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问题

01

清热剂的概念？

答：凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称为清热剂。

问题

02

清热剂的适用范围？

答：适用于里热证。

问题

03

清热剂的配伍规律？

答：若邪热在表，治当解表，里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。

问题

04

清热剂的分类？

答：清气分热剂、清营凉血剂、气血两清剂、清热解毒剂、清脏腑热剂、清虚热剂。

问题

05

清热剂的注意事项？

答：a.要辨别里热所在部位及热证之真假、虚实。凡屡用清热泻火之剂而热仍不退者，当用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。

b.邪热炽盛，服清凉剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即反佐法。

内容

01

白虎汤☆《伤寒论》

白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪；

亦有加入人参者，躁烦热渴舌生苔。

[.49/；.44；.54]

*伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。

石膏知母炙甘草粳米。

水煎，米熟汤成，温服。

→清热生津。

→气分热盛证。

*“白虎四大证”→大渴，大热，大汗，脉洪大。

*君：石膏—清热、止渴、除烦。

*臣：知母—清热、滋阴、润燥。

*佐使：炙甘草、粳米—益胃生津，防止大寒重伤之弊；调和诸药。

*气血两燔，引动肝风→+羚羊角、水牛角→凉肝熄风；

*兼阳明腑实→+大黄、芒硝→泻热攻积；

*消渴而见烦渴引饮，属胃热者→+天花粉、芦根、麦冬→增强清热生津。

*表证未解之无汗发热，口不渴者；或见脉浮细或沉者；或血虚发热，脉洪不胜重按者；或真寒假热之阴盛格阳证等均不可勿用。

*辛甘大寒与苦寒滋润相伍，清热而不伤阴；

*寒凉之中，少佐甘温之品，以和中护胃，使寒不伤中，且有益胃生津之效。

*白虎加人参汤→{清热，益气，生津}[气分热盛，气阴两伤]。

*白虎加桂枝汤→{清热，通络，和营}[温疟]。

*白虎加苍术汤→{清热祛湿}[湿温病]。

*当归补血汤→血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。气虚血亏的面色萎黄，神疲体卷。

阳明热盛[四大主症]。

*石膏[先]：[生]清热泻火；除烦止渴；[煅]收湿，生肌，敛疮，止血。

内容

02

竹叶石膏汤☆《伤寒论》

竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临；

再加粳米同煎服，暑烦热渴脉虚寻。

[.49；.；.]

*伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

竹叶石膏半夏麦冬人参炙甘草粳米。

水煎服。

→清热生津，益气和胃。

→伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。

*身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

*君：石膏—清热生津，除烦止渴。

*臣：人参、麦冬—补气养阴生津。

*佐使：半夏—降逆和胃[去性存用]；

竹叶—清热除烦；

粳米、甘草—养胃和中。

*若胃阴不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干→+石斛、天花粉→清热养阴生津；

*胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者→+知母、天花粉→增强清热生津；

*气分热犹盛→+知母、黄连→增强清热之力。

*奔放清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。

*清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，实为清补两顾之剂。

*竹叶石膏汤→伴见胃气不和之气逆欲吐。

*清暑益气汤→口渴多汗脉虚数明显，暑热伤津之故。

*清燥救肺汤→肺燥症状明显，多见干咳无痰。

热+津液不足+气虚+胃气上逆的症状[半夏存在的价值，即胃气上逆是与清暑益气汤最大的区别，清暑益气汤所没有的]。

内容

03

清营汤☆《温病条辨》

清营汤治热传营，脉数舌绛辨分明；

犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

[.89；.；.]

*《温病条辨》：脉虚夜寐不安，烦渴舌赤，有时谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之。

犀角生地黄玄参竹叶麦冬丹参黄连金银花连翘。

作汤剂，水牛角先煎，后下余药。

→清营解毒，透热养阴。

→热入营分证。

*身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。

*君：犀角—清解营分之热毒。

*臣：生地黄—凉血滋阴；

麦冬—清热养阴生津；

玄参—滋阴降火解毒。

*佐使：银花、连翘—清热解毒，轻清透泄[入营犹可透热转气]；

竹叶—清心除烦；

黄连—清心解毒；

丹参—清热凉血，活血散瘀。

*若寸脉大，舌干较甚→-黄连→以免苦燥伤阴；

*若热陷心包而窍闭神昏者→合用安宫牛黄丸或至宝丹→清心开窍；

*若营热动风而见痉厥抽搐者→配用紫雪，或+羚羊角、钩藤、地龙→息风止痉；

*若兼热痰→+竹沥、天竺黄、川贝→清热涤痰；

*营热多系由气分传入，入气分热邪犹盛→重用银翘、黄连，或+石膏、知母，及大青叶、板蓝根、贯众之属→增强清热解毒。

*应用尤当注重舌诊，以舌绛而干为要。

*清营解毒为主，佐以养阴生津，合以“透热转气”→“入营尤可透热转气”。

营分热+阴不足。

*“透热转气”[叶天士]→大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气。

*“透热转气”→温热病邪入营分时期的治疗原则。

*吴有性[字又可]—《温疫论》—创“戾气”说。

*叶桂[字天士]—《温热论》—“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”；创卫气营血辨证。

*薛雪[字生白]—《湿热条辨》—主“湿热病”。

*吴瑭[字鞠通]—《温病条辨》—创三焦辨辨证。

*丹参：活血祛瘀；通经止痛；清心除烦；凉血消痈。

内容

04

犀角地黄汤☆《外台秘要》

犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；

斑黄阳毒皆堪治，或益柴芩总伐肝。

[.；.]

*《小品方》：伤寒及温病应发汗而不汗之，内蓄血者，及鼻衄，吐血不尽，内余瘀血，面黄，大便黑，消瘀血方。

犀角生地黄芍药牡丹皮。

作汤剂，水煎服，水牛角先煎，余药后下。

→清热解毒，凉血散瘀。

→热入血分证。

*身热谵语，斑色紫黑，或吐血、衄血、尿血、便血，舌深绛起刺，脉数；或善忘如狂，或欲漱水不欲咽，或大便色黑易解。

*君：水牛角—凉血清心而解热毒；

*臣：生地—凉血滋阴，一以助水牛角清热凉血，一以复己失之阴血；

*佐使：芍药、丹皮—清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。

*若见蓄血，喜忘如狂者→+大黄，黄芩→清热逐瘀与凉血散瘀同用；

*郁怒而夹肝火者→+柴胡、黄芩、栀子→倾泻肝火；

*热迫血溢之出血证→+白茅根、侧柏炭、小蓟→增强凉血止血。

*本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。

*凉血与活血散瘀并用，以凉血解毒为重，使热清血宁而无耗血动血之虑、凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

血分+热毒[这里说明一下，热毒本质就是热，毒表示热势较高]。

*芍药：养血调经，敛阴止汗；柔肝止痛；平抑肝阳。

*牡丹皮：清热凉血；活血化瘀。

内容

05

清瘟败毒饮☆《疫疹一得》

清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻；

犀角玄翘知芍桔，气血两清火毒劫。

[.；.49；.；.]

*《疫疹一得》：此十二经泄火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦，丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火，连翘、玄参解散浮游之火，生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水，桔梗、竹叶载药上行，使以甘草和胃也。此皆大寒解毒之剂，故重用石膏，先平甚者，而诸经之火自无不安矣。

石膏知母甘草黄连黄芩栀子犀角生地赤芍丹皮连翘竹叶玄参桔梗。

先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。

→清热解毒，凉血泻火。

→温疫热毒，气血两燔证。

*大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神糊，视物昏瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，或厥逆，舌绛唇焦，脉沉细而数，或沉数，或浮大而数。

*取白虎汤→石膏、知母、甘草。

*取犀角地黄汤→犀角、生地、赤芍、丹皮。

*取黄连解毒汤→黄芩、黄连、栀子。

*连翘、玄参→“解散浮游之火”。

*桔梗、竹叶→“载药上行。

*若六脉沉细而数→即用大剂；沉而数者→用中剂；浮大而数者→用小剂；

*如斑一出→即用大青叶，量加升麻四五分，引毒外透，此内化外解，浊降清升之法。

*根据热疫轻重确定石膏、生地、犀角、黄连四味主药的用量，余药可视情酌选用量。

*本方乃白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方之法而成，但以白虎汤大剂甘寒清气分热为主，辅以泻火解毒、凉血救阴法。

气分热+血分热[可有阴不足，因其兼能滋阴。

内容

06

黄连解毒汤☆《外台秘要》

黄连解毒汤四味，黄柏黄芩栀子备；

躁狂大热呕不眠，吐衄斑黃皆可为。

[.47；.；.；.；.]

黄连黄芩黄柏栀子。

→泻火解毒。

→三焦火毒热盛证。

*大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血，或热甚发斑，或身热下痢，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

*苦寒直折，泻火解毒，上下俱清，三焦兼顾。

三焦+热盛。

*栀子[生]：泻火除烦；清热利湿；凉血解毒；[焦]：凉血止血。[外]：消肿止痛。

内容

07

凉膈散☆《局方》

凉膈硝黄枙子翘，黄芩甘草薄菏饶；

竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

[.47；./；.55；.；.99]

*《局方》卷6：治大人小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头晕，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠黏，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。

连翘黄芩山栀大黄芒硝薄荷竹叶炙甘草白蜜。

水煎服，食后温服。

→泻火通便，清上泻下。

1.下列各证，不可误投白虎汤的是

A.身热脉浮弦而细者

B.身热而脉沉者

C.身热脉洪不任重按者

D.身热无汗口不渴者

2.清瘟败毒饮中配伍桔梗意在

A.载药上行

B.祛痰利咽

C.开上通下

D.宣肺利气

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半夏来源

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