第一签内容：元参七分，木通六分，连翘六分，甘草三分，水八分煎四分。

保生大帝，姓吴名夲，宋朝名医，祖籍安溪县感德石门村。生前为济世良医，医术高明，医德高尚，民间称为吴真人，尊奉为“保生大帝”。现海内外奉有两千多座庙宇，内多有药签。今后学不揣浅陋，为神方做世俗解释，添人间烟火味，广其大德，继续造福现今大众。

一、药物释义

1.元参

从《神农本草经》的年代开始，就叫玄参，到了清初，为避康熙大帝的名讳，改名元参。按《神农本草经》记载，玄参，味苦微寒，主腹中寒热积聚，女人产乳余疾，补肾气，令人目明；其后的《名医别录》记录，玄参可以下水，止烦渴，散颈下核，痈肿；这两个资料比较久远，解读较为艰难，而明朝李时珍的《本草纲目》则记载，滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞；这些就比较接近目前的用法了。

玄者，黑也。顾名思义，玄参，就是黑乎乎的一种参，可以肯定的一点，是不同于人参，到处长，所以不会太名贵。古代中医的认识结构，是用阴阳和五行搭建起来的，联系了世间的万事万物，所以各种颜色也分属五行，而且与人的五脏相对应起来。黑，就对应了水，水和肾相应，由此可知玄参是主要进入肾中起作用的；生的玄参，富水，很多汁；晒干的玄参，也是腻腻的，所以它的作用就是滋阴。

关于玄参的用法，那历史上的有好几个特殊的记录。第一个就是的温病，因为玄参色黑，入肾滋肾阴，所以呢，恰恰对治这种温病中间的肾阴亏虚导致的虚热。比如说柳宝仪的《温病逢源》，他认为，黄芩汤加玄参淡豆豉，为至当不易之方，就是这个道理。

其二，玄治疗咽喉痛，有一张验方叫做玄麦甘桔汤，它用来治疗一般的阴虚喉痹，目前广泛应用于耳鼻喉科。

第三，玄参加上浙贝母，牡蛎，古人称为，消瘰丸，用来治疗颈项部的瘿瘤瘰疠。瘿瘤瘰疠，大概相当于我们现在的这种有结核的东西，或者说是形成包块的肿物。消瘰丸这个名，可以给人带来很多想象，所以目前临床上，治疗肿物和包块的方子中，经常看到这三味药。

2.木通

木通主除脾胃寒热，这是大约而言，不是特别准确。在历代的医书中，脾胃，心，还有膈上，心下，这几个部位，有时是互通的，大概指的是上焦中焦交界处一带。在传统中医的认知里，火热就是归入心经，因为五行中心属火，一身之火，尤其是上焦以上的火热症状，如牙龈肿痛，咽痛，口腔溃疡，都与心相关，所以清火热的必定要涉及到清心；一个学中医的都耳熟能详的方子，就是导赤散，其中的主药就是木通，治疗口腔溃疡，效果非常好；可以说木通，就是本草中清心火非常好的一个药。

所以此外，心又与小肠相表里，小肠经积热，小便淋涩不通，导致心火上炎，心烦燥扰的疾病，也用到木通，又可以祛小肠的湿热，通过祛除小肠湿热，就能间接的去心火，这个作用，就是所谓的利尿通淋。

木通，“通利九窍血脉关节”，就是可以通一身上下的经络，还有头面部的七窍，以及下阴的二窍。在应用上，比如鼻窦炎，可以出现鼻塞，流黄浊鼻涕等；还有中耳炎，耳道分泌物，以及耳部的异常感觉，耳鸣，耳塞感等等，都有用到木通的好方子。

另外就是通经下乳，古方中的催乳方，大部分有木通；因为通利的性能比较强，比如《伤寒论》那个当归四逆汤，就是用来通利血脉，治疗四肢末端血循环不良的厥冷。

传统的木通这味药，一般是用木通科的川木通，主产于江苏，两湖、四川，但是上世纪50年代以后，在药物的统收统购时，把东北马兜铃的关木通，也当作木通使用，这些年经常报道的木通导致间质性肾炎、肾功能衰竭，甚至导致肾癌肝癌的，基本上是由关木通导致的。这个是一个药材收购和使用中的失误，我们正本澄源，纠正回来就可以了。

3.连翘

《本经》讲到，连翘主寒热，鼠痿，瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤，结热。现代研究认为其功效，可以清热解毒，散结消肿，用治温热，丹毒，斑疹，痈疡肿毒，瘰疬，小便淋闭。

连翘所主得“寒热”，用现代通用的语言来解释，就是有感染性的疾病。众所皆知，感染性的疾病，一开始都常常伴有恶寒发热这种症状。其次，连翘，在本草学中，被认为是疮家圣药，就是局部感染的好药。从《神农本草经》的描述分类。

瘰疬就相当于颈部淋巴结炎，往往表现为颈部周围的淋巴结肿大，一般都是附近组织炎症波及，出现的颈部淋巴结反应性炎症，触诊可以感受到，一串一串的生长，按压还可以有疼痛感。还有鼠痿，现一般认为是淋巴结核；而痈肿恶疮，就是疔疮疖肿，为皮肤或者皮下的感染；至于瘿瘤，主要表现为颈前，大概相当于目前的甲状腺这个部位的肿块，可以是感染性的，也可以是非感染性的，但脱离不了一个炎症这个机理。

因此，综合以上的说法，连翘的主治是炎症，包括了感染性和非感染性。

4.甘草

古代称国老草，产于西北关外的干旱、半干旱的荒漠草原、沙漠边缘，以及黄土丘陵地带，由中国的甘肃、宁夏，连横蒙古、俄罗斯、西伯利亚，这一带都长有甘草。甘草能在这种比较干燥的这个地方生存下来的，它必须有一种锁水作用，能让自己存活下来。它的这个锁水作用，是有干燥环境胁迫产生的，关系到甘草microRNA的调节。我们现在使用甘草，可以说有意或无意在用到它的这种作用，来保住人体的津液精血，借用道家的术语，就是“移花接木”。

辨证的看，甘草的这个保水锁水作用，用对场合自然能带来身体的益处，用不好了就是坏事。好处表现在，一些温热性的疾病（古称温病），消耗体内水液，那甘草就是一个非常恰当的药物。正如清朝医中国手，温病名家叶天士，所称的“甘守津还”，就是甘草这个作用最好的概况。身体的水分丰盈起来，自然人的精神状态，也随之改善，这就是所谓的补益作用。

而反向进行思考，如果像南方这种湿热的环境，水分是足够的，或者一些喝酒捱夜的人，他们身体里面的水湿也是过重的；那么，甘草能加重这种水湿。这个时候，甘草的使用，就要减少它的剂量，或者配合其他祛湿药，否则好事就变坏事了。

此外，甘草在我们的经方中，它有一个很好的作用，就是利咽喉，咽喉部不舒服的症状，可以通过单味甘草得到很好的缓解。那这种利咽作用，实际上就是改善咽喉部黏膜的刺激。做一个思维上的拓展，同样是粘膜，我们可以拓展到口腔粘膜、眼结膜、胃肠粘膜、结肠粘膜，还可以包括外周皮肤，甚至肛周皮肤等，这些部位的不适的感觉都可以用甘草来解决。这些是有现实依据的，日本人就擅长使用甘草，也是基于这种思维模式的拓展。尤其值得一提的是，甘草调和诸药和解毒作用。中药方剂，按照君臣佐使的原则组合，使用起来平均7到10味药。在中医传统的思维里面，把每一味药比作一个人，10个人组成一个小组去作战，相互秉性不熟，很难形成合力，就需要一个调和各方矛盾的人，嘴巴甜，八面玲珑，左右逢源，虽不是作战的主力军，但必不可少，甘草被称为“国老草”，首先是它甜，其实就是甘草善于将各种用途的中药，调和到一个治疗方向，这个称谓非常形象。

甘草有非常宽泛的解毒作用，在临床应用广泛，传统的治疗方剂中，对各种药物中毒、食物中毒、动物咬伤中毒等等，都可以见到甘草的使用。今人研究，甘草解毒的有效成分为甘草甜素，甘草甜素有肾上腺皮质激素样抗应激反应，对减少毒物吸收，提高机体对毒性物质的耐受力，能缓解中毒症状和降低死亡率，有一定的作用。

二、药方综合分析：

这张方四味药，清热泄火，滋阴解毒，兼可散结，缓急止痛。玄参滋下焦之阴，补足下焦了，上焦的火自然就不会乱串，到处为患了；木通泻心火，清膈上浮游之火，祛湿解毒；连翘被称为“疮家圣药”，皮肤肌表感染，自然不在话下；甘草清热解毒，缓急止痛，兼做这几味药的和事佬；这些药一起使用，共同起到清热泄火，滋阴散结解毒，缓急止痛的作用。

古人称道的“泻南补北法”，泻心火，补肾水，这张方几个药，正是一个很好的组合。

所以，综合以上分析，这张方是治疗小儿头面部的炎症，包括现代医学讲的急性上呼吸道感染，急性咽喉炎，扁桃体肿大，头面部皮肤的感染，疔疮疖肿，如果炎症发生蔓延，还可以导致颈部淋巴结肿大。

在古代，也许包括幼儿结核，肺结核，淋巴结核等等。结核杆菌感染，所表现出来的一系列症状，咳嗽，夜间发热，自觉热气从骨发出来，消瘦等，古人称为“痨病”，婴幼儿体质较弱，卫生条件欠佳的时代，患结核病是很正常的。这种痨病，具有阴虚证的特点，从理法方药一而贯之的角度看，这几味药不失一张妙方。然而，“风痨蛊膈，神仙医不得”，治疗这个病却没那么简单，光说理完美没用，因为根据治疗结核病的临床经验反推测，这张方没办法根治结核，只可以作为改善症状使用。

那么，就论一般的感染。如果是急性咽喉肿痛，睡醒一觉起来，出现吞口水疼痛，声音嘶哑；亦或是时间稍久了，表现为慢性咽喉炎，咽部不适感，爱清嗓子，咳嗽，痰少而粘，可以使用本方，再稍事加减，就能比较好的解决问题。

或者是头面部的皮肤感染，一般的毛囊炎，或者暗疮，这张方可以使用，但如果感染扩大成为痈，或者毒气聚集成为疔，这张方就略显药力不足，或者方子结构欠合理，必须增加药味。

而头面部的炎症，可以反应性引起颈项部的淋巴结炎症，古称为“瘰疠”，一般继发其他部位感染之后，也许是这个方子最恰当的适应症。当然，这种淋巴结炎，也有一部分是直接发生的，也可以考虑使用。

头面部的急性感染，如出现在上呼吸道，可以合并分泌物增多的情况，也就是卡他症状，如打喷嚏，流鼻涕，或者咳吐浓痰等等，这种情况下，这张方子没有解表的药，或者化痰的药，就很难达到满意的效果。

三、药方的使用注意

在临床上，我们还发现这样的一个现象，值得专门指出来。就是这张方子所针对的“上火”，身体越虚弱，越虚寒的人，越容易上火。这些的小孩，偶尔吃一点煎炸的东西，或者油条，或者饼干，第二天就上火，出现喉咙痛，或者口腔溃疡，在闽南的某些地方，还严格到蒸的饭食，相信带过孩子的人对此感受尤深，也给他们带来深深的困扰。那这是什么的道理呢？我们又应该从这种现象中学习到什么呢？

人之一身阴阳两方面，互根互用，如果都充足的话，团抱在一起，就不太容易出现内生的邪气。而如果一方亏少，对另一方的约束力减弱，那么外界稍稍的变动，或阳性的因素，或阴性的因素，即容易诱发内在的阴阳也随之变化。阴虚则阳亢，道理容易理解；而阳虚出现的容易上火，是临床上更常见的，有必要阐发一下。

在平时的生活观察中，当一个人身心疲惫时，更容易被激惹，也缺乏耐心，一言不合可导致争吵，这种情况常常被人误解为“上火”，但实际是其人阳气不足了，或者面色苍白，或者消化不良；如果观察过蜡烛燃烧，也有助于帮忙我们理解这个道理。在过程当中，烛光平静，但当蜡烛燃烧快到最后的时候，蜡烛的火焰，开始摇晃不定，或快要熄灭的样子，或火焰突然燃烧得很高，这种状态，如同油尽灯枯之前的“回光返照”，所以阳气衰减或即将衰亡，表现反而会呈现出假的亢奋。

在中医的医学流派中，有一个“扶阳派”，以擅用附子、干姜著称，他们对这种阳虚导致的阳气虚亢，应该有很深的体会，他们将通过温壮阳气，把这种虚亢的情况纠正过来，称为“土温火伏”，或者“引火归元”，所以他们的眼力，实有独到之处。至于这个宗派的传人和其他私淑者将世间百病，推广到都是阳虚所致，“目之所见，无不阳虚”，恐怕又有失中道。

所以，儿科第一方，寒凉药多，对真正热性的疾病，理当是好药，但对上述的这种虚性亢奋，治疗会适得其反。那么有没有一种办法，可以纠正其偏性呢？《伤寒论》的方子，常用到生姜、大枣、甘草，虽说调营卫，实则也是也顾护脾胃的好药；如果真的热症，仍担心寒凉太过，可以加入甘草、粳米、大枣，这两则药物组合，一阴一阳，都是属于先哲好的经验，可以参考使用。

福建故称“闽”，八山一水一分田，贫苦大众还是偏多，经常是吃不饱穿不暖，可以想象的到，人群体质比较差；今时的人，生活好了，吃饱穿暖了，但嗜食生冷瓜果，工作生活的环境，长期空调风扇，所以导致的体质，也容易出现脾胃虚寒，或者是寒湿淤积。所以古人关于“寒凉伤人”的告诫，将长期有效，临床医生，处方用药，不可不慎！