1.温病的概念：温病是由感受温邪引起的以发热为主症，多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。（其实只需记住下面的临床表现特异性即可）

①致病因素的特性：是由温邪引起。

②病理演变的特性（发展阶段性）：卫——气——营——血——恢复。

③临床表现特异性（可以是多选题）

A起病急骤，传变较快

B发热为主症

C易出现险恶证候

D病程中易耗伤阴津。

④传染性，流行性，季节性，地域性。

2.各医家的见解：

①温病的病因：《素问·生气通天论》提出“冬伤于寒，春必病温”。

②晋·王叔和提出“中而即病为伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病”。

③刘河间：

A创造性地提出“六气皆从火化”观点。

B寒凉派：为温病寒凉清热为主开创了先河。

C双解散、防风通圣散等辛散解表，寒凉清里的表里双解剂。

④元·王安道：温病不得混淆伤寒。

⑤明·吴又可著第一部传染病学专著《温疫论》

⑥病名最早见于

《伤寒论》—风温

《伤寒补忘论》—春温

《温病条辨》—暑温

《医门法律》—秋燥

《难经》—湿温

《太平惠民和剂局方》—伏暑首次提及病因，《证治准绳》—伏暑病名（明·王肯堂）

3.温病学几个阶段：

①萌芽阶段（战国至晋唐时期）

《内经》首次提出温病病名；《难经》提出温病是属于伤寒的。

②成长阶段（宋金元时期）

③形成阶段（明清时期）

医家

代表著作

学术成就

吴又可

《温疫论》

开专论温病之先河，立杂气致病学说，创疏利透达之法

叶天士

《温热论》

创立卫气营血辨证论治体系，阐明温病病因病机，发展温病诊断方法

薛生白

《湿热病篇》

立湿热病专论，丰富温病理论及论治

吴鞠通

《温病条辨》

倡导三焦辨证，规范四时温病证治

王孟英

《温热经纬》

以经典为经，以后世名著为纬，系统总结温病学体系

4.温病的分类

①按照病证性质分类

A温热类：

a包括风温，春温，暑温，秋燥，大头瘟，烂喉痧等；

b起病较急，热象显著，易伤阴津，传变较快，病程较短；

c治法：清热祛邪为主。

B湿热类：

a包括湿温，暑温，伏暑等；

b特点：起病较缓，兼备湿热两方面的证候，初期时热象不十分显著，如湿邪偏盛或转化为寒湿时，易伤阳气，湿热化燥化火，可耗伤阴津，病程较长，缠绵难愈；

c治法：治疗以清热祛湿为主。

②根据发病的早迟及表里不同分类

A病发于表：又称新感温病。感受外邪即使而发，初起以表热症为主，无明显里热证候，如风温，暑温，秋燥，大头瘟，烂喉痧等。治法：解表透邪。

B病发于里：又称伏邪温病。感邪后邪气伏藏，过时而发，初起以里热证（灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红）为主，若无新感激发，一般无表证，如春温，伏暑。治法：直清里热。

③根据发病部位分类

A肺系温病：包括风温，秋燥，大头瘟，烂喉痧等；（可以问病变中心是肺系的温病有哪些，考多选题）

B脾胃（肠）类温病：以脾胃为主要病变部位的湿温，暑湿，病变始发于阳明的暑温等；

C不能单一归属某脏腑的温病：春温，伏暑等。

5.温病的命名：

①季节：春温、秋燥、冬温（没有暑温！）

②四时主气：风温、湿温、暑温。（可以是多选题）

③季节和主气命名：秋燥。

④临床特征：大头瘟、烂喉痧。

6.温病致病特点：共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别。（这块部分要熟悉一下，可以是辨别不同病名的关键要点。）

①风热病邪：

A多从口鼻而入，首先犯肺

B易化燥伤阴

C变化迅速

②暑热病邪：（暑温和暑湿可能是大题重点，还是要熟悉一下。）

A伤人急速，先犯阳明气分

B暑性酷烈，易耗气伤津

C易直中心包，闭窍动风

D易于兼夹湿邪，郁阻气分

③湿热病邪：

A病变以中焦脾胃为主

B易困阻清阳，阻滞气机，留恋气分时间长（即头痛、身重等时间比较长）

C传变较慢，病势缠绵

④燥热病邪：

A病变以肺为主

B易致津液干燥

C易从火化

⑤温热病邪：（伏寒化温）（和上面伏邪温病的定义是一样的道理）

A邪气内伏，热自里发

B里热内迫特性显

C易耗伤阴液，后期多为肝肾阴伤

⑥温毒病邪：

A攻窜流走

B蕴结壅滞

⑦疠气：

A致病力强

B传染性强

C多从口鼻而入侵袭人体

D有特异的病变定位。

7.卫气营血辨证表：

证型

病理

临床表现

辨证要点

卫

邪郁卫表

肺气失宣

发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数

发热，微恶风寒，口微渴

气

里热蒸迫

热炽津伤

壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力

壮热，不恶寒，口渴，苔黄

以热盛阳明多见

营

营热阴伤

扰神窜络

身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数

身热夜甚，时谵语，心烦，或斑疹隐隐，舌红绛

血

动血耗血

瘀热内阻

身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血衄血，便血尿血，斑疹密布，舌质深绛

斑疹，急性多部位、多窍道出血，舌质深绛

8.同病：（根据习题整理）

①卫气同病：发热恶寒，无汗，口渴，心烦，头痛，肢体酸楚，舌红苔黄，脉浮滑。

②卫营同病：发热微恶寒，咳嗽，胸闷，发疹，舌绛苔薄白，脉浮细数。

③气营同病：壮热，口渴，头痛，烦扰不宁，舌绛苔黄，肌肤发疹。

9.邪在上焦两个“心包”证型：（上焦病证包括了肺和心包的病变。）

证型

病理

辨证要点

上焦

湿蒙心包

湿热酿痰，蒙蔽包络

神志时清时昧，舌苔垢腻

热陷心包

邪热内陷，机窍阻闭

神昏，肢厥，舌绛

适应证

神志

舌脉

方药

清心开窍

痰热内闭心包

神昏谵语或昏聩不醒，舌蹇肢厥

舌质红绛或纯绛鲜泽，脉细数

凉开三宝

豁痰开窍

湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍

神志昏蒙，时清时昧，时有谵语

舌苔黄腻或白腻，脉濡滑而数

菖蒲郁金汤或苏合香丸

10.发热：

A日晡潮热：发热于申时为甚。

伴有腹满便秘或热结旁流、舌苔焦黄等症，多见于热结肠腑，阳明腑实证。

伴有脘腹痞满、苔腻等症，可见于湿温病（湿热交蒸）。

B身热不扬：身热稽留而热象不明显，初扪皮肤不觉热，久扪始感灼手。

为湿温初起，湿热郁阻卫气，湿重于热，热为湿遏，不能外达所致。

伴有面色淡黄、胸脘痞闷、足胫冷。

C身热夜甚：发热入夜尤甚，灼热无汗。

见于温病热入营分，劫灼营阴；甚至深入血分，瘀热交结之证。

伴有口干不甚渴饮、舌绛、时谵语、斑疹。

D夜热早凉：夜间发热，天明热退身凉而无汗。

温病后期，余邪留伏阴分之象。

E壮热：通体皆热，热势炽盛，但恶热不恶寒。

多为温病邪入气分，邪正剧争，里热蒸腾。

如热入阳明，可见壮热、大汗、口渴、脉洪大。

11.不属于气分发热：（身热夜甚）壮热、身热不扬、寒热往来、日晡潮热。（来自习题册）

12.口渴而不欲饮：多见湿热病气分阶段、温热病营血分阶段。

A湿温初起，湿邪偏盛，湿郁气阻，脾气不升，津液不布；

B温病夹痰饮；

C温病热入营分，营阴蒸腾，上潮于口；

D瘀热搏结，阻滞气机，津不能上承，且瘀热消泺津液。

12.口苦而渴：温病邪热化火，犯及少阳，胆火内炽，津液受伤所致。

伴见寒热如疟、心烦、苔黄腻、脉弦数。

13.白苔：

①舌质紫绛苔白厚如积粉：（湿热郁闭膜原）多见于湿热疫初起，为湿热秽浊郁闭膜原的特有舌象，也是由湿遏热伏所致，其病变虽属气分，但证情多凶险。

②舌苔白厚如碱伏（白碱苔）：（湿热兼宿食）指舌上苔垢白厚粗浊而板滞，状如白碱。为温病兼胃中宿滞，夹秽浊郁伏之象，多见于湿热类温病。

③舌苔白厚质地干硬如砂皮（白砂苔）：（温热化燥入胃）又名水晶苔，其舌苔白且干硬如砂皮，扪之糙涩。为邪热迅速化燥入胃，苔未转黄而津液已被劫伤所致。

④满舌生有松浮的白衣，或如霉状，或生霉点（白霉苔）：（温病后期胃气衰败）为秽气上逆，胃气衰败的征象。多见于温病后期，预后差。临床常与鹅口疮鉴别。

⑤舌苔白厚而干燥：

A脾湿未化，胃津已伤，津液不能上承。

B胃燥肺气受伤，气不化津，津液不布。

14.热结肠腑舌象：①灰燥苔。②苔老黄燥裂。③黑苔焦燥起刺。

15.黑苔

①舌苔干黑，舌质淡白无华：湿温病湿热化燥传入营血，伤肠络，便血。

②黑苔滑湿，舌淡不红：湿温后期，湿胜阳微，化为寒湿。

16.红舌：

①舌尖红赤起刺：为心营初起或心火上炎之象，见于红绛舌的早期。

②心营热毒炽盛：

A舌红中有裂纹，如人字形。

B舌红中有红点。

17.绛舌：

①舌绛而干燥：为邪热入营，营阴受伤之象。

②舌纯绛鲜泽：为热入心包的典型舌象。

③舌绛兼黄白苔：邪热初传营分，气分之邪未尽。

④舌绛不鲜，干枯而萎：邪热久稽，肾阴欲竭。

18.

镜面舌：温病后期，热退胃阴衰亡。

杨梅舌：血分热毒极盛，为动血或动风。

猪肝舌：肝肾阴竭，预后不良。

牙齿光燥如石：胃热津伤，肾阴为竭。初起肺卫郁遏，津不上布。

齿干燥如枯骨：温病后期真阴耗损，预后不良。

19.斑疹的对比鉴别

①形态：斑疹均为发于肌表的红色皮疹。

斑：为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色；

疹：小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落。

②病机：均为热入营血。“斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”

斑：斑从肌肉而出属胃，多为热毒炽盛，郁于阳明，胃热炽盛，内迫血分，灼伤血络，血从肌肉外溢而致；

疹：疹从血络而出属肺，为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤血络而成。

③治法：

斑：清胃泄热，凉血化斑（白虎汤）

疹：宣肺达邪，清营透疹（银翘散去豆豉）

夹斑带疹：化斑为主，兼以透疹

斑疹三忌：辛温发表升提药（助热动血）；壅补（恋邪）；过用寒凉（邪伏）

20.斑疹：

①斑疹宜少，“多”是：热毒深重。

②红轻、紫重、黑危。黑而光亮，有望；黑而隐隐、四旁赤色，火郁于内、可活；黑而晦暗，不良。

③斑疹的顺证：胸腹沿躯干到四肢，再到手足掌心或骶尾部。

④白?：颈、胸、腹部＞四肢＞头面部。

⑤晶?，清热祛湿、宣气机；枯?，养阴清热、佐清湿热。

21.温病治法

①泄卫透表法：

A疏风散热：风温初起，邪在肺卫证。（银翘散、桑菊饮）

B解表清暑：暑湿蕴中，寒邪束表（新加香薷饮、卫分宣湿饮）

C宣表化湿：湿温初起，邪郁肌表，气机失宣（藿朴夏苓汤、三仁汤）

D疏表润燥：秋燥初起，燥热侵肺卫（桑杏汤）

②清解气热法：

A轻清宣气：邪热初入，热郁胸膈；里热渐退，余热扰于胸膈（栀子豉汤加竹叶、连翘）

B辛寒清气：阳明热炽，表里俱热（白虎汤）

C清热泻火：邪热内蕴，郁而化火（黄芩汤、黄连解毒汤）

③和解表里法：

A清泄少阳：热郁少阳，兼痰湿犯胃（蒿芩清胆汤）

B分消走泄：邪留三焦，痰热、湿浊阻遏，气化失司（温胆汤加减，杏、朴、苓等）

C开达膜原：湿热秽浊，郁闭膜原（雷氏宣透膜原法或达原饮）

④祛湿清热法：宣畅气机、运脾和胃、通利水道等

A宣气化湿：湿温初起，湿中蕴热，湿遏表里气机（三仁汤）

B燥湿泄热：湿渐化热，遏伏中焦（王氏连朴饮、杏仁滑石汤）

C分利湿热：湿热阻于下焦，膀胱气化失司（茯苓皮汤）

⑤开窍息风法：

A清心开窍：辛香透络，清心化痰，清泄心包痰热，促使神志苏醒——痰热内闭心包（清宫汤合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）

B豁痰开窍：芳香辟秽，化痰清热，清泄心包痰热，促使神志苏醒——湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽清窍（菖蒲郁金汤或苏合香丸）

⑥通下逐邪法

A通腑泄热：（调胃承气汤，大承气汤）——热结阳明，内结肠腑

B导滞通便（枳实导滞汤）——湿热积结肠道

C增液通下（增液承气汤）——阳明热结而阴液亏虚

D通瘀破结（桃仁承气汤）——温病瘀热互结，蓄于下焦

⑦气营同病：

A气营同病：壮热、口渴、烦扰不寐、斑疹隐隐、舌绛苔黄、出血不多——加减玉女煎。

B气血两燔：壮热、燥扰甚则神昏、斑疹密布、出血——化斑汤、清瘟败毒饮。

⑧开窍息风法：

A清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）

B豁痰开窍（菖薄郁金汤）

C凉肝息风（羚角钩藤汤）

D滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）

22.轻法频下：

导滞通便法，清化湿热，攻下之力较轻，主治湿热夹滞阻于肠腑证，因湿邪黏腻，不能一下而尽解，需要多次，故称。（枳实导滞汤）

23.温病瘥后调理：余邪未尽的分类和代表方

①清解余热，益气养阴：余热未清，气阴两伤（低热、口干）。──竹叶石膏汤

②芳化湿邪，醒胃和中：湿热未尽，胃气未复（消化道症状）。──薛氏五叶芦根汤

③理气化湿，健脾和中：余湿阻气，脾气虚弱（消化道症状、大便黏腻、四肢困倦）。──参苓白术散加藿香、佩兰、荷叶、砂仁等

④化湿利水，温补肾阳：阳气虚衰，水湿内停（四肢冷，面浮肿）。──真武汤

24.风温：感受风热病邪所引起的急性外感热病。

诊断要点：

①多发于春、冬两季。

②发病较急，初起以肺卫表热证为临床特征。

③病程以肺经病变为主，亦有阳明胃肠病证；传变较速，易见逆传心包证候。

④后期多见肺胃阴伤证候。

25.春温：属伏邪温病，由温热病邪内伏而发的急性热病。

诊断要点：

①多见于春季、或冬春之交、或春夏之际。

②发病急骤，初起即见气分或营分等里热证候。

③热象偏盛，极易出现动风、动血、痉厥等危重表现。

④病程中易伤阴耗液，后期易见真阴耗竭、虚风内动等证候。

26.暑温诊断要点：

①病发于夏季暑热当令之时(夏至～立秋)。

②起病急，变化快，初起以阳明气分热盛为主要证候，可由气分迅速深入营血分。

③病程中暑热伤津耗气，易见津气欲脱、神昏、痉厥、出血等危重证候。

④后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候；部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗证。

暑温的治疗原则：清暑泄热，顾护津气

①暑入阳明——辛寒清气，涤暑泄热

②暑伤津气——清热涤暑、益气生津

③津气欲脱——益气敛津，扶正固脱

④亡阴亡阳——益气敛津，回阳救逆

⑤热结阳明——通腑泄热、清热解毒、益气养阴

⑥暑热內陷心包——清营泄热、化痰开窍

⑦暑厥——清心开窍、苏醒神志，配合针刺

⑧引动肝风——清热涤暑，息风定痉

⑨暑风——清热涤暑，息风定痉。配合清心醒神

⑩抽搐频繁，难以控制者——加入虫类止痉药以加强息风止痉

①①暑热犯肺——清暑宣肺，化痰止咳

①②暑瘵——清宣肺络、泻火解毒、凉血止血

①③暑热燔灼血分（迫血妄行，扰乱心神，引动肝风）——凉血解毒，配合清心开窍、凉肝息风、凉血止血

①④暑温后期——益气养阴，祛除余邪

①⑤暑伤心肾——清心泄火，滋肾养阴

①⑥肾水亏虚，肝木失养——滋养肾阴、凉肝熄风

①⑦后遗症期：痰热余邪留滞包络，机窍失灵——清热化痰、清心开窍

①⑧痰瘀阻滞经络，筋脉不利——清热化痰、活血祛瘀、祛风搜络

①⑨气阴两虚、瘀血阻滞，筋脉失养——滋阴益气养血、活血通络

27.暑湿诊断要点：

①发病季节在夏末秋初(农历大暑至秋分)，气候炎热，雨湿较盛之时。

②起病急骤，初起以暑湿郁阻肺卫证候为主，表寒内郁暑湿者亦多见。

③临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状，又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状。

④病程中常有黄疸、出血之变证。

28.伏暑

9月发病为暑湿，11月发病为伏暑

诊断要点：

①发病季节在深秋或冬月

②临床表现多为发病急骤，病情较重，初起即见气分热盛或营分热盛证，均可兼卫分表证

③严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重症候

29.几个“暑”

①暑厥：暑热炽盛时，适逢人体正气虚弱，尤其在小儿稚阴稚阳之体，暑热可直中心包而猝然神昏肢厥。——清心开窍、苏醒神志，配合针刺。

②暑痫：暑热直中肝经而突发痉厥，亦称暑风。

③暑瘵：暑热炽盛亦可犯及肺，甚至损伤肺络，而骤然咯血、衄血、咳嗽气促。——清宣肺络、泻火解毒、凉血止血。

30.秋燥诊断要点：

①病发于早秋燥热偏盛时节。

②初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。

③病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。

④后期多见肺胃阴伤之证

31.秋燥

上燥治气、中燥增液、下燥治血。

32.温热类温病的主要证治：

卫分证治：

风热犯卫（风温病）

发热、微恶风寒、口微渴、咽喉红痛，苔薄脉浮数

辛凉解表，宣肺泄热

银翘散（热邪较重，表郁较甚）、桑菊饮（邪热较轻，咳嗽较甚）

银翘散：连翘一两（30克）银花一两（30克）苦桔梗六钱（18克）薄荷六钱（18克）竹叶四钱（12克）生甘草五钱（15克）荆芥穗四钱（12克）淡豆豉五钱（15克）牛蒡子六钱（18g）

桑菊饮：杏仁（二钱）连翘（一钱五分）薄荷（八分）桑叶（二钱五分）菊花（一钱）苦梗（二钱）甘草（八分）苇根（二钱）

33.气分证治：

燥热伤肺

身热、干咳无痰或少痰、气逆而喘、鼻咽干燥、脉数苔燥（秋燥病）

清泄肺热，养阴润燥

清燥救肺汤(生石膏、冬桑叶、甘草、人参、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶)——“辛凉甘润法”

34.气分证

肺燥肠热，络伤咳血（肺肠同病）

润肺清肠，清热止血

身热，初病喉痒干咳，继则因咳甚而痰黏带血，胸胁疼痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红苔薄黄干燥，脉数。（秋燥病）

阿胶黄芩汤：陈阿胶、青子芩、甜杏仁、生桑皮、生白芍、生甘草、鲜车前草、甘蔗梢、生糯米水

肠热下利（肺肠同病）

咳嗽、下利热臭、肛门灼热、苔黄脉数。（风温病、秋燥病）

清热止利

葛根黄芩黄连汤：葛根、甘草、黄芩、黄连

35.肠热下利和肺热腑实的区别？

①均是：肺肠同病。

②肠热下利是肺热下迫大肠而运传失司。故身热、咳嗽、下利稀便、色黄热臭。而无肺热腑实证之潮热便秘、痰壅喘促等症。

③均是：下利热臭、肛门灼热。

④区别：

肠热下利：热移大肠，下利多是黄色稀便而不是稀水。无燥屎结于肠腑，所以虽有腹痛，但按之腹部无硬满感。（葛根黄芩黄连汤）

肺热腑实：因燥屎内结，粪水从旁而流下，所以下利多恶臭稀水，腹部必硬满，按之作痛。（宣白承气汤）

36.卫分证

①肺热发疹

发热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，舌质红，苔薄白，脉数。

宣肺泄热，凉营透疹。

银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方

连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、牛蒡子、细生地、丹皮、大青叶

②热炽阳明

壮热，不恶寒反恶热，面赤，心烦，多汗，渴喜冷饮，舌质红，苔黄燥，脉洪大有力。

清热保津。（壮热、大汗、大渴、脉洪大）

白虎汤——知母六两、石膏一斤、(碎)甘草二两、粳米六合

白虎四禁：

脉浮弦而细者，不可与也；

脉沉者，不可与也；

不渴者，不可与也；

汗不出者，不可与也。

是指：邪在肌表、少阳时，里虚者、阳明腑实或阴寒内结者，热势不浮盛于内外者，都不可用白虎汤。

37.气分证中一些不是重点但习题册有的证型

发热、恶风寒、头痛、无汗或少汗、心烦、口渴、尿黄赤、舌红、苔腻、脉濡数——银翘散去半夏、玄参，加杏仁、滑石。

热郁胸膈——身热不甚、心烦，或热甚、烦躁胸膈，灼热如焚——春温病——栀子豉汤（火郁发之）、凉膈散（以泻代清）

热郁少阳——身热、烦渴、口苦、舌红苔黄、脉弦数——春温病——黄芩汤加豆豉、玄参方

38.温热类营分证

①热灼营分

身热夜甚，心烦，时有谵语，舌红绛

清营解毒，透热养阴

清营汤：犀角、黄连、生地、麦冬、玄参、银花、连翘、竹叶、丹参（入营犹可透热转气）

②热陷心包证（见上面的“9”）

身热肢厥，神昏谵语，舌绛。

清心开窍，凉营解毒

清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹、紫雪丹

热陷心包和内闭外脱的区别是：前者无“汗多、气短促、脉微细”。

安宫牛黄丸

紫雪丹

至宝丹

作用

清热之力最强，兼能豁痰

清热之力次之，兼能镇静息风通便

清热之力最次，长于芳香辟秽

适应症

高热，昏迷痰涎壅盛

高热，抽搐昏迷不深

昏迷较深或昏聩不语，热势不甚

用量

1/2—1丸/次，3次/日

39.温热类·血分证

①热盛迫血

灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛

清热解毒，凉血散血

犀角地黄汤：犀角、生地、芍药、丹皮

②气营（血）两燔（见上面的“21”）

清瘟败毒饮由“白虎汤、凉膈散、黄连解毒汤、犀角地黄汤”加减而成。

40.温热类·后期

①余热未清，气阴两伤

低热，口干，气短，舌红而干

清热生津，益气和胃

竹叶石膏汤：竹叶、石膏、人参、麦冬、粳米、甘草、半夏

②肺胃阴伤

干咳、口干舌燥而渴、舌红少苔、脉细数。

滋养肺胃、请涤余邪

沙参麦冬汤：沙参、玉竹、生甘草、冬桑叶、麦冬、生扁豆、花粉。（滋养肺胃代表方）

益胃汤：沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹。

③暑伤津气

身热心烦，小溲色黄，口渴自汗，气短而促，肢倦神疲，苔黄干燥，脉虚无力。

清热涤暑，益气生津

王氏清暑益气汤

西洋参(三钱)、石斛(三钱)、麦冬(二钱)、黄连(八分)、竹叶(三钱)、知母(三钱)、荷梗(三钱)、甘草(一钱)、粳米(三钱)、西瓜翠衣(四钱)

王氏清暑益气汤和东恒清暑益气汤的区别？

①均是：清热解暑、益气生津之剂。

②王氏清暑益气汤为暑热较轻，津液耗伤较甚之候。临床表现见虚实相兼之证。可见“壮热、烦渴之暑热内盛”及“肢疲神倦、自汗、脉虚无力之津气不足”。

③东恒清暑益气汤证不是单纯暑热，而是暑热夹湿内困，并见中气受伤。临床不仅见“暑热内盛，津气受伤”，还见“胸闷气短、四肢困倦、大便溏薄、苔腻”。治疗不仅用清暑益气之品，还配有化湿淡渗之品，以祛暑湿。

41.温热类后期几个次重点的证型：

①邪留阴分

夜热早凉，热退无汗，舌红少苔。

滋阴透热。

青蒿鳖甲汤。

青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。

②暑伤心肾：心中烦热，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔黄燥，脉细数

清心滋肾——连梅汤

黄连、乌梅、麦冬、生地、阿胶

③阴虚火炽：身热、心烦不寐、舌红、脉细数

泻火育阴——黄连阿胶汤

黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄

黄连阿胶汤和连梅汤的区别？

①黄连阿胶汤以黄连配鸡子黄，重在育阴清热。

②连梅汤以黄连配乌梅、生地、麦冬，重在酸苦泄热、酸甘化阴，合暑温“终用酸泄酸敛”的大法。

42.湿温三禁？

湿温病初起治疗禁用辛温发汗、苦寒攻下和滋养阴液，所谓禁汗、禁下、禁润。

43.湿温病治疗原则是：分解湿热、湿去热孤。

44.湿热类·卫气分证

①邪遏卫气

身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。

芳香辛散，宣化表里湿邪（以下两方，均有开上、畅中、渗下的作用。能宣化表里之湿）

藿朴夏苓汤：藿香二钱、半夏一钱半、赤苓三钱、杏仁三钱、生薏仁四钱、蔻仁六分、猪苓一钱半、泽泻一钱半、淡豆豉三钱、厚朴一钱

三仁汤：杏仁（五钱）、飞滑石（六钱）、白通草（二钱）、白蔻仁（二钱）、竹叶（二钱）、厚朴（二钱）、生薏仁（六钱）、半夏（五钱）

②暑湿束表

发热，微恶风寒，稍有汗出，头身困重，肢体倦怠，咳嗽胸闷，苔白薄腻，脉浮濡数。

清暑解表，宣肺化湿

卫分宣湿饮：西香薷一钱、全青蒿钱半、滑石四钱、茯苓三钱、通草一钱、苦杏仁钱半、淡竹叶三十片、鲜冬瓜皮一两、鲜荷叶一角（湿热外袭，困郁肺卫肌表）

新加香薷饮：

香薷、厚朴、扁豆花、银花、连翘。（暑湿内蕴、寒邪外束——寒包火）

45.湿热类·气分证

①邪阻膜原

寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。

疏利透达，宣化膜原湿浊

雷氏宣透膜原法：（湿偏重）厚朴一钱（姜制）、槟榔一钱五分、草果仁八分（煨）、黄芩一钱（酒炒）、粉甘草五分、藿香叶一钱、半夏一钱五分（姜制），生姜三片为引。

达原饮：湿热并重（知母、黄芩）

如何辨证湿，热两者的轻重？

发热

汗

口渴

舌苔

脉象

其他

大便

小便

热重于湿

较高

汗出

口渴

苔少黄腻

滑数

偏硬，先硬后溏

短赤

湿重于热

身热不扬

少汗

不渴或渴不欲饮

白腻

濡缓

食少口淡无味

溏泄

浑浊

湿热并重

发热

垢腻，汗出不解

渴，不欲多饮

黄腻

濡数

腕痞呕恶，或见白?

溏臭粘，大便溏黄

浑浊

②湿重热轻，困阻中焦

身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄。

小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。

③雷氏芳香化浊法合三仁汤：

雷氏芳香化浊法：藿香叶一钱、佩兰叶一钱、陈广皮一钱五分、制半夏一钱五分、大腹皮一钱（酒洗）、厚朴八分（姜汁炒）、加鲜荷叶三钱为引

三仁汤：杏仁（五钱）、飞滑石（六钱）、白通草（二钱）、白蔻仁（二钱）、竹叶（二钱）、厚朴（二钱）、生薏仁（六钱）、半夏（五钱）

④湿热并重，困阻中焦

发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，或见白?，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数。

辛开苦降，燥湿泄热

王氏连朴饮：制厚朴二钱、川连（姜汁炒）、石菖蒲、制半夏各一钱、香豉（炒）、焦栀各三钱、芦根二两

⑤热重湿轻，蕴结中焦

壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，脘痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数

清泄胃热，兼燥脾湿

白虎加苍术汤：知母六两、甘草（炙）二两、石膏一斤、苍术三两、粳米三两

“痰蒙清窍”和“热陷心包”的区别？

⑥湿热酿痰，蒙蔽清窍

病机：气分湿热留恋不解，酿痰浊蒙蔽清窍。

表现：身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，清醒之时，表情淡漠，耳聋目暝，反应迟钝，问答间有清楚之词，昏则谵语乱言，苔浊腻，脉濡滑数。

治法：清化湿热，豁痰开窍

选方：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹

菖蒲郁金汤：鲜石菖蒲三钱、广郁金一钱、炒山栀三钱、青连翘二钱、灯心二钱、鲜竹叶三钱、丹皮二钱、淡竹沥三钱（冲）、细木通钱半

玉枢丹五分

苏合香丸

热陷心包

病机：上焦肺卫证误治、失治、或素体心阴不足，心气素虚，或感邪过重，邪热深陷心包所致。

表现：神昏谵语、或昏聩不语、身体灼热、舌謇肢厥、舌质鲜红、脉细数。

治法：清心凉营、豁痰开窍

选方：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、或紫雪丹。

⑦湿热郁阻少阳

病邪：暑湿之邪郁阻气机。

表现：寒热如疟，午后身热加重，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热始终不除，口渴心烦，脘痞呕恶，舌红苔薄黄而腻，脉弦数。

治法：和解少阳，清热化湿。

蒿芩清胆汤：青蒿脑钱半至二钱、淡竹茹三钱、仙半夏钱半、赤茯苓三钱、青子芩钱半至三钱、生枳壳钱半、陈广皮钱半、碧玉散（包）三钱

⑧（重点没划到，习题有）湿热积滞，郁结肠道

身热稽留，胸腹灼热，恶心呕吐，大便溏滞不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。

导滞通下，清热化湿。

枳实导滞汤

⑨（重点没划到，习题有）湿邪弥漫三焦

三石汤（滑石、生石膏、寒水石）

46.湿热类·后期

①余湿留恋

脘中微闷、知饥不食、苔薄腻、脉濡弱或缓

轻宣芳化，淡渗余湿

薜氏五叶芦根汤(藿香叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、薄荷叶、芦根、冬瓜仁)

②暑湿伤气

身热自汗，烦渴胸闷，肢体困倦，神疲气短，小便短赤，大便稀溏，苔腻，脉浮大无力或濡滑带数。

清暑化湿，培元和中

东垣清暑益气汤

黄芪（一钱）、黄柏（一钱）、麦冬（一钱）、青皮（一钱）、白术（一钱五分）、升麻（三分）、当归（七分）、炙草（一钱）、神曲（一钱）、人参（一钱）、泽泻（一钱）、五味子（八分）、陈皮（一钱）、苍术（一钱五分）、葛根（三分）、生姜（二片）、大枣（二枚）

47.大头瘟

①病因：风热时毒

②临床特点：多发于冬春，起病急骤；初起憎寒发热，有肺卫见证，伴有头面红赤肿痛，热毒突出。一般不破溃糜烂。

③治则：疏风透邪，清热解毒→普济消毒饮

48.烂喉痧

①病因：温热时毒。正气亏虚

②临床特点：初起有明显的肺卫热毒表现。丹痧分布迅速遍及全身，伴咽喉肿痛糜烂。病情较重者邪热易入营血→杨梅舌，内陷厥阴→昏痉，后期余邪未净而肺胃阳伤→皮肤脱屑

③治则：清泄热毒

49.划重点提到的条文

①温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。

②大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣。

③不尔，风夹温热而燥生，清窍必干，为水主之气不能上荣，两阳相劫也。湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在一经不移，以此为辨。

④再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括。

⑤且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也；

面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也，须细察精详，方少少与之，慎不可直率而往也。

在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便，然较之杂证，则有不同也。

⑥前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黄代之，急急透斑为要。

⑦湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。宜六一散一两，薄荷叶三四分，泡汤调下即汗解。

⑧湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。（阴湿）

⑨湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。（阳湿）

⑩湿热证，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。（即前面提到的“五叶芦根汤”）

①①湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。

①②头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

①③治外感如将，治内伤如相，治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。

50.上课提到的名词解释：

①下之不通，其证有五

A邪正合治法：适用于腑实应下失下，邪气留连，正气内虚，不能运药。当采用扶正逐邪，邪正合治。用新加黄龙汤。

B脏腑合治法：适用于痰热阻肺，腑有热结者。方用宣白承气汤。

C二肠同治法：用于阳明腑实，小肠热盛证。选用导赤承气汤,属大小肠合治之法。

D两少阴合治法：用于热入心包，阳明腑实。方选牛黄承气汤。

E一腑中气血合治法：由于阴液亏耗，大便不通，有如江河无水，船舶不能行驶一样，治用“增水行舟”的增液汤，以滋阴通便。服二剂后大便仍不下者，乃因邪入阳明，阴液损伤太重，可用养阴荡结的增液承气汤，此为一腑之中，进行“气血合治”的方法。

阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。

②身热不扬（见上）

③上受：温病的感邪途径为邪从“上受”，即由口鼻而入，侵犯人体。

④逆传：温病初起邪犯肺卫，病情轻浅，及时而正确的诊治，病邪即可外解。邪不外解，手太阴肺的病变不解传至阳明气分，称为“顺传”；传变至心包，称为“逆传”。

⑤入营犹可“透热转气”：邪热入营，治宜犀角（今用水牛角代），玄参，羚羊角等清营热、滋营阴的药物，佐以银花，连翘，竹叶等轻清透泄之品，以达到透热转气的目的。

⑥益胃法：清气生津，宣展气机，并灌溉汤液，使气机宣通，热达于外，腠开汗出，病邪随之外透。（战汗）

战汗：先出现寒战，继以壮热、大汗。温病过程中出现战汗，多为邪正剧烈交争，若正胜邪却，战而汗出热退，病邪可外解。战汗的形成，多由邪气流连已久，而正气尚未虚衰，犹能奋起驱邪外出，正气驱邪，力透重围，故出现战象。

⑦凉血散血：血分证的治疗大法。针对血分证热毒炽盛、耗血动血、热瘀互结的病机特点，予以清、养、散的治疗，即凉血、滋阴、散瘀。

⑧透风于热外：叶氏提出针对风热犯肺卫的治法，应轻清疏散，使风从外解，不与热相结，例如加入薄荷、牛蒡子等药味。

⑨渗湿于热下：叶氏提出针对湿热温病邪在肺卫的治法，湿宜分利，应甘淡渗湿，使湿从下泄，不与热相结，利湿而不伤阴，例如加入芦根、滑石等药味。

⑩论湿

胃湿：阳旺之体，湿邪多从热化，而归于阳明胃，表现为热重于湿。

脾湿：在阴盛之体，湿邪寒化，病多留恋太阴，表现为湿重于热。

然其化热则一：胃湿和脾湿两类病症初起表现虽有不同，但随病程发展，多能化热，此为两类相似之处。（这个好像没有）

救阴不在血，而在津于汗：是指湿热病救阴不可用补血粘腻之品，而应该顾护津液和防止发汗太过。湿热并就阴不可用补血粘腻之品，因阴血难以速生，况且滋补阴血易碍湿恋邪。且湿病救阴，不是到阴竭时才救，而是时刻顾护

通阳不在温，而在利小便：通阳不全在使用温通阳气的药物，而是宣展气机，淡渗利尿，迨至气机宣展，小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达。

①①清窍：在《温热论》“邪在肺卫”条文中指口鼻等头面孔窍。

①②水主之气：在《温热论》“邪在肺卫”条文中指津液。

①③两阳相劫：指风热之邪在肺卫，失治误治，风与热俱属阳邪，两阳相合，耗劫津液。

①④浊邪害清：指湿热之邪在肺卫，失治误治，湿热相搏，热蒸湿动，蒙蔽于上，清阳之气被阻遏，出现耳聋、鼻塞、头目昏胀、甚或神识昏蒙等症。

①⑤分消上下：叶氏提出的针对湿热类温病邪留三焦的治法。针对上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻之病机特点，治以疏导三焦气机运行、泄化三焦痰湿。叶氏提出可使用杏、朴、苓或温胆汤，皆为理气、化痰、利湿之品。

①⑥辛凉轻剂,辛凉平剂,辛凉重剂的区别和主治

辛凉轻剂指桑菊饮方,是治风热侵犯肺卫，邪浅病轻之方。辛凉平剂指银翘散,是治疗温病初起,邪在卫分的代表方。证见发热,微恶风寒,头痛,少汗,口微渴,咽喉红痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。银翘散清热解表之力比桑菊饮为强.桑菊饮宣肺止咳之力比银翘散为优。辛凉重剂指白虎汤,主治温邪入里(气分)，肺胃热盛之证。证见壮热不恶寒,反恶热,大汗,面赤,口渴,舌红苔黄,脉浮洪。

①⑦肺之化源欲绝

是指手太阴肺经血分证中的一种危重证候。在病变过程中因邪热燔灼肺金,血和津液交迫而出,病人出现吐出粉红血水。吴氏提出“可用清络育阴法”，即凉血安络，甘寒养阴的法则，方可选用黄连阿胶汤合犀角地黄汤加减。

①⑧邪入心包

肺卫之邪不经气分传入营分心包出现舌謇肢厥等症称邪入心包。邪入心包,舌謇肢厥,牛黄丸主之,紫雪丹亦主之。

①⑨邪少虚多：温病后期邪热宜退,真阴耗伤证候。

②○纯虚无邪：是指温病后期,邪热已尽,遗留阴精亏虚,虚风内动证候。

②①邪伏阴分：邪伏阴分是指余邪留伏阴分，治以滋阴透热，方选青蒿鳖甲汤。“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”

②②暑温、湿温、伏暑证本一源，治疗前后互参：暑温、湿温和伏暑都兼具湿与热的双重性质，在治疗方法上有许多可互参之处。

②③瞀乱：视物不清，心中闷乱，昏不知人。