。归肝、心、肺、胃经。

功效：

平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血。

性能主治：

《本经》“主鬼疰，贼风，蛊毒；杀精物恶鬼，腹中毒邪气；女子赤沃漏下。”《名医别录》认为赭石主治“带下百病，产难，胞衣不出，堕胎，养血气，除五脏血脉中热，血痹，血痢，大人小儿惊气入腹，及阴萎不起”《日华子本草》：止吐血、鼻衄，肠风痔瘘，月经不止，小儿惊痫，疳疾，反胃，止泻痢脱精，尿血遗溺，金疮长肉，安胎健脾，又治夜多小便。《长沙药解》：驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘。

一、肝阳上亢证

赭石性味苦寒，质地重坠，善平抑肝阳、清泻肝火，用治肝阳上亢，症见头晕目眩，头胀且痛，目赤耳鸣，烦躁易怒，心悸失眠者甚为适宜，常与生龙骨、生牡蛎、生白芍等平抑肝阳之品同用，如《医学衷中参西录》镇肝息风汤。现代临床常以本品用于多种眩晕、头痛之属肝阳上亢者，如川芎磁石饮以赭石、磁石、川芎、石决明等共用，平肝潜阳、活血止痛，用治血管性头痛有效。治耳源性眩晕症见头晕目眩，如坐舟车，甚或恶心呕吐，冷汗淋漓，站立不稳者，可以本品配夏枯草、姜半夏、猪苓、钩藤平肝息风、化痰泄浊为治。

二、癫狂、惊痫

赭石主归肝、心经，味苦性寒，善清心肝火热，质重坠痰，安神定惊，可用于癫狂惊痫之证，由痰迷心窍，火扰心神，发为癲狂，或肝经郁热，引动肝风，风痰上扰，蒙闭清窍，发为惊痫者。治肝火过旺，躁狂不宁，哭笑怒骂，不避亲疏者，可以之配礞石、龙骨、牡蛎等镇肝宁心、豁痰泻火，如《名医名方录》之豁痰定狂汤。临床报道，用丹赭黄蒲汤以赭石配丹参、大黄、石菖蒲等为基本方，治精神失常、癫狂发作者有效。

三、出血证

赭石苦寒降逆，入心、肝二经，走血分，能“除五脏血脉中热”善治出血证，尤以血分郁热、迫血妄行者效佳。

1.吐血、衄血赭石降火清热、凉血止血，治吐衄之症用之尤宜，可单用本品火煅醋淬研末服；以本品配白芍、生地黄等同用治肝阳上亢，血随气升之吐血、衄血；配紫菀、款冬花、枇杷叶等润肺之品共用治病在肺经，痰中带血者。现代临床报道，以赭石配生地黄炭、牡丹皮、龙骨等潜镇肝阳、清肺宁络，治肝阳上亢鼻衄频作之证有效；三黄三石三草汤（赭石配黄连、大黄、仙鹤草等）治吐血、咯血、衄血均获良效。

2.崩漏赭石清热凉血、收敛止血，“治女子崩中淋沥不止”(《药性论》），单用即能收效，如《普济方》以赭石研末，醋汤调服，治崩中漏下，经水淋沥；治妇人漏下，久虚体弱，以赭石配附子、当归、鹿茸等同用，如《圣惠方》代赭散。

.便血肠风、脏毒、痔瘘、虚损等均可致脉络损伤，血溢肠道而为便血。赭石有凉血、收敛止血之功，常用治便血。如《仁斋直指方》代赭石丸，以赭石配赤石脂、刺猬皮、龙骨等共用，治痔瘘便血不止。

四、气逆证

赭石苦寒质重，降气坠痰，能“降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘”，凡胃气上逆致嗳气、呃逆、呕吐，肺气上逆哮喘诸证可选用本品为治。

1.胃气上逆证胃主受纳，以降为顺，外邪犯胃，宿食内停，寒痰阻滞，肝气犯胃，均可致胃失和降，胃气上逆，气机升降失司，脾胃功能紊乱，而见呃逆、呕吐、嗳气等。赭石降逆气、止呕恶，用之甚宜。本品与旋覆花、生姜、半夏等共用，如《伤寒论》旋覆代赭汤。此方亦为后世治疗气郁痰阻、肝气犯胃之呃逆呕吐常用方，以赭石、旋覆花为基本药对，可用于多种原因之呕吐；又如《医学衷中参西录》镇逆汤以赭石与龙胆、青黛、白芍、半夏配伍，用治胆火犯胃之呕吐。又如用生赭石配龙胆、清半夏、生杭白芍等清肝降火、沉降胃气，治疗急性胆囊炎、急性胰腺炎之呕吐甚效。

2.肺气上逆证肺脏气阴两虚，肺失所养，清肃失常，或肾虚不能纳气，均可致肺气上逆而见喘促气短，气怯神瘀，咳声低弱，咳痰清稀等。赭石重镇降逆，纳气平喘，《普济方》单用本品研末，米醋调服，治痰鸣气喘不得卧。若肺肾两虚，喘咳不已，以赭石配人参、山药、山茱萸有温肾纳气、降逆定喘之功，如《医学衷中参西录》之参赭镇气汤。现代报道，用赭石配麦冬、生地黄、白果等滋阴敛气、降逆平喘，用于慢性支气管炎、肺气肿之气急喘咳之证有效。

现代临床经配伍后赭石还常用于治疗慢性咽炎、精神分裂类疾病、眩晕、便秘等疾病。

现代药理研究：

本品主含三氧化二铁(Fe2o)。正品钉头赭石含铁60%以上，并含中等量的硅酸及铝化物，小量镁、锰、铜、钙等多种微量元素，尚含微量对人体有害的铅、砷等金属元素。本品对肠管有兴奋作用，可使肠蠕动亢进;所含铁质能促进红细胞及血红蛋白的新生；对中枢神经系统有镇静作用。

1、生赭石：取原药材，除去杂质，砸成碎块或碾成粉末。

2、醋赭石：取净代赭石碎块，置无烟炉火上或适宜的容器中，用无烟武火加热煅至红透后，取出立即倒入醋内淬酥。如此反复煅淬数次，直至酥脆，取出干燥，碾成细粉。每代赭石kg，用醋0kg。

赭石生用性寒，偏于重镇潜阳，降逆止呕、凉血止血；经醋淬后质地酥脆，易于粉碎和煎出，苦寒之性降低，增强了收敛止血的作用，以平肝止血为主。

用法用量：

内服煎汤，9～0g,打碎先煎。

注意事项：

本品苦寒质重而坠，寒证及脾胃虚弱者慎服。孕妇慎用。本品为矿物药，含其他微量金属元素，现代研究发现本品含微量对人体有害的金属元素，故不宜长期大量服用。

讨论：张锡纯《医学衷中参西录》中镇肝熄风汤的理法方药兼及此书“赭石解”篇和其他方论对赭石使用的一些记录。（此处的讨论为转录《医学衷中参西录》的记载所言，仅作为药性理论探讨，不作为实际使用药物的建议，特此言明。）

镇肝熄风汤出自张氏《医学衷中参西录》“治内外诸风方”篇，为治内中风而立方：“治内中风证（亦名类中风，即西人所谓脑充血证），其脉弦长有力（即西人所谓血压过高），或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时方醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”

张氏分析了内中风之证的病因病机：内中风见于《内经》脉解篇云，肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以至昏厥。此非肝风内动，而遂为内中风之由来乎？风名内中，言风自内生，非风之外来也。《内径》谓“诸风掉眩皆属于肝”。肝为木脏，中寄相火，肝木失和，风自肝气，加以肺气不降肾气不摄，冲气、胃气又复上逆；于斯，脏腑之气化皆上升太过，而血之上注于脑者，亦因之太过，致充塞其血管而累及神经，甚至神经失其所司，昏厥不省人事。以上分析内中风之病机甚明，另外张氏还特别强调区分内中风和外受之风，证之不同，用药当异，若误用则殊害人误病也：此证特名内中风，所以别外受之风也。乃自唐宋以来，不论风之外受内生，浑名曰中风。夫外受之风为真中风，内生之风为类中风，其病因悬殊，而亦以祛风之药发表之，其脏腑之血，必益随发表之药上升，则脑中充血必益甚，或至于血管破裂，不可救药---刘河间遂创为五志过极动火而猝中之论---以白虎汤、三黄汤沃之治实火；以逍遥散治郁火；以通圣散凉膈散治表里邪火；以六味汤壮水之主以制阳光；以八味丸引火归源也。细审河间所用之方，虽不能丝丝入扣，然胜于但知中风不知分内外者远矣。且谓有实热者，宜治以白虎汤，尤为精确之论-----内风之动，虽由于外感之激发，然非激发于外感之风，实激发于外感之因风生热，内外两热相并，遂致内风暴动。此时但宜治外感之热不可再散外感之风---而于麻、桂诸药概无所用。盖发表之药，皆能助血上行，是以不用。

依据以上的认识，张氏自拟了镇肝熄风汤：怀牛膝一两、生赭石一两(轧细)、生龙骨五钱、生牡蛎五钱、生龟板五钱、生杭芍五钱(、玄参五钱、天冬五钱、川楝子二钱、生麦芽二钱、茵陈二钱、甘草钱半。若心中热甚者，加生石膏一两；痰多者加胆南星二钱；尺脉重按虚者，加熟地黄八钱、净山萸肉五钱；大便不实者，去龟板、赭石加赤石脂（喻嘉言谓赤石脂可代赭石）。方中重用牛膝以引血下行，为治标之主药；而复深究病之本源，用龙骨、牡蛎、龟板、白芍以镇肝熄风；赭石以降胃、降冲；玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木；若尺脉虚者，系肾脏真阴虚损，不能维系真阳致真阳脱而上奔并挟带气血上冲脑部，故加熟地、山萸肉以补肾敛肾。若遇初次服用本方转觉气血上攻而病加剧者，便加生麦芽、茵陈、川楝子即无斯弊。盖肝为将军之官，其性刚果，若但用药强制，或转激发其反动之力，茵陈得初春少阳之气，与肝木同气相求，泻肝热兼疏肝郁，能将顺肝木之性；生麦芽为谷之萌芽，生用亦善顺肝木；川楝子善引肝气下达，折其反动之力。方中加此三味而后用此方，自无他虞也。

张氏重视未病防变，强调内中风证宜防之于预。当其初觉眩晕头痛，或未觉眩晕头痛而其脉象大而硬或弦长有力，即宜服镇肝熄风汤。迨服数剂后，其脉必渐渐和缓，仍接续服之至脉与常人无异，而后其中风之根蒂始除。

张锡纯对赭石的应用有独到创见，在其医方论中载方百余，用到赭石的就有21方。在“赭石解”篇中，张氏多方论及赭石之临床使用：“赭石生服则养气纯全，大能养血---若煅用之即无斯效，煅之复以醋淬之，尤非所宜。其形为薄片，迭迭而成，一面点点作凸形，一面点点作凹形者，方堪入药”。“黄坤载衍《内经》之旨，谓“血之失于便溺者，太阴之不升也；亡于吐衄者，阳明之不降也。”是语，深明《内经》者也。盖阳明胃气，以息息下降为顺，时或不降，则必壅滞转而上逆，上逆之极，血即随之上升而吐衄作矣。治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。然胃之所以不降，有因热者，宜降之以赭石，而以蒌仁、白芍诸药佐之---无论吐衄之证，种种病因不同，疏方皆以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之药品，吐衄未有不愈者”。“下有实寒，上有浮热之证，欲用温热之药以祛其寒，上焦恒格拒不受，惟佐以赭石使之速于下行，直达病所，上焦之浮热转能因之下降”。“头疼之证，西人所谓脑气筋病也。然恒可重用赭石治愈。近在奉天曾治何姓女，年二十余岁，每日至巳头疼异常，左边尤甚，过午则愈。先经东人治之，投以麻醉脑筋之品不效。后求为诊视，其左脉浮弦有力者，系少阳之火挟心经之热，乘阳旺之时而上升以冲突脑部也。为疏方∶赭石、龙骨、牡蛎、龟板、萸肉、白芍各六钱，龙胆草二钱，药料皆用生者，煎服一剂，病愈强半，又服两剂全愈”。“癫狂之证，亦西人所谓脑气筋病也，而其脑气筋之所以病者，因心与脑相通之道路（心有四支血脉管通脑）为痰火所充塞也。愚恒重用赭石二两，佐以大黄、朴硝、半夏、郁金，其痰火甚实者，间或加甘遂二钱（为末送服），辄能随手奏效”。“人之廉于饮食者，宜补以健脾之药---是以补脾者宜以降胃之药佐之，而降胃之品又恒与气分虚弱者不宜。惟赭石性善降胃，而分毫不伤气分，且补药性多温，易生浮热，赭石性原不凉，而能引热下行。是以愚习用赭石，不但以之降胃也，凡遇有虚热之证，或其人因热痰嗽，或其人因热怔忡，但问其大便不滑泻者，方中加以赭石，则奏效必速也。”以上理论和实践均对赭石之用有独到之认识。

在参赭降气汤方解中，他认为“生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当，诚有捷效。虚者可与人参同用。”

但我们需要注意的是，代赭石临床的使用量和使用时间。张氏在其医案中常用赭石治疗急危重证，用量多到g，特别是喜用生赭石轧粉末调服，用量到0g。论之曰：“赭石诚为救颠扶危之大药也。乃如此良药，今人罕用，间有用者，不过二三钱，药不胜病，用与不用同也。且愚放胆用至数两者，非鲁莽也，以临证日久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际，研究数十年，心中皆有定见而后敢放胆，不至一失---以其饶有重坠之力，于气分实分毫无损----其药虽石质，与他石质不同，即未经火煅，为末服之，亦与肠胃无伤”。虽然有前贤名医的大量使用经验，但本品毕竟是矿物药，现代研究发现不可避免的会含微量对人体有害的金属盐类，故不宜长期大量服用；赭石也以入煎剂为佳，比入丸散要更有安全性；临床使用赭石不宜一味追求量大重坠之力，按病情辨证在药典推荐剂量或酌情酌加使用；并且不要长期大量使用，否则可发生中毒，（其实很多的矿物药也都是这样的使用注意）。笔者认为以上的注意点在临床使用上应该是有实际指导性意义的。

我们传承中医药，典籍当然是要常读的，也必然是一个传承精粹、学习理论再验证于临床，从而提高临床能力的完整的一个圆。笔者之所以不厌其烦的摘录了《医学衷中参西录》中张锡纯氏对赭石的多种论述，也是想和广大同侪一起，研习经典理论，站在大师的肩膀上来对赭石这个药物有全方面的认识，并在实践中扬其长避其短，使赭石能发挥更多的临床效用。赭石如是，其他千百药亦如是，方家巨擘当不以繁复见诘愚也。

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