崔××，女，50岁。

患奔豚病，自觉有一股气从下往上走窜，行至小腹则胀，上抵心胸则气短心悸，头冒冷汗。少顷气往下行，则诸证随之而消

每次发作时精神特别紧张恐怖，如临死亡，每月发作二三次。平时少腹及腰部有酸疼感，带下多，面色青黄不泽。舌体胖舌质淡嫩，苔白润，脉弦数但按之无力。

辨为心阳虚弱坐镇无权，以致下焦浊阴乘虚上犯。

治疗当温补心阳，而消阴降冲。

桂枝15克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，黑锡丹6克（用药汤送服）。

一剂药服尽，冲气已止。共进五剂而愈。

奔豚病发作的一般情况是气从少腹上冲胸咽，发作时恐怖欲死，气复还则止。这在临床上亦比较常见。但发作程度如本案这样严重的并不多见。

导致奔豚产生的机理大多是由于心阳不足，不能坐镇于上，因而下焦阴寒邪气得以上冲。

奔豚病的发作特点是，凡奔豚气所经过的部位，必然使正常的气机运行闭塞，而出现憋闷胀满心悸，汗出等证。

桂枝加桂汤，是治疗奔豚病的一个有效方剂，《伤寒论》指出：气从少腹上冲心者，与桂枝加桂汤，更加桂二两也，更加桂在于取桂枝强心通阳，开结气，降冲气，用来治疗奔豚病最为合拍。一

有的医家认为，“加桂”应是加肉桂。如果从临床应用的角度来看，加桂枝和加肉桂，效果基本相同。

1.于某，男，43岁。左侧肩背疼痛痠胀，左臂不能抬举，身体不河转侧，痛甚之时难以行走。服“强痛定”可暂止片刻，旋即痛又作。查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，痛苦不堪。自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。舌质淡，苔薄白，脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参8g，炙甘草8g，桂枝12g，白芍12g，大枣12g，片姜黄12g。服3剂而背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而愈。医院推拿按摩科赵东奇

2.刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草1O克。此方仅服1剂，则当夜腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。

3．不孕案：贺某，女，30岁。初诊日期：年12月20日。婚后四年未孕，妇科检查为“原发性不孕症”，多方治疗未见喜征。问其月经40余日一潮，小腹与腰疼痛，经量少内挟血块，大便经常秘结。脉滑数有力，舌苔薄黄、舌质青紫。诊为热与血结，冲任受阻而难以受孕。

治法：泻热行瘀，推陈致新，拔其锢结之势方能奏效。方用桃核承气汤：桃仁15g，大黄4g，芒硝4g后下，桂枝10g，炙甘草6g。此方连服5剂，大便作泻，月经下黑色杯血较多，而小腹与腰之疼痛顿释，其月经从此按时来潮。半年后终于怀孕，生一女孩。

按：桃核承气汤即调胃承气汤加桃仁、桂枝组合而成。用凋胃承气汤取其泻热破结以开症结；桃仁滑润而利，善逐瘀血，与硝、黄配伍可使瘀血无所滞留；用桂枝使之通行卫气，气行则血行以增强逐瘀活血之力，同时桂枝气温又可节制硝、黄之寒性，方义为深。

临床运用桃核承气汤要注意几个问题：一是瘀血内停，血络内阻，浊热扰心，往往见到精神及情志方面的异常，轻者烦躁、善忘，重者如狂、发狂。所以《内经》说：“血在上善忘，血在下如狂”。这是下焦蓄血的一个比较明显的证候特点；二是从致病原因上看，虽然瘀血作为其主要的病因，但是由于情志方面的郁结而积久不解，也往往是发生本病的一个重要诱因；三是本方有较强的攻下逐瘀力量，使用时一定要以体实之人、正气不衰为前提；四是在服药时间上，应以空腹为佳，因为病位在下焦，空腹服药有利于攻逐瘀热。要求“先食温服”也就是这个道理。

4．经前呕吐案：杨某，女，20岁。初诊日期：年11月5日。呕吐久治不愈。其症每逢月经来潮之前呕吐不止，不能饮食，待月经行后则呕吐随之而愈。平素静默寡言。脉弦，舌苔白滑。证属少阳、肝胆气郁所致。治法：疏利肝胆，和胃降逆。方宜小柴胡汤：柴胡20g，黄芩10g，半夏15g，生姜15g，党参8g，炙草8g，大枣7枚。连服7剂呕吐未作，续服7剂井间服逍遥散治疗月余，病获痊愈。

按：《伤寒论》96条有“心烦喜呕……小柴胡汤主之”；97条有“……邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”的记载。由此可见，“喜呕”乃是小柴胡汤的主证。从理论上讲，正如唐容川说：“木之气主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而胃气下行，水谷乃化。”如果木郁气逆，胃气不得调顺，致使气逆而痰饮上冲发为呕吐。“病在肝而逆在胃”，此所以“喜呕”之由也。此女平素肝气多郁，“女子善怀”，月经前则气血蕴蓄不伸，更能加重郁结之势。肝胆气郁必然疏泄不利，胃气必受其胁而有作呕之机；待月经来潮，肝胆气郁随之得以疏泄，逆胃之势则减，自然呕吐则止。因证属少阳，必用小柴胡汤治疗。若单纯和胃降逆止呕，不疏利肝胆气机则徒劳无功。

5．心下痞案：孙某，男，37岁。初诊日期：年9月26日。一年前患胃病，曾诊为“浅表性胃炎”。现心下痞满，时时恶心，噫气频频，大便溏薄。舌苔白而腻，脉弦而带滑。自诉有嗜酒之癖，辨证为酒湿伤及中州，脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通，而又痰气胶结，吴谦称为：“痰气痞”者是也。由于此证脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起，因此治法若单纯治寒、治热、治虚、治实皆搔不到痒处。只宜调和脾胃，协调中州阴阳。《金匮要略方论》指示“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”疏方：半夏15g，黄连10g，黄芩6g，干姜10g，党参10g，炙草10g，大枣7枚。患者服药4小时许，大便排泄出痰絮物，似涎如胶甚多，而恶心与噫气随之大减。服药3剂，病告痊愈。

按：半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞的代表方。方中用芩、连苦寒以降胃气；用干姜之辛以温脾；用参、草、枣以补虚；用半夏化痰和胃降逆以消痞。可见该方集寒热补消之药于一体，清上温下，辛开苦降甘补，以达到恢复脾胃升降之目的。尤以半夏重用为君，独具涤痰开结，和胃降逆之功，正是针对痰气痞而设。故患者服药后大便排出痰絮物是不足为奇的。

6．精神分裂症案：曲某，男，27岁。初诊日期：年5月29日。其母代诉：医院急诊。在医院狂躁不安，打骂医生，不接受治疗。西医诊为“精神分裂证”。刻下，患者精神不安，视、听、言、动，时慧时眯，烦躁而又善悲，五天彻夜不眠，大便数日未解，且泛恶不欲食。脉弦按之有力，舌质红、舌苔黄而中褐。脉证合参，证属肝胃气火交郁，火热上扰心神而致。其大便不通，舌苔黄褐则主阳明里实已成。治法：疏肝清热，兼下阳明之实。拟大柴胡汤：柴胡18g，黄芩10g，大黄2g，枳实12g，白芍10g，半夏15g，生姜15g，大枣7枚。药服2剂大便得下，烦躁得减，但舌苔尤未退净。又继服3剂，大便又泻，舌苔方得退净，且有食欲，情绪稳定。唯夜间少寐，转用丹栀逍遥散（改为汤剂）以善其后。

按：大柴胡汤主治少阳阳明并病。方由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。方中大黄配枳实可泻阳明与少阳之实热；芍药配大黄酸苦涌泻，能土中伐木，以平肝胆之逆。综观全方，既疏利肝胆之气滞，又荡涤肠胃之实热；既治气分，又调血分，因此对于气火交郁之精神失常及多种急腹症功效卓著。

　小青龙汤 　　一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。(《刘渡舟临证验案精选》：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。 　　二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。 　　三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，年9月22日诊。患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，医院诊治。血常规；白细胞12，／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤： 　　炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏(打碎先煎半小时)45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。 　　服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陈夏六君丸调理善后，病去人安。(新中医l；(4＞：按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。 　　四、胸痹(冠心病)刘景棋医案：马某某，男，59岁，年5月18日初诊。胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰，胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮*处方：麻黄9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。(《经方验犯；18)按语：寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报道，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。 　　五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊)熊曼琪医案：陈某某，女，59岁，美国华侨，年9月l7日诊。咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在医院，用多种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。体温37．1。一37．5℃，脉搏：96—次／分，呼吸：22次／分，血压：／60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；有下56闻及湿性哆音。痰培养：肺炎双球菌；白细胞11，／立方毫米冲性77％，淋巴22％。胸透及x光片示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。中医诊为悬饮。届饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。治悬饮，常用十枣场类方。患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减： 　　炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。(新中医3＜4)：18)按语：悬饮之证，多用十枣汤收功。然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺化饮，竞收全功.

　　六、汗出张育清医案：吴某某，女，49岁，年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味：麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾尽拔。 　　七、呕吐(幽门不全性梗阻)王新昌医案：赵某某，男，48岁，年9月4日初诊。半年来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。钡餐透视：胃蠕动增强．幽门钡剂通过缓慢。西医诊为幽门不全性梗阻。病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温阳化饮：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约毫升，一日分3—4次空腹服之。3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。半年后随访，未再发作。(河南中医1；(5)：45)

按语：本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。

　　八、遗尿黄道富医案：龚某，男，66岁，年4月26日初诊。素有慢性气管炎及习惯性便秘史。3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。证属外感风寒，寒饮犯肺。洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。处方：麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。原方连进7剂，诸症皆消。续服肾气九月余善后，随访年余未复发。(新中医5(9)，46)按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。用小育龙汤温肺以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也

　　九、痛痹(类风湿性关节炎)朱莹医案：王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于年6月12日来我院就诊。经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克(先煎)，木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后末再复发。(甘肃中医学院学报U92；＜3)，36—37)按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减，其用广泛。

　　十、泄泻张育清医案：李某某，男，50岁，年3月6日初诊。自诉昨晚起泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。肺与大肠相表里，此届风寒犯肺，致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主之。处方：麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。(新中医1；(U)：46)

按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑。风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注如水。治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。此下病上取之例也。

　　十一、闭经罗国良医案：戴某，女，30岁．年10月20日诊。病恶寒发热无汗，卧床2日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—．年。病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4．5克，甘草5克。1剂。次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次。当晚并见月经来潮，经量中等。(新中医1年；(1z＞；17)

按语；本案闭经，以其病史及脉证，乃痰饮为思也。迫其病初，必有感寒，寒湿不化，聚而成痰成饮，阻塞冲任，使胞络闭阻而月事不行。《金厦要略》云：“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。”《妇科大全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。小青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在饮去表解之时，一稳闭经，亦随之而愈。[补述]刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：(一)辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”

(二)辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。

(三)辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。

(四)辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。(五)辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。

(六)辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。

太阳伤寒表实证刘XX，50岁，男。冬季外出，外感风寒，发烧恶寒，虽盖两床棉被仍洒淅恶寒，发抖。周一关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。苔薄白，脉浮紧有力，太阳伤寒表实证。“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。治宜辛温解表。方用麻黄汤.麻黄9,桂枝6,杏仁12,炙甘草3,一剂.服药后,温覆衣被,须臾,通身汗出而解.少阴伤寒唐XX,男,75.冬感寒,头痛发热,鼻流清涕,自服羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，且手足发凉。就诊时见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡，握其两手，凉而不温。舌淡嫩而白，脉不浮反沉。脉证所现，为少阴伤寒。肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。法当急温少阴，与四逆汤。附子12，干姜10，炙甘草10。服一剂，精神转佳，再剂，手足转温而愈。营卫不和李XX，女，53。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，二十余剂不效。问其饮食，二便尚可，舌淡白，脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之症。当调和营卫，用发汗以止汗之法，桂枝汤：桂枝9，白芍9，生姜9，炙甘草6，大枣12。二剂，服药后，啜粥，覆取微汗而愈。外感发热（病毒性感冒）赵XX，男，28，住院患者。患病毒性感冒，发高烧持续不退，并与恶寒交替出现，类似疟证。细问知夜晚发热更甚，身疼痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷，舌红苔黄，脉弦数。刘老辨为邪客少阳之半表半里，正拒邪入则发热，邪进正退则恶寒，正邪分争所以往来寒热如疟。然口渴苔黄反映少阳与阳明合病，当和解少阳，兼清阳之热。柴胡16，半夏14，党参6，炙甘草6，黄芩10，生姜8，大枣7，桔梗10，枳壳10，连翘10，生石膏30，板蓝根16，玄参14.服三剂，汗出热退，又服两剂，寒热不发，脉静身凉而病愈。高热不退孙XX,女,3.出麻疹后,高热不退,周身出汗,一身未了，又出一身，随拭随出，与“濈濈汗出”之证相似。患儿口渴唇焦，饮水为辍，苔薄黄，脉滑数流利。辨为阳明气分热盛而充斥内外，急当清热生津，以防动风痉厥之变白虎汤：生石膏30，知母6，炙甘草6，粳米一大撮服一剂即热退身凉，汗止而愈。热厥吕XX，男。48，农民。初秋外感，发烧不止，注射安基比林等退烧剂，旋退旋升。四五日后，发热增至40，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。阳明热盛，格阴于外，阴阳不相顺接的热厥证。当辛寒清热，生津止渴，使阴阳之气相顺接而不格拒。白虎汤：生石膏30，知母6，炙甘草6，粳米一大撮。服两剂，即热退厥回而病愈。上热下寒证韩XX，男，28，未婚，宁夏回族自治区人/患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦燥不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来北京请刘老诊治。舌质偏红，苔根部白腻，脉滑而缓。刘老：此上热下寒之证，当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。刘老处附子泻心汤：黄芩6，黄连6，大黄3（沸水浸泡十分钟去渣）（此法在于薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热），炮附子12（文火煎40分，然后兑入三黄药汤，加温后合服。药服三剂，大便已成型，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而愈。气虚发热马XX，女，74。7。21初诊。午后发热，饮食衰减，腹内有灼热之感，并向背部及大腿放散。手心热甚于手背，气短神疲。然口不渴，腹不胀，二便尚调。舌红绛，苔薄白，脉大无力。刘老辨为气虚发热。病机为脾虚清阳下陷，升降失调，李东垣所谓阴火上乘土位所致。对这种内伤发热，当用东垣“甘温除大热”之法。补中益气汤加生甘草。黄芪20，党参15，炙甘草5，生甘草5，白术12，当归12，陈皮8，升麻3，柴胡6，生姜3片，大枣12枚。服五剂，食欲增加，体力有增，午后没有发热，腹中灼热大减，续服五剂，全愈本案属内伤发热范畴。由脾胃气虚，不能升清降浊，阴阳失调所致。加生甘草，在于补脾气中而泻心火。血虚发热于XX，女，3013初诊发热数月不退，热度时高时低。医院诊为再生不良性贫血。患者精神萎靡，头晕，乏力，时有齿衄，食欲减退，动则心慌汗出，舌质淡，苔白，脉细无力。证属血虚发热，以益气养血法治之。圣愈汤加味当归20，白芍20，生地30，川芎10，党参15，黄芪20，地骨皮12七剂发热止，头晕乏力心慌有好转，仍动则汗出，齿衄，原方去地骨皮，黄芪增到30，并加阿胶10。连服七剂，精神，饮食大有好转，汗出，齿衄皆愈。上方出进退月余，发热未再作。血属阴，血虚不能濡养，则阳气浮于外，致发热。治宜养血，直补如投四物汤类，间补为补气以生血，为不可缺少一法。气阴两虚发热张XX。男7154因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，致午后低热不退，口渴，频频饮水不解。短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。证属阳明气阴两虚，虚热上扰证，当补气阴清虚热，方用竹叶石膏汤竹叶12，生石膏40，麦冬30，党参15，炙甘草10，半夏12，粳米20服五剂诸症皆无，惟余心烦少寐未去，上方加黄连8，阿胶10以滋阴降火。又服七剂，诸症得安。清虚热，益气津的代表方剂。气郁发热陈XX，女，3662初诊患者一年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛无力，某医院诊为急性皮肌炎收入住院，经治疗肌肉疼痛基本痊愈。但出院后每日低烧不止，胸胁满闷，心烦，夜寐不安，身体虚赢，频频外感。舌尖边红，苔白，脉弦。证属少阳气郁发热之证，当疏肝解郁，本“火郁达之”之义。柴胡16，黄芩10，半夏12，生姜10，党参10，炙甘草10，大枣7，当归15，白芍15。共服七剂，热退身爽，诸症亦安。

刘渡舟（年10月9日-年2月3日），中医学家。着力于《伤寒论》的研究。强调六经的实质是经络，重视六经病提纲证的作用。提出《伤寒论》条条文之间的组织排列是一个有机的整体。临床辨证善抓主证，并擅长用经方治病。从事中医教育30多年，为培养中医人才作出了贡献。著有《伤寒论通俗讲话》、《伤寒论十四讲》、《中国伤寒论解说》、《新编伤寒论类方》等多篇著作，发表论文几十篇。

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如：三月春风

文/某某

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