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肺系疾病的发生、复发与加重与肺的生理病理特点有着紧密的联系。肺位于人体的上部，像华盖一样保护着身体，它主管皮毛并通过鼻子与外界相通。因此，当外界的邪气侵袭人体时，这些邪气往往首先从皮毛或鼻子进入，从而直接威胁到肺的健康。六淫邪气，即风、寒、暑、湿、燥、火，都容易侵袭肺卫，导致其功能失常。肺是一个娇嫩的器官，对寒热的耐受能力较弱。它容易受到外邪的侵袭，并且一旦受到侵袭，就容易产生寒症或热症。肺寒的形成不仅与外邪的性质有关，还与肝火犯肺、痰热壅肺、胃肠蕴热蒸肺、肝肾虚火灼肺、痰瘀化火伤肺等内部因素有关。而痰浊阻肺、水饮伏肺、饮停胸胁等则是由于气血瘀滞过久而导致的热症。此外，肺之寒热的形成还与个人的体质密切相关。阴虚阳盛的体质容易使邪气从阳化热，而气虚、阳虚的体质则容易使邪气寒化。无论是风寒还是风热，临床上常用的“射干麻黄汤”都可以灵活应用。关键在于根据寒热的程度，酌情加减生麻黄的用量。然而，在临床上，纯粹的典型风寒证或风热证并不多见。往往是由于兼杂其他病症或受到个人体质等因素的影响，导致病症的转化。因此，在治疗过程中，重视兼证的出现是提高疗效的关键。例如，对于喉咙疼痛较重的患者，可以加重楼以清热止痛；对于喉咙痒的患者，从西医学角度看可能是气道高敏反应，可以加入苦参、白鲜皮以祛风止痒、抑制过敏反应；若患者出现食欲不振，则可加用砂仁、青皮、陈皮以健脾化痰。如果服药后症状有所改善，但喉咙仍然发红，可以加用凉血化瘀药，如忍冬藤、刘寄奴，以促进病情的完全恢复。患者陈某，女性，37岁，因咳嗽气喘半月有余前来就诊。自诉半月前因受凉，即感咳嗽气喘，喉中痰鸣。曾自行服用感冒止咳消炎类药物，但症状并未得到缓解。刻诊见患者恶寒身冷，咳嗽频频，咳吐白色粘痰，咽痛咽干，夜间尤甚。舌质淡胖，苔薄白，脉浮滑。此乃寒饮郁肺，饮邪化热之症。根据《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七所述：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”故选用射干麻黄汤以散寒宣肺，降逆化痰。患者咽痛，加桔梗利咽止痛排痰；咽干，加石膏清热生津。处方：射干、麻黄、生姜、细辛10g，清夏、五味子、紫苑、款冬花、生石膏、桔梗、大枣。水煎服。二诊时，患者诉服完一剂后喉中声消失，咽痛咽干即止，咳吐白清痰，身疲。舌质略胖，脉沉滑。此时咳喘已平，但仍有白清痰。故改用六君子汤调补脾肺，加苓甘五味姜辛夏杏汤清除痰邪，兼利肺气。处方：陈皮、清夏、云苓、白术、党参、生甘草、五味子、干姜、细辛、杏仁。水煎服，日一剂。三诊时，电话随访得知患者已无不适。此案为寒饮郁肺，饮邪化热所致。用射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰，生石膏清热，桔梗利咽止痛排痰。二诊时咳喘已平，仍有白清痰，故用六君子汤调补脾肺，兼利肺气，气化则饮消，以治其本。此方对于减轻哮喘症状，能起到较好的疗效，但不易根除。前人对哮喘病曾提出“在上治肺，在下治肾，发时治上，平时治下”的原则，故在治疗时需综合考虑，以期根治。中医理论中，人体健康的基础在于“阴阳调和”，这一理念在《素问·生气通天论》中得到了深刻阐述：“阴平阳秘，精神乃治”。对于肺系疾病的治疗，中医常采用射干麻黄汤加减的方法，其灵活应用的关键在于以下几个方面。首先，中医强调在肺系疾病的治疗中需要寒热并用。当机体受到外感风寒之邪的影响，若仅使用辛温药物来驱散表寒，可能会因热盛而加重病情；而若仅使用寒凉药物清除里热，又可能阻碍表寒的发散。因此，需要同时运用寒热药物，以达到调和病机的目的。其次，对于肺这一娇嫩的脏器，治疗时用药需轻清、宣散，避免过于猛烈的药物对其造成损害。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪之侵，故用药量、药味要小，遵循“治上焦如羽，非轻不举”的原则。再者，肺系疾病的寒证和热证转化迅速，往往一两日便可发生变化。因此，用药疗程宜短，以便及时调整治疗方案，适应病情变化。此外，在辨治肺系疾病时，中医特别注重气机的升降出入变化。无论是肺脏自身疾病的宣降失常，还是与其他脏腑之间的气机失调，都需要通过调理气机来达到治疗目的。最后，在肺系疾病的后期，由于久病及肾，肺虚不能主气，肾虚不能纳气，因此需要适当佐以补肾药，以恢复肺肾之间的正常功能。综上所述，中医在治疗肺系疾病时，以射干麻黄汤加减为基础，注重寒热并用、轻清宣散、短程治疗、调理气机以及补肾等原则，旨在恢复人体的阴阳平衡，达到治愈疾病的目的。#图文万粉激励计划#


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