随意运动有赖于神经肌肉突触的结构和功能的正常。本病乙酰胆碱(ACh)的释放量不少于常人，但受体减少，大部分ACh分子直接被胆碱酯酶水解或在增宽的突触间隙中流失。当进行随意动作而发生连续神经冲动时，由于突触前膜中的囊泡补充不及时，ACh释放量逐渐减少，致使ACh和受体结合的几率更少，肌纤维因终板电位不足而不起反应，临床上即出现肌肉疲劳表现。

重症肌无力早期症状

　　复视

　　主要变现为患者常常在看东西的时候会出现失误重影的现象，而且年幼的患者不能对症状进行详细的描述，严重的时候就会出现斜视。

　　声音沙哑

　　这个症状刚表现出来的时候给人的感觉像是感冒一样，尤其是在阅读时，会出现明显的沙哑的状况，到最后的时候患者会完全的发不出声来。

　　眼睑下垂

　　这个症状俗称为眼皮耷拉，在任何年龄的患者中都会出现这个症状，尤其是儿童特别的多见。

重症肌无力患者全身肌肉均可受累，但常常有所侧重，主要是局部的。

1、眼外肌受累：为最常受累的肌肉一侧或是两侧的眼睑下垂、复视、斜视、眼球转动障碍等，可以看到患者眼皮不能抬起，或一只眼睛大一只眼睛小。

2、面部肌肉受累：常见有苦笑面容，表情肌无力，称为“面具样面容”。闭眼力弱，吹气困难，吃东西时咀嚼无力，尤其进食干硬食物时较为严重。

3、四肢肌受累：上肢肌肉受累时，两臂上举无力，梳头刷牙困难;下肢受累时，上下楼梯两腿无力发软，走路容易疲劳，需休息后方能继续前行，提物走路时双腿无力更加明显，患者两脚抬离地面无力，特别容易被绊倒。

4、延髓肌受累：构音不清或鼻音重，语言不利或语声低，吞咽困难，咀嚼无力，饮水呛咳。

5、颈部肌肉受累：颈项酸软无力，头重、抬举困难，会下意识地用手去托下巴。

病因病机

1．脾肾亏虚

先天不足，或后天失养，脾肾亏虚而发为重症肌无力。肾为先天之本，脾为后天之本，脾主肌肉、四肢，上下睑属脾，脾虚则气血生化乏源，肌肉、四肢失于濡养而出现乏力；中气不足，则上睑下垂、眼睛闭合不全，继之，则出现咀嚼无力，言语不清，气短不足以息。脾阳依赖肾阳温煦，肾虚火不生土则脾阳亦虚，运化失司而四肢无力。

从中医审证求因的角度来分析重症肌无力出现的各种证候，结合中医古籍进行考证，不难发现，重症肌无力的病因、病机与脾肾亏虚极其相关。

(1)上睑下垂：《北史》有“睑垂覆目不得视”的记载。巢元方《诸病源候论·睢目候》日：“目是脏腑血气之精华，若血气虚、其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目。”清《银海指南·气病论》云：“中气不足，为眼皮宽纵。”《圣济总录·卷第一百一十》称“眼睑垂缓”，黄庭镜《目经大成》称为“睑废”，后世称为“上胞下垂”。胞睑在眼科五轮中为“肉轮”，属脾土，司眼之开合，脾气虚弱，以致下垂不举。

(2)复视：《灵枢·大惑论》日：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子。”瞳神在眼科五轮中为“水轮”，属肾水，目得精而能视。又日：“邪其精，其精所中不相比也，则精散，精散则视歧，视歧见两物。”《景岳全书·杂证谟》云：“真阴不足，本无火证，但目视无光及昏黑、倦视等证，悉由水亏血少而然。”阐明了复视、倦视与五脏六腑的精气虚损，尤其与肾水不足关系密切。

(3)声音嘶哑：《素问·海论》日：“气海不足，则气少不足以言。”“言而微……以气之夺也。”“阳盛已衰，故为喑也。”可见气少、气夺被认为是音微、音嘶的根源。

(4)咀嚼与吞咽困难：咀嚼与吞咽，均为唇、牙齿、舌本、咽喉等协同所司，为水谷仓廪之门户，也离不开五脏之经气。肾主骨，齿为骨之余；口唇者为脾之华；咽喉者，水谷之道也；足少阴脉属肾、系舌本；足太阴脾连舌本、散舌下……均说明舌本与脾肾功能密切相关。由此可见，咀嚼与吞咽与脾肾盛衰最为密切。

(5)抬头无力：头为诸阳之会。抬头为阳气能布上所致，若上气不足，气不上有，则抬头无力，故《灵枢·口问》日：“上气不足……头为之苦倾，目为之眩。”

(6)语言謇涩：口齿唇舌，尤其是舌具有发语音的功能。足太阴脾经，挟食道两旁连舌本散舌下。《灵枢·经别》日：“足太阴之正……上结于咽，贯舌本。”《灵枢·师传》日：“脾者，主为卫……视唇舌好恶，以知吉凶。”《素问·脉要精微论》日：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。”可见，脾虚日久可累及心及他脏致虚中挟实，如气虚血瘀、气虚痰阻等最终而演变成语言謇涩。

(7)全身无力：脾主肌肉、四肢。《灵枢·本神》日：“脾气虚则四肢不用。”《难经·十六难云：“怠惰、嗜卧、四肢不收，有是者，脾也。”《素问·痿论》中根据痿证的病因、部位、临床表现及五脏所主，有皮痿、脉痿、筋痿、肉痿及骨痿五痿之分，其中的肉痿与重症肌无力的症状有类似之处。《素问·太阴阳明论》日：“脾病而四肢不用，何也？岐伯日，四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉。”这一论述强调四肢不用，痿软无力乃脾病所致，脾不为胃行其津液，气血不充而引起肌肉病变。

(8)呼吸困难：即肌无力危象。中医称之为“大气下陷”。如张锡纯《医学衷中参西录》日：“胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。”重症肌无力发展到发音、吞咽、呼吸困难阶段，往往出现痰涎壅盛，难以咯出的病证，此为脾肾久损，涉及肺虚的缘故，正切合“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”之说。

2．痰浊阻滞

或因素体多痰．嗜食肥甘厚味，或因脾虚不能运化水谷精微而饮停痰聚，痰浊阻络，气血运行不畅，肌肉失于濡养而见上睑下垂，神疲乏力；痰浊阻滞咽喉、脉络、肢节，则见声音嘶哑，咀嚼、吞咽困难等。

综上所述，重症肌无力往往为脾肾两脏反复受损，导致五脏气血失调，或痰浊阻络，气血运行不畅，继则肺、心、肝等脏腑也出现相应的病变。

从脏腑论治

脾胃虚损王世龙"提出了“脾胃虚损，五脏相关”理论。其认为先天禀赋不足,后天失养,或情志刺激，或外邪所伤，或疾病失治、误治、病后失养,均可导致脾胃气虚,渐而积虚成损。脾脏病可影响他脏,他脏病又可影响脾脏，从而形成多脏同病的局面,但主要矛盾仍在脾胃，其病机转化始终以脾胃虛损为中心环节。认为眼肌型重症肌无力主因中气不足,而较少累及他脏,但全身型重症肌无力除中气不足外尚有肺、肾虚损，肺脏虚损包括肺气和肺阴不足,肾虚包括肾阴和

脾肾虛损

王世龙强调重症肌无力以脾肾虚损为主因,重症肌无力的特点与脾之所主肌肉等特征相吻合。瞳神为水轮属肾,而肾为元气之根，元阴、元阳之宅,五脏六腑、四肢百骸皆赖其温煦濡养,肾虚则斜视复视，肾气不足,阴阳失调，则易导致机体活动紊乱,脾虚则脏腑及周身肢体皆失养而成痿,咀嚼困难、抬头无力、四肢肌肉无力、声音低嘶等。

肝不主筋

王世龙治疗重症肌无力,强调肝不主筋,罢极无本为主要病机,认为诸筋罢极弛缓应责之于肝。凡情志所伤、饮食失宜、劳倦过度皆可致肝血亏虚，血不养筋则宗筋弛纵不能耐劳;肝血不足则肾精亏损,肝肾阴虚,水不涵木，肝风内动,风阳灼津为痰,肝风挟痰阻滞经络，气血痹阻，筋脉肌肉失养而弛缓痿废;正气不足风邪侵淫筋脉、客于睑肤，则使眼睑缓纵而下垂。病本在肝、在风，筋脉失养，风痰阻络。

肺脾肾虚

肺脾肾虛致气虚下陷，脾虚失运,肾虚失固,筋脉肌肉失养，脏腑功能失调,而肌肉痿软无力。同时，由于肺脾肾虛，卫外失固，湿浊内生而致外感风邪，内伤痰湿，内外合攻,加重病情。故治疗时当注重邪(外邪、湿痰)、正(肺脾肾)，权衡标本。重症肌无力多有语言无力,动则气喘、短气、吞咽困难，中医认为,语言之发出，饮食之吞咽均由咽、喉、舌、面肌等辅助完成,而呼吸无力,语言困难、吞咽不畅由其无力而发。脾主肌肉，足太阴脾脉.....挟咽、连舌本、散舌下.....,为气生化血之源;脾主运化,脾胃虚弱，运化失调,则气血生化乏源，四肢肌肉筋脉失养,则宗筋弛纵;脾病及肾，肾不纳气,气难归根,甚则大气下陷,出现肌无力危象。因此,脾胃虚弱贯穿于重症肌无力整个过程,补肺健脾益肾在重症肌无力的治疗上具有重要意义。

罗某,男,14岁,常住广州。

主诉:反复四肢乏力伴双眼睑下垂半年,加重5天。诊见:表情疲倦,语声低微,饮水稍呛咳,无吞咽困难,双眼睑下垂,覆盖眼球1/5,无视物模糊,四肢乏力,无腰酸,行走需人搀扶,大便先干后溏,纳眠可。舌淡红,苔薄黄,脉缓滑。现服用醋酸泼尼松片15mg,效果欠佳。西医诊断为重症肌无力,中医诊断为痿病,证型为脾肾不足。处方:熟党参20g,黄芪45g,五指毛桃90g,白术10g,甘草6g,升麻10g,柴胡5g,千斤拔30g,茯苓20g,制何首乌15g,狗脊20g,玄参20g,紫河车10g,盐菟丝子15g,金樱子肉20g。共30剂,每日1剂,为~mL,饭后一次温服。嘱咐患者醋酸泼尼松片减半片,即每天12.5mg,1月后视情况再减半片,改为10mg。并鼓励患者树立信心,避风寒、畅情志,忌劳累过度,忌辛辣、寒凉食物。

二诊:诉现无明显眼睑下垂,无视物模糊,乏力改善、复发减少,纳眠可,小便泡沫多,大便无规律,便质正常。舌淡红,苔白腻,脉弦细。诊断同前,前方去制首乌加桑葚20g,玄参减量为15g。共30剂,煎服法同前。嘱咐患者醋酸泼尼松片改为7.5mg。

三诊:复诊,病史同前,守前方,嘱咐患者改服醋酸泼尼松片5mg,隔天服用。

四诊:左侧眼睑稍下垂,余无不适,纳眠可,二便调。舌淡质润,苔白,脉滑。前方茯苓改薏苡仁30g,金樱子改覆盆子20g,加石斛15g,玄参20g。

五诊:,诉症状改善,无眼睑下垂,已停用醋酸泼尼松片1月余无复发,舌淡红,苔薄黄,脉细缓。处方:黄芪45g,五指毛桃90g,白术10g,甘草6g,升麻10g,柴胡5g,千斤拔30g,茯苓20g,狗脊20g,玄参20g,紫河车10g,盐菟丝子15g,桑葚20g,熟党参10g,覆盆子20g。共30剂,煎服法同前。嘱患者感冒时服用,预防疾病复发。

中医讲辩证施治，以上药方需在专业医生指导下进行服用！如擅自抓药出现任何异常，后果自负！

重症肌无力患者良方，八角固力汤

第一步:疏经健脾，补充气血，改善患者脾胃基础:增强患者本身的免疫,舒经健脾。

第二步:养血活络，清热化痰，改善眼睑下垂、眼球转动不灵活，使患者体质能够有一个不错的改善。

第三步:镇肝养肌，濡养筋经，修复受损肌神经，疏通脉络，增强乙酰胆碱的分泌。

第四步:健脾益气，激活麻痹和休眠的细胞，改善肌肉丰满，使患者强健有力，治疗患者的眼睑下垂、四肢无力、吞咽困难等症状。

第五步:润燥舒筋，布精起痿，强肾固元，改善主动肌、吞咽肌、呼吸肌的功能，使患者逐步的不再依靠药物维持病情，从而达到真正的治疗效果!

中医讲辩证施治，以上药方需在专业医生指导下进行服用，如擅自抓药导致病情波动或者加重，后果自负。

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