01

属于清营汤组成药物的是（单选）

A.玄参、川楝子、天冬

B.鲜生地、川贝母、生白芍

C.高良姜、川楝子、小茴香

D.玄参、麦冬、丹参

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答案解析：D。清营汤方含犀角、生地黄、元参（即玄参）、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘（D对），可清营解毒，透热养阴。方歌：清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

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02

属于清营汤临床特征的是（单选）

A.皮肤蒸热

B.壮热烦渴

C.身热夜甚

D.高热惊厥

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答案解析：C。清营汤证即热入营分证。邪热传营，伏于阴分，入夜则阳气亦内归营阴，与热相合，故身热夜甚（C对）。皮肤蒸热可见于泻白散证（A错），是由于肺有伏火郁热，而肺合皮毛，肺热外蒸于皮毛所致。壮热烦渴可见于白虎汤证（B错），是由于里热炽盛，灼伤津液所致。高热惊厥可见于羚角钩藤汤证（D错），是由于肝经热盛，热极动风，风火相煽，灼伤津液，筋脉失养所致。

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03

用犀角地黄汤治蓄血证“喜忘如狂者”，原方注明应加（多选）

A.大黄

B.芒硝

C.桂枝

D.黄芩

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答案解析：AD。犀角地黄汤证即热入血分证，方含犀角、生地、芍药、丹皮，以清热解毒，凉血散瘀。犀角地黄汤证若出现“喜忘如狂”（总是如发狂般妄语），则是热燔血分所致，故此时当为邪热与瘀血互结于血分，当同时予以清热、凉血、逐（散）瘀，宜加大黄（A对）、黄芩（D对）。

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04

应用犀角地黄汤，治蓄血证，“谵妄如狂者”原书注明应加的药物是（多选）

A.大黄

B.芒硝

C.黄芩

D.桂枝

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答案解析：AC。犀角地黄汤证即热入血分证，方含犀角、生地、芍药、丹皮，以清热解毒，凉血散瘀。犀角地黄汤证若出现“谵妄如狂”（如发狂般谵语、妄语），则是热燔血分所致，故此时当为邪热与瘀血互结于血分，当同时予以清热、凉血、逐（散）瘀，宜加大黄（A对）、黄芩（C对）。

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05

清营汤中配伍银花、连翘的用意是（多选）

A.清热解毒

B.凉血散血

C.散结消肿

D.透热转气

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答案解析：AD。清营汤方含犀角、生地黄、元参（即玄参）、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘，可清营解毒，透热养阴。其中，银花、连翘，一方面清热解毒（A对），另一方面其性轻清透泄，可使营分热邪透出气分而解，即“透热转气”（D对）。

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方剂学

方剂学各论——清热药（二）

（全国卷历年出题数：道）

1.方剂对比分析与鉴别应用——清营凉血类

清营汤与犀角地黄汤相比，前者是在清热凉血中伍以清气之品，以使入营之热转从气分透解，适用于邪初入营尚未动血之证；犀角地黄汤着重清热解毒，凉血散瘀，是用治热动血分之证。主证不同，邪留浅深有别，这是两者的不同之点。

2.具体方剂——清营凉血类

（1）清营汤

清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

犀角、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘。

水煎服。

清营解毒，透热养阴。

热入营分证。身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

①苦咸寒之犀角清解营分之热毒，为君药。

②热伤营阴，又以生地黄凉血滋阴、麦冬清热养阴生津、玄参滋阴降火解毒，三药共用，既可甘寒养阴保津，又可助君药清营凉血解毒，共为臣药。君臣相配，咸寒与甘寒并用，清营热而滋营阴，祛邪扶正兼顾。

③温邪初入营分，故用银花、连翘清热解毒，轻清透泄，使营分热邪有外达之机，促其透出气分而解，此即“入营犹可透热转气”之具体应用。竹叶清心除烦；黄连苦寒，清心解毒；丹参清热凉血，并能活血散瘀，可防热与血结。上述五味均为佐药。

④本方的配伍特点是以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”，使入营之邪透出气分而解，诸症自愈。

若寸脉大，舌干较甚者，可去黄连，以免苦燥伤阴；若热陷心包而窍闭神昏者，可与安宫牛黄丸或至宝丹合用以清心开窍；若营热动风而见痉厥抽搐者，可配紫雪，或酌加羚羊角、钩藤、地龙以息风止痉；若兼热痰，可加竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰；营热多系由气分传入，入气分热邪犹盛，可重用银翘、黄连，或更加石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属，增强清热解毒之力。

使用本方应注意舌诊，原著说：“舌白滑者，不可与也”，并在该条自注中说：“舌白滑，不唯热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药”，以防滋腻而助湿留邪。

（2）犀角地黄汤

犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专，热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。

犀角、生地黄、芍药、牡丹皮。

水煎服。

清热解毒，凉血散瘀。

热入血分证：

①热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。

②热伤血络，斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。

③蓄血留瘀，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。

①犀角清心、凉血、解毒为君。配生地一以凉血止血，一以养阴清热为臣。芍药、丹皮既能凉血，又能散瘀为佐。

②配伍特点，凉血与活血散瘀并用，正如叶天士所说：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，方用散血的意义，一是离经之血残留；更有热与血结成瘀。故有此配伍方法。

本方后注：“喜忘如狂者，加大黄、黄芩”。热与血结留蓄下焦，故加用苦寒之药清泄里热，所谓“甚者先平”，使其瘀热速消；郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等以增加凉血止血之功。

本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。

（3）清瘟败毒饮

清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，气血两清亦救阴。

生石膏、小生地、犀角、川连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶。

先煎石膏数十沸，后下诸药。犀角磨汁和服。

清热解毒，凉血泻火。

温疫热毒，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，或厥逆，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。

①本方重在大清阳明气分疫热，重用石膏配知母、甘草，是取法白虎汤，意在清热保津。

②黄连、黄芩、栀子共用，是仿黄连解毒汤方义，意在通泻三焦火热。

③犀角、生地、赤芍、丹皮相配，即犀角地黄汤的成方，是为清热解毒，凉血散瘀而设，配清气法以治气血两燔之证。

④再配连翘、元参“解散浮游之火”；竹叶清气分之热；桔梗“载药上行”。

⑤余师愚说：“此大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火，自无不安矣”。可知本方虽合三方而成，但以白虎汤大清阳明经热为主，配以泻火、凉血，相辅相成，共奏清瘟败毒之功。

根据疫毒轻重，斟酌药物用量。若“六脉沉细而数，即用大剂；沉而数者，用中剂；浮大而数者，用小剂。”另“如斑一出，即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透，此内化外解，浊降清升之法”。

根据热疫轻重确定石膏、生地、犀角、黄连四味主药的用量，余药可视情酌选用量。

化斑汤：

组成：石膏、知母、生甘草、玄参、犀角、白粳米。

功用：清气凉血。

主治：气血两燔之发斑。

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编辑：柠檬酸

校对：竹起