重症肌无力(myastheniagravis,MG)是指由乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖性且有补体参与的主要累及神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体的获得性自身免疫性疾病。中医历代医著未见关于重症肌无力完备而系统的记载,常与他病混治。应用脾胃学说治疗该病,经数二十多年的临床实践积累了丰富的经验。王世龙医师灵活运用到临床治疗,加减用药有其独特的见解。本研究收集王世龙医师目前保存完整的治疗重症肌无力的处方资料，以探讨王世龙医师治疗重症肌无力的处方用药思路。

重症肌无力的病因病机

重症肌无力的临床症状为骨骼肌无力,具有波动性和易疲劳性特点,可累及全身多组肌群。根据其临床表现和所处阶段的不同,重症肌无力可归属于中医的“睑废”、“视歧”、“头倾”、“痿证”和“大气下陷”等病证范畴。王世龙医师认为本病的主要病机为脾胃虚损,肌肉失养,临床表现为眼睑下垂、四肢无力、咀嚼乏力。本病尚可损及五脏:肝血不足、肾精亏损可致复视、斜视;脾虚及肾,则致吞咽困难、颈软头倾;损及肺肾,则致构音不清、声音嘶哑、饮水反呛、呼吸气短;心血不足,可见心悸、失眠;大气下陷,可导致呼吸困难,危象出现

《二》王世龙医师治疗重症肌无力的临床用药情况

根据68份处方的用药频次统计结果,王世龙医师临床常用的频次居前的中药依次为黄芪、升麻、柴胡、甘草、党参、五指毛桃、千斤拔、西洋参、何首乌、淮山、白术、枸杞子、锁阳、山萸肉、银柴胡、人参、狗脊、橘络、菟丝子、川断、陈皮等

将高频次中药进行归类,可分为以下几类:

1)主方相关用药:黄芪、党参、西洋参(或/和人参)、五指毛桃、升麻、柴胡、白术(或/和淮山)、当归、陈皮(或橘络,或木香)、甘草;

2)肝血不足用药:何首乌、枸杞子、鸡血藤;

3)肾虚用药:锁阳、菟丝子、川断、紫河车、关沙苑、巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、千斤拔、狗脊;

4)其他:银柴胡、玄参、川黄连、仙鹤草。

《三》王世龙医师治疗重症肌无力的主方药物分析

王世龙医师治疗重症肌无力以补脾益气为治疗大法,自拟八角固力汤为主方,由黄芪、五爪龙、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草组成，王世龙医师不拘泥于成方,功效相近的药物亦多替换或配合使用,处方更灵活,现分析如下。

（一）黄芪(君药)

甘温纯阳,为补气药之最佳者。张锡纯认为黄芪“能补气,兼能升气”,重用时常用于治胸中大气下陷、肢体痿废。王世龙医师治疗重症肌无力重用黄芪补气升陷,补脾胃以运四旁,促进向愈。王世龙医师用大剂量黄芪补气,用量一般为90~g。

（二）人参、党参与西洋参

《神农本草经》谓人参主补五脏,安精神;张锡纯指出“野山自生者性近和平,而价值甚昂,原非常用之品。至种植之秧参,其性燥热,又不可轻用,以愚临证习用党参,辅佐得宜”。人参本性温,久服积温可成热,生晒参性燥热,更易助火伤津。故王世龙习惯用党参和西洋参代之。

《本草正义》谓党参价值尚廉,而功用与人参不甚相远,而无刚燥之弊,“凡古今成方之所用人参,无不可以潞党参当之”。因其补气之力不如人参,故用量需加大,重用至30~g。

《本草从新》谓西洋参“补肺降火,生津液,除烦倦,虚而有火者相宜”。张锡纯言其“能补助气分,兼能补益血分,为其性凉而补,凡欲用人参而不受人参之温补者,皆可以此代之。”王世龙习用西洋参炖服(或加人参),可助黄芪补气之功,亦可避免方中重用补气药而过于温燥,调理期间用量6~25g即可。

（三）五指毛桃

五指毛桃是华南地区常用的药用植物,具有益气补虚、舒筋活络、健脾祛湿、化痰止咳等功效。“凡用药,皆随土地所宜,江南岭表,其地暑湿”。王世龙医师喜用五指毛桃,认为本品益气补虚功同北芪,然药性温和,不温不燥,补而不峻,更适合南方人的体质,适用于多湿多虚的体质,虚不受补者尤宜。王世龙医师亦喜用五指毛桃,重用至60~g。

(四）升麻、柴胡

李东垣曰:“脾胃不足之证,须用升麻柴胡苦平,味之薄者,阴中之阳,引脾胃中清气行于阳道,及诸经升发阳气,以滋春生之和也;又引黄芪人参甘草甘温之气味上行,充实腠理,使阳气得卫外而为固也”。二药用量皆宜轻,10~15g即可。

（五）白术、山药

《本草正义》谓白术“禀坤土中和之性,故专主脾胃,以补土胜湿见长。温能胜寒,燥能驱湿,而芳香之气,能通经络,走肌肉……除痰胜湿,补中升清。”其功效专治,颇合病证。

《神农本草经》曰:山药补中,益气力,长肌肉,强阴。山药虽气轻性缓,未及白术专主补中健脾,然液浓益阴而固精,与补气药同用,兼益气、养阴之功,性平可以常服多服,用量15g起,可用至60g之多。

（六）当归

味辛而甘,气味俱厚,专入血分为血家气药。补中益气汤中“以当归和血,合黄芪有补气生血,阳生阴长之义”,亦含“气为血帅,血为气母”之意。

（七）陈皮、橘络、木香

陈皮性辛温,气香,主入气分,走而不守,以行气之功见长。补中益气汤原方中用陈皮理胸中之气,散胃中滞气,入方中为佐药,有利于阳气的生发。橘络专于宣通经络滞气,祛皮里膜外积痰。《本草纲目拾遗》谓其能通经络,舒气化痰,燥胃去秽,和血脉。木香芳香气烈味厚,李时珍谓其乃三焦气分之药,能升降诸气;《本草乘雅半偈》谓其“入脾则夺土郁,入肝则达木郁”。

陈皮、橘络、木香皆能通畅滞气,祛痰化饮,通畅阳气生发之路,醒脾和胃,避免补益药物过于腻滞,助诸药之吸收,故可替换使用。橘络尚能疏通经络,针对久病入络者能祛周身络脉瘀阻之痰湿。木香因其香燥,肺虚有热、元气虚脱及阴虚血枯者宜忌之,多配伍黄连使用。

（八）甘草

李东垣认为甘草生用气平,补脾胃不足,泻心火,王世龙常用生甘草,其用意大抵相同。

《四》治疗案例

王某,女,46岁,患者于3个月前感冒发烧后突然出现右眼睑下垂,早上轻晚上重,继则眼球运动不灵活,上、下、内、外运动范围缩小。经月余,左眼睑亦下垂,并有复试现象。医院检查,X线片示胸腺无增大。经新斯的明试验诊断为“重症肌无力-眼肌型”。经抗胆碱酯酶药物治疗无明显改善,遂于我院门诊就诊。症见眼睑下垂,眼球活动范围缩小,伴有复视,肢体活动正常,偶觉周身乏力。纳眠可,二便调,舌淡红中布裂纹,脉细。治以健脾益气祛湿,方用八角固力汤。处方:黄芪60g,人参15g,白术20g,苍术12g,当归20g,黄柏9g,泽泻12g,升麻12g,葛根20g。30剂,每天1剂,水煎服。

二诊:经上述治疗1个月,病情稍有好转,眼睑下垂有所改善,上方黄芪倍量,每天1剂,水煎服。三诊:服上方3个月,症状明显好转,晨起眼睑正常,可维持至14点左右,眼球活动范围增大,复视、周身乏力消失。治守前法。四诊:服上方两个月,两眼活动及眼裂大小相同。嘱再服上方2个月以巩固疗效。

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