什么是“寒”?从人体上来说，寒就是热量不足的一种综合表现。什么是“寒证”?寒证就是人体热量不足导致的各种证候。

从全身整体方面说，有表寒，有里寒，有阴邪直中之实寒，有阳虚所致之虚寒，有“火中内伏之寒”及“火郁似寒”、“虚阳外越”之“假寒”。

在表寒之中。又有“风寒”、“寒湿”、“阴暑”、“凉燥”、“伤寒”、“冒寒”之分；

在里寒之中，除了阳虚所生内寒、火中内伏之寒及火郁似寒、虚阳外越的假寒外，比较常见的就是由于饮食生冷，或服凉性药物过度，或居处高寒地区，衣被不能适体等而引起的五脏六腑之寒。

寒证的症状

表寒证可见全身肌肤肌肉恶风恶寒，发热，喜近衣被，头痛项强，身痛腰疼，骨节疼痛，舌上无苔，或舌苔淡白而薄润，口不干，不苦，不渴，不喜冷性饮食，或鼻鸣干呕，或咳喘吐稀痰，脉浮而紧；

里寒证则见腹痛腹满，呕吐下利，四肢厥逆，喜热恶寒，不敢服冷性饮食，勉强服食，则腹症加剧，脉沉紧或沉迟，在一年之中，夏季病减，冬季病增，在一日之间，午前轻而午后加重。

单纯的表寒证或里寒证，实寒证或虚寒证，并不难辨识，但临床上寒热往往多以错杂的情况相间出现，因而寒热夹杂，孰多孰少，寒热真假，孰真孰伪，就成为考验医生辨证诊断水平，和影响患者疾病转归的关键。

如曾治一经西医诊断为副鼻窦炎的患者，穿刺有脓，头痛剧烈，鼻涕黄稠，口不干，不喜冷性食物，腹满，胁肋胀痛，舌淡苔薄，脉弦紧，为寒热夹杂，兼有气郁之证。给予逍遥散加银花、连翘、川芎、白芷、黄芩、干姜，1剂病减，3剂而愈。

又如曾治一例咳嗽，就诊时病已迁延20多天，症见两胁胀满，痰多易咯出，咽干，口苦，但不喜饮，兼见头痛。诊为肝气郁结，上热下寒之寒热错杂证。治以寒温并用之法，给予桑皮、贝母、柴胡、香附、橘红、半夏、茯苓、杏仁、干姜、黄芩，以清肺，温脾化痰，解郁，平调其寒热。1剂即见好转。

对于寒热真假之辨，最为紧要。当症状表现似是而非，难以辨认时，应舍症取舌，观舌苔之干燥与否，口渴之喜冷与否。答案肯定，则为热证无疑，虽身兼寒证，是为假寒；若答案是否定的，则为寒证无疑。即如认一个人一样，不论其穿什么衣服，都能够认出来，这就说明已经抓住其本质特征了。诊断疾病也是一样，不能凭其现象的某一点，而是本质上的特点才行。曾治一例浑身大热、大渴患者，看似热证无疑，但细察其舌，见无苔而润，口虽渴但不喜冷饮，当时考虑其热象属假，阳虚内寒是真，遂给予真武之类药品而愈。

寒中包火与火中伏寒

治夹杂证而见长，特别是识别夹杂证中相反证之孰多孰少、孰丰孰客，需要能判断出比例，进行量化分析，然后据此对证下药，而一举获效。

在寒热夹杂证中，首先应区别寒中包火证与火中伏寒证之不同。寒中包火证。以寒证为主，火证往往不甚显著；火中伏寒之证，以火证为主，而寒证也往往不甚显著。在这种情况下，怎样知道是寒中包火或火中伏寒呢?

只有根据治疗经过，先行试探性治疗，以药测证，方能辨别清楚。盖寒中包火证，单用温药治疗不但不能取效，反而出现火证的表现；火中伏寒证单用寒凉泻火药治疗，也不能取效，反而出现寒证之表现。

至于寒证热证区分明显的寒热夹杂之证，开始时寒热并用自然可以治愈，无须另立名称，徒乱人意。寒在肺中日久，变从火化，则当以火证治之，无须顾其寒。风寒咳血，多因外感日久，陈寒入肺，因寒动火，损伤血络，而致咳嗽日久不愈，形成寒中包火或火中伏寒之寒热错杂证。医者往往因辨不清以寒证为主之寒中包火证及以热证为主之火中伏寒证而乱投药，将寒热比例颠倒，终因误治酿成痨瘵，慎之慎之!

有一类人你说她怕冷吧，她吃啥都上火，你说她怕热吧，她每天还都要抱个暖手宝。一吹风就感冒，一吃辣的，甜的就口腔溃疡，内呈一派热象，外现一片寒象。我们一般叫她“寒包火”。

这种现象中医上称为郁热，气机郁滞导致阳气不能外透到机体表面，所以体表呈寒象，热邪郁伏于内，故内呈热象。一个千古名方升降散、升清降浊，行气活血，透发郁热，能使你告别”寒包火”，不在怕冷，也不再反复上火，烦躁......

升降散组成：

白僵蚕6克、蝉蜕3克、大黄12克、姜黄9克。且看各味如何升清降浊，清透郁火。

白僵蚕，白色入肺，且蚕吃的是桑叶，汇聚了天地清化之气，轻清发散，既能祛风又能散肺之风热，肺热所致喘嗽，中风失音，惊痫，头风，喉风，肌肤瘙痒等均可用其治。蚕到死丝方尽。蚕之丝原本是要吐出来的，感染白僵菌后，所有形成未形成的丝收涩，干涸硬化。丝有连接之性，类似筋脉血管，而人体筋脉为肝所主。加之其僵，风难奈何，而体内肝木易生风，故僵蚕可治肝病。无论肝经风热上攻之头痛眩晕、目赤肿痛、牙痛，还是风寒入里引起肝风内动，导致筋脉振擅痉挛，甚至头重脚轻，步履不稳，手足麻木等。均可用白僵蚕之理肝肺，去风热而治。

蝉蜕，蝉蜕下来的皮，清轻灵透，性寒，能散火降热祛风。加上其味咸收甘补，有外散皮肤风热而祛湿止痒，内避血热生风，抗高热惊厥抽搐之妙。无论中风，痉症，咳嗽哮喘，咽喉肿痛，音哑等，甚至目赤肿、翳膜遮睛，皮肤斑疹瘙痒疮毒，小儿惊风、夜啼等，均可采用。

蚕与蝉，一个僵硬，一个清轻，仅看外观便有升降模式。且二味均能祛风，这和二者均只有小便没有大便，善于利水，对于湿浊困阻所致的高热效果优良相关。无论外感高热，还是湿热，甚至热极生风，均可用二味加减，透热外出。

至家，见酷暑盛夏之际，10平方居室，门窗紧闭。患者身围棉被，头顶热水袋，面色苍白，大汗淋漓，手冷过肘，足冷过膝，移时呃逆一声，神情恐慌，口不能言。盛夏如此怕冷，寒证阴证无疑。大汗淋漓，伤寒论中说“阴证不得有汗”，此有汗为阳之将脱，兼有手冷过肘，足冷过膝的四逆证，又有阳气上脱的呃逆，断为危证。

询之，景老师言，病已6年。年底，从天津病归，已转劳保。服药数百剂，不效。今日外出理发，店内高悬电扇，觉冷风从百会、大椎、风池、风府侵入，立即寒战嘎齿，不能支持。理得一半，急急返家，十分狼狈。年底即从天津病归，至今（就诊时年7月）已病6年半多，复又感受风扇之风寒之邪，从督脉、足太阳膀胱经侵入，以致病情加重。

病情危急，如此大汗不止，顷刻必有亡阳之变。急疏温氏奔豚汤大剂，温肾回阳，镇敛冲气，加山萸肉90克敛汗固脱。温氏奔豚汤组成：附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙甘草。

附子、肉桂，温肾助阳，祛除下焦寒邪；沉香、砂仁，纳气归肾，且砂仁能辛温化湿，让中焦湿气得化，有助于上逆之冲气通过中焦下潜入下焦；山药补肾益精，质地柔润，可以滋阴配阳，补阴而让阳有所潜；茯苓，泽泻，可以制约携冲脉上冲之肾中寒水；怀牛膝，引药下行，补肝肾而降冲气；红参，炙甘草补中土元气。因患者大汗亡阳，在温氏奔豚汤基础上，加山萸肉90克以敛汗固脱。

11时趁热服药1次，10分钟后汗敛，觉寒气下潜至下脘穴处，上攻之势已弱。11时半再服1次，寒气下行过脐，腹中鸣响，转矢气1次，呃逆止，已能讲话。药既对症，下焦阳气得回，寒邪得除，坎中有真阳在，肾中寒水自然得安，所以奔豚减轻，呃逆得罢。

时已正午，阳气已旺，患者思睡。嘱家人将头顶之热水袋绑好后入睡。诊脉迟弱，66次/分。肢厥已退至手腕、足踝处。正午，外界阳气旺盛，寒邪减弱，患者吃药之后，体内阳气渐旺，配合外界旺盛的阳热，肾中寒水暂安，阳气潜于肾水则思睡，脉率较初诊58次/分已有所增加，也是阳气渐复之兆。

仍怕风，喉间有水鸡声，舌如前，脉沉弱，77次/分。原方加生半夏30克，细辛、五味子各10克，鲜生姜10片，枣10枚，日服1剂，3剂。喉间有水鸡声，这是喉中痰鸣音，诊断为有痰，结合患者前后诸证，诊断为肺中寒痰，所以加半夏化痰，细辛温肺化饮，五味子敛降肺气。仍怕风，此为营卫不足，加生姜大枣以护脾胃，补充营卫之气。

7月23日四诊：今日患者已能下床游走一阵，仍畏风冷，紧抱头顶热水袋不放。食纳精神见好。说明患者肾阳仍未恢复，伏寒外邪尚未除尽。

开始服点西药尚能抵挡一阵，后来不效改服中药，每服必全身出汗，汗后可好三五日。未及痊愈，又重复感冒，又服汗剂，暂告缓解。之后，身软神疲食少畏寒益甚，终至病倒，获准常假，休息治疗。中药治疗未考虑病情的根本为肾阳虚，过度发汗，损伤表阳，太阳为标，少阴为本，太阳受损太过则伤及少阴。太阳虚，寒邪从太阳直入少阴，留恋久羁，病情日甚。

先是背部畏风畏冷，虽在盛夏不脱棉坎肩。渐觉胸部亦有冷气流窜，吸入之气亦冷不可挡。至年底病重返家，7个月感冒40多次。如此反复感冒，寒邪一层压一层，深伏不出。太阳与少阴互为表里，少阴阳不足，太阳亦阳不足而无法抵御外界风寒，自然畏风畏冷。

据上症情，确属久病正虚，过用疏解，多汗伤阳，卫外失固，寒邪由皮毛、经络渐渐深入于脏，已成沉寒痼冷顽症。温氏奔豚汤既已得效，则知与本证病机相合。拟续投本汤，加肾四味鼓舞肾气，紫石英温肾镇冲，生山药滋阴配阳，以此开冰解冻之剂，消磨推荡冰结之寒积，以黑芥穗之深入血分引药达于病所，引伏寒渐渐外透。附子30克，生山药60克，油桂1.5克(冲)，沉香1.5克(磨汁对)，砂仁3克，煅紫石英30克，红参(另炖)、肾四味、泽泻、怀牛膝、炙草各10克，黑芥穗3克。

9月23日五诊：上药于两月内守方连服43剂，计前后五诊，大伏天用附子克，不热不渴，每服必腹内鸣响，频频矢气，寒邪渐渐下泄。附子用对症了，大伏天也不会感觉热感觉渴，用错了，三五克也会让患者又热又渴，这是判断附子是否用对的一个鉴别方法。当然，配伍不当，哪怕用对了，可能也会让患者又热又口干口渴，需要灵活考虑、综合鉴别分析。

又觉脐中有热气转动，肩背部出汗时有凉气外冒，腰困大减，食纳大增。其长达6年之久之肩背沉困如压一磨盘之状始解，畏寒始罢。脐中有热气转动，食纳大增，此亦为肾阳蒸动脾胃中土运化所致。肩背部出汗有凉气外冒，此阳气恢复，驱逐太阳经伏寒外出。腰困大减，为肾阳恢复，阳能化阴，肾阴渐复。

当年7月某晚子时，忽觉胸背部即10年前风寒袭入之处，痒极难忍，随即每隔三五秒钟涌出一股冷水，透骨冰凉，手脚大动，敲击床板蓬蓬有声而不能自主，口中大呼痛快，持续半小时渐止。如此连续三晚，背心、衣裤、床褥尽湿。从此，始觉全身暖融融如沐春风，扔掉了戴了整4年的破棉帽，体质与病前判若两人。年7月12日初诊，年7月，伏寒始得彻底外排，肾阳始得彻底恢复。治疗三年，大方向始终坚持不变。

临床上，常以清除郁火之方治疗寒中包火之证，方如小柴胡汤加苏子、款冬花；以搜剔陈寒之方治疗火中伏寒之证，方如《千金》麦门冬汤(麦冬三钱，生地三钱，桔梗二钱，桑皮三钱，半夏二钱，紫菀三钱，竹茹三钱，麻黄一钱，五味子一钱，生姜三片，甘草一钱)。麦门冬汤虽寒热并用，但以清凉泻火为主，因风寒客于肺中而引火生痰，故用桔梗、桑皮、半夏、生姜以祛除痰饮，用生地、紫菀、竹茹、麦冬、五味子以清敛火气。然陈寒不除，则痰火旋去而旋生，故以辛温之麻黄一味，以搜剔陈寒。用甘草以调和诸药，诸药配伍，清敛之中寓以剔除陈寒，达到火气清而伏寒除、痰火去而不反复的目的。

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