痫证，以发作性神识恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如有猪羊叫声等为临床特征的神志异常疾病。又称癫痫、癫疾，俗称羊癫风、羊痫风。

李敏中西医方证对应系列，今日带您了解痫证之方证对应：

九、痫病痫病风痰定，痰火龙胆涤。瘀阻脑通窍，心脾六归连。心肾亏左天。1.风痰闭阻痫定痫（定痫丸）2.痰火扰神痫龙涤（龙胆泻肝汤合涤痰汤）3.瘀阻脑络痫通窍（通窍活血汤）4.心脾两虚痫六归（六君子汤合归脾汤）5.心肾亏虚痫左天（左归丸合天王补心丹）

1.定痫丸

组方:

明天麻川贝母半夏茯苓茯神各30胆南星石菖蒲全蝎僵蚕真琥珀各15陈皮远志甘草各20丹参麦冬各60辰砂9（竹沥一碗姜汁一杯甘草）

趣记：

竹沥南星君，麻夏蒲志臣，杀神伏虎将皮卖，背斜身残使国老。

方歌：

定痫二茯贝天麻，丹麦陈蒲远半夏，胆星全蝎蚕琥珀，竹沥姜汁草朱砂。

方义：

方中竹沥善于清热化痰，定惊利窍；配伍胆南星性凉味苦，清热化痰，息风止痉，合竹沥则豁痰利窍之功倍增，共为君药。天麻功善平肝息风；半夏燥湿化痰与天麻相配，则增化痰息风之效，助药以治风痰；石菖蒲芬芳化浊，除痰开窍；远志开心窍，安心神，两药助君药增强祛痰通窍醒神之力，为臣药。佐以陈皮燥湿化痰，使气顺则痰消；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；川贝母化痰散结而清热；全蝎、僵蚕息风止痉，化痰散结，以定肝风之内动；丹参、麦冬清心除烦；辰砂、琥珀、茯神安神定惊；又以姜汁化痰涎，且助竹沥化痰而行经络。使以甘草调和诸药，补虚缓急。诸药相伍，共奏涤痰息风、清热定痫之功。

痫证之由，多因情志失调，惊恐恚怒，郁结生痰，或因饮食不节，劳力过度，脾湿生痰，肝风夹痰随气上逆，壅闭经络，蒙蔽清窍，以致卒然发作而见眩仆倒地，不省高下，痰涎直流，叫喊作声；肝风内动，故见目斜口歪，甚则抽搐；舌苔腻而微黄，脉弦滑为风痰有热之象。治宜涤痰息风，清热开窍。

本方为治疗风痰蕴热之痫证常用方，痫证发作之时以舌苔白腻微黄，脉弦滑略数为辨证要点。本方涤痰息风重在治标，待其痫证缓解，则须化痰与培本兼顾，并应注意饮食，调摄精神，避免过劳，扶其正气，以收全功。

临证加减

原书加减法：“痫证，照五痫分引下：犬痫，杏仁五牧，煎汤化下；羊痫，薄荷三分，煎汤化下；马痫，麦冬二钱，煎汤化下；牛痫，大枣二牧，煎汤化下；猪痫，黑料豆三钱，煎汤化下。”久病频发者，应注重调补正气，原方后有“方内加人参三钱亦佳”。原书在定痫丸之后，附有河车丸一方，并曰“既愈之后，则用河车丸以断其根”

2a.龙胆泻肝汤

组方：

龙胆草（酒炒）6黄芩炒9栀子（酒炒）9泽泻12木通6当归（酒炒）3生地黄（酒炒）9柴胡6生甘草6车前子9

趣记：

龙车通山前，当地泻柴草

方歌：

龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

方义：

方中龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝胆湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，加强君药泻火除湿之力用以为臣。湿热之邪，当利导下行，从膀胱渗湿泄热之泽泻，木通、车前子，导湿热从水道而去。肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消灼，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地养血滋阴，使邪去而阴不伤。肝性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不疏，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被抑，又虑折伤肝胆升发之机，遂用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经，尚有“火郁发之”之意。柴胡与当归、生地相伍，养肝体而调肝用，恰适肝体阴用阳之性。以上皆为佐药。甘草调和诸药，护胃安中，为佐使之用。火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

本证是由肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。肝胆之火循经上冲则头部、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。治宜清泻肝胆实火，清利肝经湿热。

本方为治疗肝胆实火上炎，又利肝经湿热下注之常用方。以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

2b.涤痰汤（详见前文二陈汤）

（江夏只服红星，人食甘竹）南星、半夏各7.5枳实茯苓各6橘红4.5石菖蒲人参各3竹茹2甘草1.5生姜5片功用涤痰开窍。主治中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

3.通窍活血汤

血府逐瘀汤

组方：

桃仁12红花9当归9生地9川芎4.5赤芍6牛膝9桔梗4.5柴胡3枳壳6甘草6

趣记：

桃红四物合四逆，桔升牛降治胸瘀。

方歌：

血府当归生地桃，红花枳壳膝芎绕，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨。

通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘，归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。

少腹逐瘀芎炮姜，元胡灵脂芍茴香，蒲黄肉桂当没药，调经种子第一方。

身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎，黄芪苍柏量加减，要紧五灵桃没红。

方义：

本方取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛痰；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不上扰，为臣药。生地甘寒，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热。三者养血益阴，清热活血为佐药。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。合而用之，使血活瘀化气行，则诸证可愈。

本证为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。即王清任所说“胸中血府血瘀”之证。血瘀胸中，气机阻滞，则胸痛如针刺，且痛有定处；血瘀上焦，郁遏清阳，清空失养，故头痛；胸中各大瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀扰心，则心悸怔忡，失眠多梦。瘀滞日久，肝失条达之性，故急躁易怒；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。治宜活血化瘀，行气止痛。

本方为治疗朐血瘀证代表方。以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

附方

1）通窍活血汤

通窍桃红芎芍配，葱姜枣酒麝香贵。

赤芍川芎各3桃仁红花各9老葱6鲜姜9红枣5麝香0.15黄酒半斤。功用活血通窍。主治瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇女干血痨，小儿疳积见肌肉消瘦，腹大青筋、潮热，舌暗红，或有瘀斑、斑点、

2）膈下逐瘀汤灵脂6当归9川芎6桃仁9丹皮赤芍乌药各6延胡索3甘草9香附4.5红花9枳壳4.5功用活血祛瘀，行气止痛。主治膈下瘀血证。膈下瘀血，形成结块，或小儿痞块，或肚腹疼痛，痛处不移，或卧则腹附似有物者。

3）少腹逐瘀汤小茴香1.5干姜3干姜3各炒元胡3没药6当归9川芎6官桂3赤芍6蒲黄9灵脂6炒功用活血祛瘀，温经止痛。主治少腹寒凝血瘀积块疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸，少腹作胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滞，久不受孕，舌暗苔白，脉沉弦而涩。

4）身痛逐瘀汤秦艽3川芎6桃仁红花各9甘草6羌活3没药6当归9灵脂6香附3牛膝9地龙6功用活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治瘀血痹阻经络证。肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，痛如针刺，经久不愈。

4a.六君子汤

四君子汤

组方：

人参9白术9茯苓9甘草6

趣记：

参术苓草四君子，夫人赶猪。

方歌：

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补气虚饵，除却半夏名异功，或加香砂气滞使。

方义：

本方以人参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助人参补益脾胃之气；更以其苦温之性，健脾燥湿，助脾运化。脾主湿，脾胃既虚，运化无力，则湿浊易于停滞，故佐以补利兼优之茯苓，配白术健运脾气；又以其甘淡之性，渗利湿浊，且参、术补而不滞。伍用炙甘草者，以其甘温益气，助参术补中益气之功；更兼调和诸药，而司佐使之职。四药皆为甘温和缓之品，而呈君子中和之气，故以“君子”命名。四药合力，重在健补脾胃之气，兼司运化之职，且渗利湿浊，共成益气健脾之功。

本证乃禀赋不足，或由饮食劳倦，损伤脾胃之气，使其受纳与运化无力所致。《灵枢?营卫生会》谓：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”故云脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱则气血生化不足，故气短乏力、语言低微、面色萎黄；胃主受纳，脾主运化，胃气虚弱则纳谷减少；脾失健运，湿从内生，故大便溏薄；舌质淡、苔薄白、脉虚缓，皆为脾胃气虚之象。正如《医方考》所云：“夫面色萎黄则望之而知其气虚矣；四肢无力，则问之而知其气虚矣；脉来虚弱则切之而知其气虚矣。”其治当补益脾胃之气，脾胃健旺则诸症除矣。

本方为补气之基本方。以气短乏力，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓为辨证要点。

附方

1）异功散

人参6茯苓6甘草6白术6陈皮6功用益气健脾，行气化滞。主治脾气虚兼气滞证。症见胃脘闷滞，不思饮食，大便溏薄，或呕吐、泄泻等。

2）六君子汤

茯苓3甘草3人参3白术4.5陈皮3半夏4.5功用益气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气虚兼痰湿证。症见食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等。

3）香砂六君子汤

人参3白术6甘草2茯苓6陈皮2.5半夏3砂仁2.5木香2生姜6功用益气健脾，行气化痰。主治脾胃气虚，痰阻气滞证。症见呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿痛。

4）保元汤

人参3黄芪9炙甘草6肉桂1.5生姜一片功用益气温阳。主治虚损劳怯，元气不足证。症见倦怠乏力，少气畏寒；以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。

4b.归脾汤

组方：

白术18茯神18黄芪18龙眼肉18酸枣仁18人参9木香9甘草炙6当归3远志3生姜5片枣子一牧

趣记：

四君子将早归，找远志骑木龙。

方歌：

归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

方义：

方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，二者共为君药。人参白术皆为补脾益气之药，与黄芪相伍，其补脾益气之功益著；当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血，安神志之力更强，均为臣药。佐以茯神养心安神、远志宁神益智；更佐理气醒脾之木香，与补气养血之药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。诸药相伍，心脾得补，气血得养，诸病自除。

本方原载于宋?严和《济生方》，但无当归、远志。至明?薛已在《内科摘要》中增补入此二药，沿用至今。其适应范围随后世医家临床实践而不断扩充。《济生方》原治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡之症。元?危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐、下血证。明?薛已在《内科摘要》中增补治疗惊悸、盗汗、嗜卧食少、月经不调、赤白带下等。至清?《医宗金鉴》则又增虚劳烦热，时时恍惚……经断复来，痘色灰白陷下等。

本证多由思虑过度，劳伤心脾所致。心主血而藏神，脾主思而藏意，心脾气气血两虚则神无所主，意无所藏，故见心悸怔忡，健忘失眠；脾胃为后天之本，气血生化之源，故脾虚则化源不足，气血衰少，而见气短乏力、面色萎黄、舌质淡、脉弱。诸出血症者，乃因脾虚不能统血之故。故治宜健脾养心与益气补血兼施。

本方为补益心脾之常用方。以气短乏力，心悸失眠，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

5a.左归丸

组方：

大怀熟地24山药12枸杞12山茱萸12川牛膝9鹿角胶12龟板12菟丝子12

趣记：

猪狗牛兔鹿归山地。

方歌：

左归丸用大熟地，枸杞萸肉薯牛膝，龟鹿二胶菟丝入，补阴填精功效奇。

方义：

方中重用大熟地滋肾阴，益精髓，以补真阴之不足，为君药。用山茱萸补养肝肾，固秘精气；山药补脾益阴，滋肾固精；龟板胶滋阴补髓；鹿角胶补益精血，温壮肾阳，配入补阴方中，而有“阳中求阴”之义，皆为臣药。枸杞子补肝肾，益精血，菟丝子补肝肾，助精髓；川牛膝益肝肾，强筋骨，俱为佐药。

左归丸是张介宾由六味地黄丸化裁而成。他认为“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗。”遂去泽泻、茯苓、丹皮，加入枸杞子、龟板胶、牛膝以增滋补肝肾之力。更加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴，即张介宾所谓：善补阴者必阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。是方虽用“三补”，但去“三泻”而为纯补真阴不足之剂，亦可令后学者领悟填补肾精与纯补真阴两法中之“补”与“泻”配伍同中有异之妙。

真阴不足，肾精亏虚，不能主骨而腰酸腿软；不能生髓，则髓海空虚则头目眩晕；肾精亏虚，且失于封藏，故遗精滑泄、自汗盗汗。口燥舌干、舌光少苔、脉细等，皆为阴精不足之象。治宜补肾滋阴，填精益髓。

本方为治疗真阴不足证之常用方。以头晕目眩，腰酸腿软，舌光少苔，脉细为辨证要点。

附方

熟地9-30山药6枸杞子6炙甘草3茯苓4.5山茱萸3-6功用补益肾阴。主治真阴不足证。症见腰酸遗泄，盗汗，口燥咽干，口渴欲饮，舌尖红，脉细数。

5b.天王补心丹

组方:

酸枣仁柏子仁当归身天门冬麦门冬各9生地12人参丹参玄参白茯苓五味子远志桔梗各5朱砂适量

趣记：

桔人天茯枣归地，丹元麦朱五柏志。

方歌：

补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯苓共安神。

方义：

方中重用甘寒之生地，滋阴养血，清虚热为君药。天冬、麦滋阴清热，酸枣仁、柏子仁养心安神，当归补心血在，共助生地滋补血，以养心安神，俱为臣药。人参补气，使气旺而阴血自生，以宁心神；五味子酸收敛阴，以养心神；茯苓、远志养心安神，交通心肾；玄参滋阴降火，以制虚火上炎；丹参养心血而活血，可使诸药补而不滞；朱砂镇心安神，兼治其标，共为佐药。桔梗为舟楫，载药上行，以使药力上入于心经，为使药。诸药相伍，共奏滋阴养血，补心安神之功。

本证由心肾两亏，阴血虚少，虚火内扰所致。阴虚血少，心失所养，故心悸失眠、神疲健忘；阴虚生内热，虚火内扰，则手足心热、虚烦、遗精、口舌生疮；舌红少苔，脉细数是阴虚内热之征。治当滋阴清热，养血安神。

本方为治疗心肾阴血亏虚，虚火上炎之常用方。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证要点。

附方

1.柏子养心丸柏子仁12枸杞子9麦冬当归石菖蒲茯神各5玄参熟地各6甘草5功用养心安神，滋阴补肾。主治阴血亏虚，心肾失调之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。

2.孔圣枕中丹龟甲龙骨远志菖蒲各等分。功用补肾宁心，益智安神。主治心肾不交之健忘失眠，心神不安，或头目眩晕，舌红苔薄白，脉细弦。

本