案11

邵某，女，67岁。年10月23日初诊。

主诉：腹泻3个多月。

病史：3个多月以来，大便一日3次以上，溏，无腹痛，曾服中药治疗无效。纳呆，自汗。放屁前小腹胀满，放屁后舒服，有时肠鸣辘辘。口不干，喝水少。夜寐可，无脚气，无背痛。舌苔薄白，有舌缨线，脉弱。

处方：茯苓20g，猪苓20g，泽泻20g，白术20g，肉桂6g（后下），苍术9g，厚朴9g，陈皮9g，小茴香3g，乌药9g，生谷芽30g，生麦芽30g，鸡内金9g，神曲9g。7剂。

年10月30日二诊：服上药2剂，大便即正常，肠鸣除。但近两天小便时会解出点滴不成形之大便。舌淡红，脉弱。

处方：守初诊方，加赤石脂30g，7剂。

1个月后，患者友人来就诊，告知服药后邵某之腹泻已痊愈。

讲解：

前面讲便秘，现在反过来是一个拉肚子的人。这位患者之前也吃了中药，但没效果。其实看起来也比较简单，关键是要识证。用了五苓散、平胃散，也就是胃苓汤，吃了两天大便就正常了。所以识证的话，有些东西就会变得很简单。

案12

邬某，女，70岁。年10月25日初诊。

主诉：嘴唇干裂2周。

病史：嘴唇干裂疼痛已2周。伴口干苦，头晕，失眠，心烦，口腔溃疡反复发作，胃纳欠佳，大便尚可。舌淡红而胖，苔薄白略腻，有小裂纹，脉细。

处方：柴胡6g，黄芩6g，半夏12g，天花粉24g，芦根30g，党参18g，枣仁80g，柏子仁40g，夜交藤60g，菖蒲40g，远志10g，7剂。

年11月1日二诊：嘴唇干裂，口干苦，眠差，畏热。舌淡红而胖，苔薄白略腻，有小裂纹，脉细。

处方：生地黄18g，熟地黄18g，山茱萸18g，山药18g，茯苓g，牡丹皮10g，枸杞30g，枣仁g，柏子仁40g，夜交藤60g，芦根30g，知母10g，黄柏10g，茅根30g，炙鳖甲30g，炙龟板30g，7剂。

年11月8日三诊：病如前。再次询问病史，得知患者虽嘴唇干裂、口干，但不喜饮，小便次数少且短，便溏。舌脉如前。

处方：猪苓24g，茯苓24g，泽泻24g，白术24g，肉桂10g（后下），枣仁g，7剂。

年11月15日四诊：上方只服用了3剂，就感到口干减轻，小便短少亦好转，最近痰黏难咯。余同前，舌脉如前。

处方：守11月8日方。加生谷芽40g，麦芽40g，鸡内金10g，玄参60g，7剂。

年11月22日五诊：服完11月8日方，接着服11月15日方（尚余4剂），口干、唇裂大减，小便短少亦好转，痰较前易咯。舌脉如前。

处方：守11月15日方。去谷芽、麦芽、鸡内金，改玄参80g，枣仁g，5剂。

药后口干、唇裂消失，但仍失眠，继续调治，后失眠亦明显改善（略）。

讲解：

这位患者的嘴唇干裂，我一开始诊治也走了弯路。因为她嘴巴干，嘴巴苦，头晕，当时考虑小柴胡汤，结果没好。后来因为她又怕热，给她用六味地黄，结果还没好。再仔细问她呢，知道她虽然嘴唇干裂，但是不喜饮，小便次数少而短，便溏。这次我抓住这些问题，用了五苓散，说实话当时我是提心吊胆的。因为我看她嘴唇干裂得那么厉害，吃五苓散可不要让她更厉害了！结果没想到，她吃了3帖就觉得有好转了，继续用药之后就明显好转了。这是年看的案例。

案13

王某，女，28岁。年6月3日初诊。

主诉：嘴唇干裂、蜕皮20余年。

病史：自诉从小时候起，即嘴唇干裂、蜕皮，即便夏天也如此，冬天尤甚。唇干，但口不干，周末在家喝水少，工作日在单位喝水较多，每天大约mL，喝水多少与嘴唇干裂、蜕皮无关。平时怕冷，经常后背痛，但后背不凉，有时脚跟痛。夜寐多梦，如果晚睡会发生鬼压床；如果晚上受凉的话会胳膊抽筋，手心发痒。便秘，但有时又便溏。月经周期28天，来月经的前2～3天阴道少量出血，色暗；中间3～4天量中，色鲜红；最后2～3天也是点滴出血，色暗。月经期血块少，有痛经，腰凉而酸胀，喜暖。前几个月有经间期出血，最近没有。末次月经5月27日。平时带下偏多。有黑眼圈，唇紫，爪甲色偏淡。舌胖、色偏紫、边有齿印，苔薄白胝。

处方：猪苓20g，茯苓20g，白术20g，泽泻20g，肉桂6g（后下）。7剂。

年6月24日二诊：药后嘴唇干裂、蜕皮好转，停药后近几天又有反复。用原方加鹿角霜30g，艾叶5g，7剂。

年8月18日患者因其他疾病来诊，患者嘴唇看上去只是稍干而已，不干裂，无蜕皮，自觉明显好转。

讲解：

这个案例和前面那个年的案例类似，这次我的胆子就大了。这位患者二十几岁，但病也病了二十几年。她也是夏天嘴唇干裂、蜕皮，冬天就更厉害了。也是喝水少，只是在单位里面喝水多，平时在家里面就想不到要喝水。怕冷，后背痛，还有脸色不好，二十几岁黑眼圈就很厉害。我就给她用五苓散，结果下次来看病症状就好转了。她隔了一段时间，又吃了7帖，到8月18日，一看就发现嘴唇明显好转了。而且她说以前夏天一样也是嘴唇干裂的，这次看上去就和正常人差不多了。这些都是水壅津亏。

案14

王某，男，10岁。年2月6日初诊。

主诉：手指缝内发皮疹5年。

病史：两手手指缝内发小水疱，基底色红，不痒。大便三五天1次，干结。纳佳，但易腹胀，喜吃油炸食品、荤菜。眠可，但遇到紧张事则失眠。口不干，喝水少。手偏冷。舌苔剥（前、右侧），舌前有点刺。

处方：茯苓12g，猪苓12g，泽泻12g，白术12g，肉桂3g（后下），柴胡6g，白芍9g，枳壳6g，甘草3g，7剂。

年2月16日二诊：手指缝的皮疹明显减少了，只有左手三四指缝间有，其余的都消失了。手暖和了，大便1-3天1次。舌淡红，尖偏红，剥苔已经长出来了，脉偏弱。

处方：守上方，加陈皮2g，7剂。

讲解：

这是个湿疹案例，这个小朋友手指缝里面有湿疹，而且舌有剥苔。所以剥苔不一定都是阴虚，都要养阳。这也是水壅津亏。就是他有水饮的地方，也有看上去津亏的地方，这就是水壅津亏，这一点很重要。他吃了五苓散之后，剥苔反而长出来了。

案15

李某，女，34岁。年6月6日初诊。

主诉：每年夏季手上发湿疹23年。

病史：记忆中读预备班时，开始每年人夏手上即发小水疱、瘙痒，西医诊断为湿疹。目前尚未入夏，故湿疹尚未发。并诉经常背痛，怕风，自汗，尿频，气上不来，易怒眠差，口干喜饮，每天喝水2.5～3L。面色不华，舌有瘀点，脉弱。

处方：茯苓20g，猪苓20g，白术20g，泽泻24g，桂枝9g，肉桂3g（后下）。7剂。

年6月13日二诊：背痛、自汗减轻，面色好转，仍夜寐不佳。舌苔薄白，稍腻，脉弱。

处方：守初诊方，去肉桂，加鹿角霜30g，7剂。

年6月20日三诊：湿疹未发。舌苔薄白，脉弱。

处方：守6月13日方。改桂枝12g，加苍术12g，7剂。

年7月4日四诊：这两周服药有间断，上周因故未能来复诊。最近有1天出现手臂、手背痒，但未见皮疹。服上方后，皮肤痒即消退，至今未见皮疹发出。近日心情欠佳，爱生气，自觉身上有一股气。舌苔薄白，脉弱。

处方：守初诊方。加柴胡9g，赤芍9g，枳实9g，甘草3g，7剂。

患者年1月23日因其他疾病来诊，告知年夏天湿疹未发。

讲解：

这也是个湿疹案例。患者是每个夏天发湿疹，吃了五苓散之后，当年夏天就不发了。

案16

孙某，男，59岁。年12月11日初诊。

主诉：半夜燥热汗出身冷2月余。

病史：近2个多月来，每晚睡至半夜1点左右自觉口干，然后燥热汗出，汗出后全身冰凉，伴头昏，并自觉痰从右胸上升到喉咙，然后吐出，痰量多而易吐。如此情况每晚自1点后发生3～4次。白天则畏寒乏力想睡，颈、腰酸痛。平时白天不感到口渴，喝水量很少，痰也很少。小便每天2～3次，量少色黄。大便1～3天1次，成形。平素性急易怒，有时口苦，纳呆。脚很臭，夏天手上经常长小水疱，不痒。舌偏淡紫，苔薄稍滑，舌根稍剥，脉沉迟（有心动过缓史，刻下心率58次／分）。

处方：猪苓24g，茯苓24g，白术24g，泽泻30g，肉桂10g（后下），淫羊藿20g，仙茅9g，知母12g，黄柏12g，巴戟天9g，当归9g，柴胡9g，黄芩9g。7剂。

年12月15日二诊：患者因着急返乡，故提前复诊。诉服药1剂，半夜口干即消失，燥热汗出、汗出后全身冰凉感程度大减，且只发生2次，头不晕，痰亦除。颈、腰感到轻松，精力充沛（其子在旁边补充：爸爸本来不爱说话，也不爱笑，服药后有说有笑）。口苦除，胃纳增。大便近几天解过2次，正常。小便1天4次，色不黄。舌偏淡紧，舌根稍剥，脉沉迟（比初诊时有力）。

处方：守原方。改知母9g，黄柏9g；加川连1g，鹿衔草9g，10剂。

服完两次的方药后，其子来诉：病情已显著好转。因在外地便未再予处方。

讲解：

这是一个怪证。患者半夜燥热出汗，然后就全身冰冷，觉得痰从右胸升到喉咙，吐出来很多的痰，每天晚上要发三四次。其他还有畏寒，乏力，也是嘴巴不干，喝水很少，小便也很少，脚很臭。他的舌头也有一点剥。用了五苓散，还有二仙汤，还有点小柴胡汤的意思。结果1帖药，当天晚上口干就消失了，有些症状就减轻了，然后就回去了，吃了药显著好转。这位患者和第三则医案的患者是夫妻。

好，今天我就讲到这里，谢谢大家！

附记：

年8月21日，我在上海市“中医经典与现代化——经方学习与应用”研究生暑期学校做了这次讲座。“中医家”团队进行了文字整理。因为有部分内容与本书的其他文章有重复，我又做了一些删改及修订。

年3月10日

（本文摘自《半日临证半日读书2》）邢斌著中国中医药出版社版第38-73页）

长按