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方名后红色☆→大纲要求考察的一级方剂。

方名后绿色☆→大纲要求考察的二级方剂。

方剂歌诀中蓝色文字→易错/易混。

方剂歌诀中绿色文字→本方君药。

方剂学第五章清热剂（中）

第四节清热解毒剂

普济消毒饮☆《东垣试效方》

普济消毒芩连鼠，玄参甘桔蓝根侣；

升柴马勃连翘陈，僵蚕薄荷为末咀；

或加人参及大黄，大头天行力能御。

[.；.；.49/；./；.；.]

*《东垣试效方》：治大头天行，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，口渴舌燥。

黄芩黄连人参橘红玄参生甘草连翘鼠黏子[牛蒡子]板蓝根马勃白僵蚕

升麻柴胡桔梗。

水煎服。

→清热解毒，疏风散邪。

→大头瘟。

*恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

*君：黄芩、黄连[酒炒]—味苦寒，泻心肺间热，祛上焦头面热毒；

*臣：牛蒡子、连翘、白僵蚕—辛凉疏散头面风热；

*佐使：薄荷叶苦辛平、板兰根味苦寒、马勃—散肿消毒；

甘草、桔梗—清利咽喉；

陈皮—理气疏壅；

人参—补气，扶正以祛邪；

升麻、柴胡—疏散风热，引诸药上达头面，“火郁发之”。

*大便秘结者→+酒大黄→泻热通便；

*腮腺炎并发睾丸炎→+川楝子、龙胆草→泻肝经湿热。

*方中药物多苦寒辛散，素体阴虚及脾虚便溏者慎用。

*本方苦寒清泻与辛凉升散并用，清中有散，降中有升，药至病所，火郁发之。

热毒+风[二者皆以在上焦为主]。

*升麻，柴胡合用→“火郁发之”。

*黄芩黄连同用。

*人参：大补元气；复脉固脱；补脾益肺；生津养血；安神益智；[补肺气；益肾气；助肾阳]。

*僵蚕：息风止痉；祛风止痛；化痰散结；[疏散风热]。

仙方活命饮☆《校注妇人良方》

仙方活命金银花，防芷归陈草芍加；

贝母天花兼乳没，穿山皂刺酒煎佳；

一切痈毒能溃散，溃后忌服用勿差。

[.；.]

白芷金银花贝母防风赤芍当归甘草皂刺穿山甲天花粉乳香没药陈皮。

水酒各半煎服。

→清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

→阳证痈疡肿毒初起。

*红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

*君：金银花—清热解毒疗疮[疮家圣药]；

*臣：当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮—行气活血通络，消肿止痛；

*佐使：白芷、防风—通滞而散结；

贝母、花粉—清热化痰散结；

山甲、皂角刺—通行经络，透脓溃坚；

甘草：清热解毒，调和诸药。

*红肿痛甚，热毒重者→+蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花→加强清热解毒；

*便秘者→大黄→泻热通便；

*血热盛者→丹皮→凉血；

*气虚者→黄芪→以补气；

*不善饮酒者→酒水各半或用清水煎服。

*本方用于痈肿未溃之前，若已溃者不宜；

*且性偏寒凉，阴证疮疡忌用。

*本方清解之中寓活血祛瘀之法，佐辛透散结之品，消未成之脓，纳决痈消坚之物，溃已成之脓。

热毒+气滞血瘀+或肿。

*根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所。

*本方除煎煮取汁内服外，其药渣可捣烂外敷。

*白芷：解表散寒；祛风止痛；宣通鼻窍；燥湿止带；消肿排脓；祛风止痒。

*乳香：活血定痛；消肿生肌。

*没药：散瘀定痛；消肿生肌。

五味消毒饮☆《医宗金鉴》

五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英；

紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

金银花野菊花蒲公英紫花地丁紫背天葵子。

→清热解毒，消散疔疮。

→火毒结聚之疔疮。

*局部红肿热痛或疮形如粟，坚硬根深，舌红脉数等。

*本方取同类相须之法，唯取清解消疔之力。加酒少量→行血脉以助药效。

疔疮+热毒。

*金银花：清热解毒；疏散风热；[散痈消肿；凉血止痢]。

*野菊花：清热解毒。

*蒲公英：清热解毒；消肿散结；利湿通淋。

*紫花地丁：清热解毒；凉血消肿。

四妙勇安汤☆《验方新编》

四妙勇安金银花，玄参当归甘草加；

清热解毒兼活血，热毒脱疽效堪夸。

金银花玄参甘草当归。

水煎服，一连十剂。药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要。

→清热解毒，活血止痛。

→热毒炽盛之脱疽。

*患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。

*量大力专，连续服用，不可缺味。

热毒+血瘀。

牛蒡解肌汤☆《疡科心得集》

牛蒡解肌丹栀翘，荆薄斛玄夏枯草；

疏风清热散痈肿，牙痛颈毒痰可消。

牛蒡子丹皮栀子连翘荆芥薄荷石斛玄参夏枯草。

→疏风清热，凉血消肿。

→头面风热，颊项痰毒，风热牙痛，兼有表证者。

风+热+血热。

*石斛：益胃生津；滋阴清热。

栀子豉汤☆[新]《伤寒论》

栀子豉汤阳明药，共奏清热除烦功。

*发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

*伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

栀子豆豉。

→清热除烦。

→发汗吐下之后，余热郁于胸膈。

*宣中有降，降中有宣。

*服令微吐。

第五节清脏腑热剂

导赤散☆《小儿药证直诀》

导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻；

口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

[.47；.49]

*治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面睡。

木通生地黄生甘草梢竹叶。

→清心养阴，利水通淋。

→心经火热证。

*心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，以及口舌生疮；或心热移于小肠，溲赤涩刺痛，舌红，脉数。

*下滋肾水，上清心火，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，以适小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实之体。

*君：生地—凉血滋阴以制心火；

木通—上清心经之火，下导小肠之热；

*臣：竹叶—清心除烦，淡渗利窍，导心火下行；

*佐使：生甘草梢—清热解毒，尚可直达茎中而止淋痛，并能调和诸药，且防木通、生地寒凉伤胃。

心热+小肠热+可有阴不足。

*心经火热下移小肠[小便→赤；痛；血]+心经火热上移[口渴，心烦，口舌生疮]。

龙胆泻肝汤☆《医方集解》

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；

木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

[.44/；./；.49；.]

*《医方集解》：治肝经实火，湿热，胁痛，耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿阴痛，白浊溲血。

龙胆草黄芩栀子泽泻木通当归生地黄柴胡生甘草车前子。

水煎服，亦可制成丸剂，每服6-9g，日二次，温开水送服。

→清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

→肝胆实火上炎证；肝经湿热下注证。

a.头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。

b.阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

*君：龙胆草—泻肝胆实火，利肝经湿热；

*臣：黄芩、栀子—苦寒泻火，燥湿清热；

*佐使：泽泻、木通、车前子—渗湿泄热，导湿热从水道而去；

当归、生地—养血滋阴，使邪去而阴血不伤；

柴胡—疏畅肝胆之气、引药归经、“火郁发之”；

甘草—调和诸药，护胃安中。

*若肝胆实火较盛→-木通、车前子，+黄芩→助泻火；

*若湿盛热清者→-黄芩、生地，+滑石、薏苡仁→增强利湿；

*若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚→-柴胡，+连翘、黄连、大黄→泻火解毒。

*方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜。

*本方清利并行，既清肝胆实火，又利肝经湿热，泻中有补，清泻渗利之中寓滋阴养血之功；降中寓升，苦寒降泻之中又寓疏畅升达气机之效。

*“火郁发之”。

*当归龙荟丸→当归龙胆芦荟+黄连解毒汤+大黄青黛+木香麝香+生姜{清肝胆实火}[肝胆实火证]。

肝胆+湿+热。

*泽泻：利水渗湿；泻热；化浊降脂。

*当归：补血活血；调经止痛；润肠通便。

左金丸☆《丹溪心法》

左金茱连六一丸，肝经火郁吐吞酸；

再加芍药名戊己，热泻热痢服之安。

[.44；.56；.；.53]

黄连吴茱萸。

为末，水泛为丸，每服2-3g，温开水送服；亦可水煎服。

→清泻肝火，降逆止呕。

→肝火犯胃证。

*肝火犯胃，脘胁疼痛，口苦嘈杂，呕吐酸水，不喜热饮，舌红苔黄，脉弦数。

*君：黄连—入肝经，清肝火；清胃热；泻心火，寓“实则泻其子”之意；

*佐使：吴茱萸—a.疏肝解郁→肝气条达，郁结得开；

b.反佐→制黄连之寒；

c.取其下气→和胃降逆；

d.引经→引黄连入肝经。

*吞酸重者→+乌贼骨、煅瓦楞→制酸止痛；

*胁肋疼甚者→合四逆散→加强疏肝和胃。

*黄连：吴茱萸=6：1.

*辛开苦降，寒热并投，以苦寒为主，泻火不凉遏，温降不助火邪；肝胃同治，以清泻肝火为主，俾肝火得清，则胃气自降。

*戊己丸→+白芍{疏肝理脾，清热和胃}[肝脾不和证]。

*香连丸→+木香{清热化湿，行气化滞}[湿热痢疾]。

肝火+胃症状。

苇茎汤☆《外台秘要》

千金苇茎生薏仁，桃仁瓜瓣四味临；

吐咳肺痈痰秽浊，凉营清气自生津。

苇茎薏苡仁桃仁瓜瓣。

先煮苇茎，去滓，悉纳诸药，煮取二升，分再服，当吐如脓。

→清肺化痰，逐瘀排脓。

→肺痈[热毒壅肺，痰瘀互结证]。

*胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数。

*本方药性平和，清化于上，降渗于下，凉而不寒，利不伤正。

苇茎：清肺热，治肺痈之要药。

肺热+痰+血瘀+可有脓。

*薏苡仁：利水渗湿；健脾止泻；除痹；排脓；解毒散结。

泻白散☆《小儿药证直诀》

泻白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜；

参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方施。

[.49/52/；.49；.99；.56]

*治小儿肺盛，气急喘咳。

地骨皮桑白皮炙甘草粳米。

上药锉散，入粳米以撮，水小二盏，煎七分，食前服。

→清泻肺热，止咳平喘。

→肺热喘咳证。

*气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。

*君：桑白皮—专入肺经，善清肺热，泻肺气，平喘咳；

*臣：地骨皮—助君药清降肺中伏火；

*佐使：炙甘草、粳米—养胃和中，培土生金，以扶肺气，兼调药性。

*肺经热重者→+黄芩、知母等→[增强]清泄肺热；

*燥热咳嗽者→+瓜蒌皮、川贝母→润肺止咳；

*阴虚潮热者→银柴胡、鳖甲→滋阴退热；

*热伤阴津，烦热口渴者→天花粉、芦根→清热生津。

*本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。

*清中有润，泻中有补。培土生金，祛邪不伤正，清泻肺中伏火以适稚阴娇脏之性。

肺热+咳与喘。

*地骨皮：有汗骨蒸；凉血除蒸；清肺降火。

泻黄散☆[泻脾散][新]《小儿要证直诀》

泻黄甘草与防风，

石膏栀子藿香充；

炒香蜜酒调和服，

胃热口疮并见功。

功效：泻脾胃伏火。

主治：脾胃伏火证。

*治脾热弄舌。

——内容来自《中综知要》——

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