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01

黄芩、大黄、连翘、栀子四药同用的方剂是（多选）

A.龙胆泻肝汤

B.凉膈汤

C.清瘟败毒饮

D.防风通圣散

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答案解析：BD。凉膈散方含大黄、芒硝、炙甘草、栀子、薄荷、黄芩、连翘、竹叶、白蜜（B对），以清上泄下，主治上中二焦火热证。防风通圣散方含防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、甘草、荆芥、白术、栀子（D对），可疏风解表，泻热通便，主治风热壅盛，表里倶实证。龙胆泻肝汤方含龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子（A错），可清泻肝胆实火，清利肝经湿热。清瘟败毒饮方含生石膏、生地、犀角、川连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮（C错），可清热解毒，凉血泻火，主治气血两燔证。凉膈散方歌—凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。防风通圣散方歌—防风通圣大黄硝，荆芥麻黄栀芍翘，甘桔芎归膏滑石，薄荷芩术力偏饶，表里交攻阳热盛，外科疡毒总能消。

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02

具有清热解毒作用的方剂是（多选）

A.银翘散

B.白头翁汤

C.四妙勇安汤

D.败毒散

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答案解析：ABC。银翘散中重用银花、连翘为君，既能疏散风热、清热解毒（A对），又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾温热病邪易蕴而成毒及多夹秽浊之气的特点；臣以薄荷、牛蒡子功善疏散上焦风热，兼可清利头目，解毒利咽，荆芥穗、淡豆豉解表散邪，君臣相伍共奏辛凉解表，清热解毒之功，是治疗风温初起之常用方。白头翁汤用苦寒而入血分之白头翁为君，以清热解毒（B对），凉血止痢，是治疗热毒血痢之常用方。四妙勇安汤中重用金银花为君药，味甘性寒，尤善清热解毒而治痈疽（C对）；臣以玄参长于清热凉血，泻火解毒，并能散结软坚，与君药合用，既清气分之邪热，又解血分之热毒，则清热解毒之力尤著，臣以当归性味甘辛而温润，养血活血，既可行气血、化瘀通脉而止痛，又合玄参养血滋阴而生新，君臣共奏清热解毒，凉血活血之功，是治疗热毒炽盛脱疽之代表方。败毒散方含柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草，以散寒祛湿，益气解表（D错），主治气虚外感风寒湿证。

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03

下列各证，不可误投白虎汤的是（多选）

A.身热脉浮弦而细者

B.身热而脉沉者

C.身热脉洪不任重按者

D.身热无汗口不渴者

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答案解析：ABCD。白虎汤证为治阳明经热证、气分热盛证，以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点，属实证。关于其禁证，《温病条辨》指出：“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也（A对）；脉沉者，不可与也（B对）；不渴者，不可与也（D对）；汗不出者，不可与也，常须识此，勿令误也。脉弦细属足少阳，脉沉属足太阴，不渴为无内热，汗不出为表未解”。身热脉洪而不任重按者，多为血虚发热，属虚证，故亦不可误投白虎汤（C对）。

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04

下列方剂组成药物中不含大黄的是（单选）

A.大陷胸汤

B.三物备急丸

C.麻子仁丸

D.舟车丸

E.泻黄散

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答案解析：E。泻黄散方含甘草、防风、石膏、栀子、藿香（E错，为本题正确答案），可泻脾胃伏火，主治脾胃伏火证。大陷胸汤方含大黄（A对）、芒硝、甘遂，可泻热逐水，主治水热互结之结胸证。三物备急丸方含大黄（B对）、干姜、巴豆，可攻下寒积，主治寒实腹痛。麻子仁丸方含麻子仁、芍药、枳实、大黄（C对）、厚朴、杏仁，可润肠泄热，行气通便。舟车丸方含黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黄（D对）、青皮、陈皮、木香、槟榔、轻粉，可行气逐水，主治水热内壅，气机阻滞证。方歌：泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充，炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。

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05

瓜蒌根在仙方活命饮中的主要治疗作用是（单选）

A.生津止渴

B.清热润燥

C.清热散结

D.解毒消瘀

E.消肿生肌

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答案解析：C。瓜蒌根即天花粉，可清热泻火，生津止渴，消肿排脓。仙方活命饮主治痈疡肿毒初起，其中，配用贝母、天花粉，以清热、化痰、散结，以防成脓（C对）。

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方剂学方剂学各论——清热药（五）（全国卷历年出题数：道）1.具体方剂——清脏腑热类（1）玉女煎玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝水煎服。清胃热，滋肾阴。胃热阴虚证。头痛,牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。（1）石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而兼生津止渴，故为君药。（2）熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。（3）知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。（4）牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。（5）配伍特点清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。火盛者，可加山栀子、地骨皮以清热泻火；血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参以增强清热凉血之功。脾虚便溏者，不宜使用本方。（2）芍药汤芍药汤内用槟黄，芩连归桂草木香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。芍药、当归、黄连、槟榔、木香、甘草、大黄、黄芩、官桂水煎服。清热燥湿，调气和血湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。①黄芩、黄连性味苦寒，入大肠经，功擅清热燥湿解毒，以除致病之因，为君药。②重用芍药养血和营、缓急止痛，配以当归养血活血，体现了“行血则便脓自愈”之义，且可兼顾湿热邪毒熏灼肠络，伤耗阴血之虑；木香、槟榔行气导滞，“调气则后重自除”，四药相配，调和气血，是为臣药。③大黄苦寒沉降，合芩、连则清热燥湿之功著，合归、芍则活血行气之力彰，其泻下通腑作用可通导湿热积滞从大便而去，体现“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛热温通之性，既可助归、芍行血和营，又可制芩、连苦寒之性，防呕逆拒药，属佐助兼反佐之用。炙甘草和中调药与芍药相配，又能缓急止痛，亦为佐使。④本方立意不在止痢，而重在治其致痢之本。其配伍特点是：气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。此方与一般纯用苦寒以治湿热下痢之方不同。原方后有“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”。如苔黄而干；热甚伤津者，可去肉桂，加乌梅，避温就凉；如苔腻脉滑，兼有食积，加山楂、神曲以消导；如热毒重者加白头翁、银花增强解毒之力；如痢下赤多白少，或纯下血痢，加丹皮、地榆凉血止血。痢疾初起有表证者忌用。黄芩汤组成：黄芩、芍药、甘草、大枣。功用：清热止利，和中止痛。（3）白头翁汤白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮；清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。白头翁、黄柏、黄连、秦皮水煎服。清热解毒，凉血止痢。热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。①苦寒而入血分的白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。②黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药；黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿治痢，共为臣药。③秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞。素体脾胃虚弱者当慎用。（4）导赤散导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝，清心利水又养阴，心经火热移小肠。生地黄、木通、生甘草梢、竹叶清心利水养阴。心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。①生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。②竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。③生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，共收清热利水养阴之效。本方甘寒与苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃。《医宗金鉴》以“水虚火不实”五字概括本方证之病机较为贴切。（5）泻黄散泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充；炒香蜜酒调和服，胃热口疮建奇功。藿香叶、山栀仁、石膏、甘草、防风泻脾胃伏火。脾胃伏火证。口疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。重用防风，取其升散脾中伏火，属“火郁发之”的治则。更与石膏、山栀同用，是清降与升散并进，使能清降不伤脾胃之阳，升散能解伏积之火。藿香芳香醒脾，一以振复脾胃气机，一以助防风升散脾胃伏火。甘草泻火和中，用蜜、酒调服，皆有缓调中上，泻脾而不伤脾之意。清泻与升发并用，配以醒脾和中以防泻脾所伤。（6）苇茎汤苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能，热毒痰瘀致肺痈，脓成未成均胜任。苇茎、薏苡仁、瓜瓣、桃仁清肺化痰，逐瘀排脓肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄膩，脉滑数。①苇茎甘寒轻浮，善清肺热，为肺痈必用之品，故用以为君。②瓜瓣清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，肃降肺气，与苇茎配合则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，二者共为臣药。③桃仁活血逐瘀，可助消痈，是为佐药。④本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。不论肺痈之将成或已成皆可使用。用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。本方药性平和，清化于上，降渗于下，凉而不寒，利不伤正。

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