治未病中心门诊来了一位患者，56岁，自诉口苦二十多天。六月底曾因感冒发热，用抗生素治疗，后症状好转。现在感到口苦，口干，乏力，胃纳可，夜寐可，二便调，脾气急躁。舌红，苔花剥，脉弦。中医辨证为中上焦湿热兼肝火上炎，胃阴不足。治疗以清热化湿，滋养胃阴，清肝柔肝。予甘露饮加减。药用生地、熟地、麦冬、玉竹、枇杷叶、茵陈、黄芩等。7剂，煎服。7剂后，病人后反馈口苦缓解，舌苔花剥好转。

按：对于口苦的治疗,医者多宗“清热解毒”之法，多用黄连、菊花等苦寒药物，而对阴虚湿热之口苦不重视。本案患者年过半百，《内经》云：年至四十，阴气自半而起居衰矣。患者平素脾气急躁，肝阳亢盛而伤肝阴，且六月外感，治疗不当，湿热内蕴，上泛于口，导致口苦。方选甘露饮加减治疗。方中熟地、生地、麦冬、天冬、玉竹、玄参清热养阴；枳壳、枇杷叶、黄芩降火而能行气,肺主通调水道,肺得宣肃,气行则湿化；茵陈化湿清热；柴胡、焦山栀清肝，白芍养阴柔肝；砂仁、干姜温中化湿，湿邪得温则化，又防滋阴太过而伤脾阳。全方清补结合、化湿清热而顾护阴液,用于治疗阴虚湿热型口苦,疗效令人满意。

甘露饮一方出自《太平惠民和剂局方·卷六》，由生地黄、熟地黄、麦冬、天冬、石斛、甘草、枳壳、枇杷叶、茵陈、黄芩组成，其后有注：治丈夫、妇人、小儿胃中客热，牙宣口气，齿龈肿烂，时出脓血，目睑垂重，常欲合闭，或即饥烦，不欲饮食，及赤目肿痛，不任凉药，口舌生疮，咽喉肿痛，疮疹已发、未发，皆可服之。又疗脾胃受湿，瘀热在里，或醉饱房劳，湿热相搏，致生疸病，身面皆黄，肢体微肿，胸满气短，大便不调，小便黄涩，或时身热，并皆治之。

简单来说，其主要治疗“齿龈肿烂，时出脓血，或口舌生疮,咽喉肿痛,目赤肿痛，不任凉药”以及“脾胃受湿，瘀热在里，湿热相搏”所致的黄疸等。

阴虚湿热证病机

关键在于脾胃阴虚，湿热内蕴。

阴虚湿热证特点

临床上，阴虚湿热证既可见阴虚症状，又可见湿热症状，但因阴虚涉及五脏，湿热可弥漫三焦；又或以阴虚为主，或以湿热为主，或阴虚湿热并重，其临床表现纷杂多变，甚至隐蔽。

1.阴虚重而湿热轻：乏力，口干，饥不欲食，嗳气，烧心，手足心热，盗汗，大便不畅，舌红，边少苔，有裂纹，中薄黄腻或苔花剥或类剥，脉濡细数。

2.湿热重而阴虚轻：倦态乏力，纳差，嗳气，痞满不适，恶心反酸，口干苦，口臭，或口中黏腻，饮水不解渴，头晕，大便不畅或大便黏腻，男性或表现为早泄或阴囊潮湿，女性或表现为带下色黄，舌红，边少苔，中有裂纹，苔黄腻干，脉细滑数。

阴虚湿热治疗原则

1.养阴不助湿。阴虚证宜用滋养阴液之品，但补阴药多有碍湿之虞。临床上，补阴有滋阴与养阴之别，滋阴之品如阿胶、制何首乌、生地黄等过于滋腻，多用则不利于湿热证的祛除。而养阴之品如玉竹、麦冬、白芍、石斛、墨旱莲等不甚滋腻，且兼微寒甘淡之性，有利于祛除湿热。临证可根据不同病位，斟选补阴药，同时酌以少量利湿之品，以补阴而不助湿，清热而不伤阴。

2.清热不伤阳、利湿不伤阴。苦寒之品有利于祛除湿热，但过用则易伤及阳气，影响津液运化。辛温之品虽可燥湿，但有助热伤阴之弊。故临证处方虽清热利湿之品不可少，但需酌定用量，并酌与通利、芳化等其他治法联用，以利湿不伤阴、清热不伤阳。临床多用甘寒，甘苦、辛苦之品，如淡竹叶、知母、茵陈、枇杷叶、枳壳、砂仁等。