吴某某，42岁，男性，年04月04日初诊。

主诉：反复失眠10余年。

病史：患者平素睡眠较浅，但精力尚可，未予重视，近10余年来，自觉压力如山，夜间难以入睡，且每晚约只睡4小时，早醒，醒后再难寐，白天工作效率低，经中西药治疗效差，经人介绍，前来就诊。辰下：入睡困难，醒后难寐，身困，口干口苦，腰痛，时有心烦心悸，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

处方：黄连阿胶汤加减。

黄连6g黄芩9g阿胶9g(烊化)

白芍12g生地12g玄参12g

怀牛膝12g炒枣仁15g合欢皮20g

五味子15g砂仁6g(后入)麦芽12g

牡蛎20g(先煎)鳖甲20g(先煎)

共七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

二诊（.04.18）：患者诉药后睡眠改善，口干苦减，自行停药后，又难入睡，身困，舌尖红苔薄白，脉弦数。吾师嘱其须连续服药，方见良效。

处方：黄连阿胶汤加减。

黄连6g黄芩12g阿胶12g(烊化)

白芍12g玄参15g柴胡9g

五味子15g百合20g白条参9g

牡蛎30g(先煎)炒枣仁15g合欢皮20g

共七剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。

三诊（.04.25）：上药服罢，患者诉入睡较前明显改善，夜间能有6小时安睡时间，白日工作精神，舌质淡苔薄白，脉沉。故续守上方，稍作加减，调治月余，睡眠安宁，余症皆除。

按语：本案不寐之证，乃因患病日久，暗耗阴液，久则及肾，阴虚而不涵阳，阴阳失交，故辗转不寐；肾水不足，不能上济于心，心阳上亢，扰动心神，故心烦；阴血不足，心失所养，神不内守，则心悸；肾阴不足，腰府失养，不荣则痛，故见腰痛；阴虚心旺，灼伤阴液，津不上承，则见口干苦；阴虚不足，形神失养，则身困；结合舌脉，辨为阴虚火旺，心肾不交之证。故治当滋阴降火，交通心肾，吾师投以黄连阿胶汤加减。

黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”仲景用之治疗少阴热化而成的阴虚火旺、心肾不交证，吾师选用之正合本案病机。方中黄连味苦性寒，入心经，专泻君火，除烦解热，以制心火之亢；阿胶甘平，补血滋阴；黄芩亦味苦性寒，可治诸热，可助黄连以清心火，亦配阿胶以滋肾水而除烦；白芍味酸性微寒，入肝脾经，清热兼养血和营，既能配合黄连、黄芩加强清热之功，又能辅助阿胶增强滋阴之效；生地性寒味甘，气薄味浓，入肾经，滋阴益肾同时有清热凉血之力；玄参“味苦微寒，主治腹中寒热、积聚，皆火气凝结之疾……除阴分之火……色黑属肾而性寒，故能除肾家浮游上升之火”（《神农本草经百种录》）；怀牛膝既可补益肝肾，又引火下行，制心火之亢；酸枣仁性平味甘酸，归心、肝经，功在养心补肝，宁心安神，为安神安眠之要药；合欢皮性味甘平，入心肝二经，解郁和血，宁心安神，肝藏血，肝气顺则血行，血行则心明神安，易入眠；牡蛎、鳖甲皆为咸寒之品，育阴潜阳，滋水降火，鳖甲尚直入阴分，有助于阴阳相交，可助安眠；五味子味酸气温，酸能生津，温则补也，在此取其滋涸竭之肾水之功，强阴益阳，生气除热；加麦芽健脾开胃，使生化有源。诸药相合，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济。

药后证缓，睡眠改善，但患者自行停药，未能连续服用，症状反复，故二诊之时，嘱患者须遵医嘱，坚持调治，方能得长效。继而续守上法，稍作加减，前后共服药约三十剂，诸症悉除，眠安如常人。

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