第九章妇科肿瘤患者术后及化疗后的中医调理

第二节妇科肿瘤化疗后中医调理

中医药配合肿瘤化学治疗，在改善骨髓抑制，减轻消化道反应，防治周围神经毒性，提高化疗完成率等方面具有良好的疗效。化疗药物对癌细胞的杀灭作用，类似于中医攻伐、祛邪，攻伐太过则人体气、血、阴、阳惧损。化疗偏于耗气伤阴，表现为脾胃失调、气阴两虚及气血两亏。中医药通过扶正固本，既能减轻化疗的毒副反应，又能增强机体免疫功能，起到减毒增效的作用。

一、骨髓抑制

骨髓抑制为现代医学病名，据其倦怠乏力、身体羸瘦、心悸气短、脉虚无力、畏寒肢冷、纳差、皮肤苍白或萎黄等症状，可归属于中医学“虚劳”、“血虚”等范畴。如《素问·三部九候论》所载“虚则补之”。《理虚元鉴·治虚有三本》亦云:“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治脾，治肺，治肾，治虚之道毕矣。”因此，虚劳的诊治重在补益脾肾，益气养血。

气血耗伤、脾肾受损是骨髓抑制的基本病机。脾为后天之本，运化水谷精微，化生气血；肾为先天之本，主生长发育及生殖，是一身阴阳之本。化疗作为一种药毒外邪，使脾肾受损，气血生化乏源，无以主骨生髓。治疗过程中，可因虚致瘀，痰瘀互结，故治疗应以补益脾肾，扶正补虚为总纲，灵活运用健脾补肾、益气养血等治法，佐以祛瘀化痰，促进脾胃运化和血液化生，平衡气血阴阳。

（一）中医辨治

主证：面色苍白或萎黄，头晕目眩，疲倦乏力，心悸不宁，口淡乏味，失眠多梦，胃纳差，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。

辨证：脾肾亏虚，气血失养。

治法：健脾补肾，益气养血。

方药：八珍汤加减（《正体类要》）。

药物：熟地黄20g，当归15g，川芎15g，白芍15g，党参30g，白术15g，茯苓25g，炙甘草10g。

加减：五心烦热、潮热盗汗者，加知母15g，黄柏15g，枸杞15g，川牛膝15g，龟板20g（先煎），生牡蛎30g，龙骨30g；白细胞减少者，加黄芪30g，菟丝子15g，补骨脂15g，黄精15g，山萸肉15g，杜仲15g；血小板减少者，加阿胶10g(烊)，藕节15g，鹿角胶15g（烊），仙鹤草20g，紫珠草15g，花生衣10g；血红蛋白降低者，加阿胶20g（烊），紫河车20g（冲），鸡血藤30g。

（二）临床及基础研究

健脾、补肾、益气、养阴、调肝、祛瘀等治法均可起到治疗骨髓抑制的作用。健脾益气类传统方剂如归脾汤能够改善放化疗引起的白细胞、血红蛋白、血小板的恢复情况及体力状况（P0.05），减轻放化疗毒副反应，提高生存质量。Meta分析表明参麦注射液对于治疗放化疗后白细胞减少疗效明显。同时，实验研究发现升红颗粒（含鸡血藤、花生红衣、大枣、枸杞子等）升血小板作用强于阿胶，而阿胶也有一定的升血小板作用。化疗后白细胞降低常应用rh-GCSF,能够促进中性粒细胞祖细胞分化增殖,促进骨髓中成熟中性粒细胞释放,田慧芳采用地榆升白片联合rh-GCSF调节造血细胞因子，能显著延迟发生重度骨髓抑制的时间，同时rh-GCSF用量及使用天数也显著减少，外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数的下降程度明显减轻，且在白细胞升至正常以上维持时间长(P＜0.05)。余玲等采用前瞻性、随机、对照研究方法，应用岭南健脾生髓膏联合促红细胞生成素治疗肿瘤相关性贫血，结果发现在中重度肿瘤相关性贫血患者中，联合用药相比单纯促红细胞治疗，患者RBC、HGB改善，输血频次降低(P＜0.05)。

二、消化道反应

消化道反应最为常见，所致消化道不良反应发生率达77.5%～97.4%。化疗消化道不良反应包括食欲减退、恶心呕吐、腹痛和腹泻等，针对化疗消化道不良反应的治疗药物较多，包括5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂、抗组胺药药物等，能一定程度上改善化疗所致消化道反应，但本身也具有一定的毒副反应，包括便秘、腹胀、恶心等。

基于中医理论，化疗药物损伤脾胃，导致脾失健运，胃失和降，肝郁气滞，郁热伤络，治疗上应以益气健脾、和胃降逆为主，并酌情应用疏肝、清热、养阴、化痰等法。用药需时时顾护胃气，健脾和胃。选用党参、白术、云苓等健脾，太子参、沙参或麦冬养胃阴，半夏、陈皮、竹茹、生姜等祛痰止呕，木香、砂仁等和胃降逆。

（一）中医辨治

主证：疲倦乏力，呕吐清水痰涎，胸脘痞满，不思饮食，食入即吐，呃逆嗳气，烦闷不舒，便秘，舌淡胖，苔白，脉弦细。

辨证：脾胃不和。

治法：健脾理气，和胃降逆。

方药：半夏泻心汤加减（《伤寒论》）：法半夏10g，黄芩10g，黄连6g，干姜10g，党参12g，甘草20g，大枣10g。

加减：腹胀，嗳腐吞酸者，加陈皮10g，砂仁10g（后下）；便溏、喜热饮者，属脾阳不振，可加干姜10g，草豆蔻15g，苍术10g，薏苡仁30g；便秘者，加火麻仁15g，玄参20g，熟地黄20g，厚朴15g；呃逆者，加柿蒂15g，佛手15g；呕吐者，加姜竹茹10g，生姜10g；气虚乏力者，加党参30g，黄芪30g；伴头晕、心悸者，加天麻15g，钩藤15g，石菖蒲15g；胃纳差者，加鸡内金10g，焦山楂20g，麦芽20g，神曲15g。

和胃止呕膏方（广州中医院院内制剂，林丽珠教授经验方）具有良好的疗效，膏方由鸡内金、山楂、蒸陈皮、法半夏、党参、茯苓、白术、生姜、紫苏梗、竹茹、麦冬、石斛、麦芽、木香、山药、甘草等药物组成，具有益气健脾、和胃止呕的功效。

（二）针灸治疗

主穴：中脘、足三里、内关、公孙、丰隆、太冲。

方义：胃之募穴中脘与下合穴足三里相配，能健脾和胃，理气化痰；内关、公孙是八脉交会穴相配，能和胃理气，开郁止痛；太冲肝经输穴、原穴，舒肝降逆气；丰隆胃之络穴，功擅祛湿化痰。诸穴合之，共起健脾和胃、理气化痰之功。

辨证配穴：肝胃不和加期门、章门疏肝调胃；痰湿结聚加灸脾俞、胃俞健脾化痰；脾肾两虚加灸脾俞、肾俞温补脾肾。

随症配穴：饮食难下，天突穴或针或灸；顽固性呃逆者，补复溜、泻翳风。

刺灸法：毫针刺，平补平泻，或针刺得气后加电，留针30分钟。

耳针：选脾、胃、肝、腹、耳中、神门、交感、皮质下、轮4～6反应点，每次取5～6穴，留针20～30分钟，每日1次，10天1疗程。或王不留行籽贴压，每日压按5～6次，留贴3天，间隔1天，可缓解胃癌腹痛、顽固性呃逆等。

穴位注射：用维生素B62ml取膈俞作穴位注射,可治疗胃癌化疗后胃肠道反应及顽固性呃逆；或取双侧足三里，穴位注射-2各10mg，可治疗顽固性呃逆。

三、口腔溃疡

化疗后口腔黏膜溃疡较为常见，属中医“口疮”范畴，口腔溃疡的发生与五脏密切相关，心之窍在舌，脾之窍在口，口腔溃疡病变在心、脾、胃经，病机主要与心脾积热、阴虚火旺有关，早期多实，中晚期虚实夹杂。清胃泻火、养阴透热是该病的关键治法，应贯穿治疗始终。

主证：口腔溃烂，疼痛，有白色膜状物，局部见散在溃疡点，甚则吞咽困难，妨碍饮食，舌边尖红，苔白腻或黄厚，脉弦数。

治法：清胃泻火，养阴透热。

方药：甘草泻心汤加减。

药物：生甘草20g，黄芩15g，黄连6g，党参30g，干姜10g，制半夏10g，大枣3枚，生地黄15g。

加减：口干舌燥，五心烦热属阴虚内热者，加麦冬，北沙参，知母；口舌破溃，疼痛，流涎，口气臭秽，口干饮少，舌红，舌苔厚腻，脉濡数，辨证属脾胃湿热者，加藿香，通草，白蔻仁，竹叶，连翘，薏苡仁，猪苓等清热利湿；胸闷心烦易怒盛者，可加当归，白芍，栀子，灯芯草清肝泻火。

外治法对口腔黏膜炎有一定的作用，多以药物含漱，使药物直达病所，以消肿止痛、解毒利咽，可使用银花，薄荷，甘草等；口腔含片如西地碘、六神丸、西瓜霜含片等，也可缓解疼痛。放疗后出现的口腔干燥症，可用胖大海，麦冬，金银花，桔梗，生甘草等开水冲泡，代茶饮。

四、常用中成药

（一）贞芪扶正冲剂

每次1～2小包，每天3次。适用于化疗后骨髓抑制，表现为气阴两虚者。

（二）健脾益肾冲剂

每次1～2小包，每天3次。适用于化疗后骨髓抑制，表现为脾肾两虚者。

（三）参一胶囊

由人参皂苷Rg3单一成分组成，参皂苷Rg3主要作用于G2期，抑制细胞有丝分裂前期蛋白质的合成，可抑制肿瘤增殖、扩散和转移。饭前空腹口服，一次2粒，一天2次，连续两个月为1个疗程，有培元固本、补益气血的功效，可抑制术后及放化疗后肿瘤的复发转移；明显提高放化疗疗效，减轻毒副反应，提高机体免疫功能；明显改善肿瘤患者的食欲和精神状态，减轻疼痛，增加体重，提高生活质量。

五、中医食疗

（一）鹌鹑归芪汤

1.组成鹌鹑4只，当归10克，黄芪15克，党参20克，陈皮10克。

2.用法先将鹌鹑宰杀，去毛及内脏，入沸水锅中焯透，捞出，在清水中过凉，洗净，切成块，备用。将当归、黄芪、党参、陈皮洗净，晾干或晒干，切成饮片，与鹌鹑肉一同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，烹入料酒，改用小火煨煮至鹌鹑肉熟烂，加葱花、姜末、精盐、味精、五香粉，继续煨煮至入味，淋入麻油即可。食肉饮汤，当日食用。

3.功效补气益血，健脾养胃。

4.适应证妇科肿瘤化疗后气血亏虚、免疫功能低下等。

（二）芦笋鸡丝汤

1.组成鸡胸肉克、芦笋克、鸡腿菇40克、豆苗40克、生姜5片

2.用法将鸡胸肉切丝，用糟卤（或黄酒）、淀粉抓匀待用；将芦笋洗净，去老皮切成段、鸡腿菇洗净切成丝、豆苗洗净摘取嫩心待用；将鸡丝用少许食用油滑散后盛出待用；将高汤放入沙锅内煮开，下鸡腿菇、芦笋煮5分钟；加适量盐、味精调匀后放入鸡丝，待汤滚起放入豆苗后关火，将汤盛出即可。

3.功效和胃，醒脾，补虚。

4.适应证化疗后纳呆、恶心、呕吐者。

（三）薏米仁粥

1.组成薏米仁40g、粳米50g、白扁豆15g、党参10g。

2.用法先煮扁豆，至熟，再入党参、薏苡仁、粳米共煮成粥，即可服用。

3.功效健脾化湿。中医理论中，脾虚湿胜是导致腹泻的关键。薏米仁、粳米、白扁豆均可健脾化湿，党参益气健脾祛湿，用于治疗脾虚湿泄。

4.适应证化疗后出现腹泻、纳差、乏力者。

（林丽珠肖志伟）

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责编：李婧

初审：林仲秋

审核发布：张丙忠