黄连阿胶汤的运用标准是什么_苦玄参特征

黄连阿胶汤的运用标准是什么

编辑：小药童

写于假期结束的北京

黄连阿胶汤出自《伤寒论》，肖老师强调：“不论什么疾病，想要用黄连阿胶汤来治疗，都必须具备黄连阿胶汤的特异性方证构成要素。”它的构成要素是什么？一起来学习下吧

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黄连阿胶汤的运用标准

作者/肖相如老师

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原文

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（第条）

黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两（一云三挺）

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

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讲解

一.病机

从方分析，其病机应为心火亢盛，心血亏虚，兼肾阴不足。

从方名“黄连阿胶汤”来看，黄连和阿胶是方中的主药。

黄连在阿胶之前，则说明在方中，黄连的作用最重要。

方中药物的用量和方名的顺序相同，黄连四两，用量最大，阿胶次之，为三两。

黄连大苦大寒，主入心经，主要功效是清热泻火除烦，主要适应证是心火亢盛导致的心烦不宁；

黄芩也是苦寒清热泻火的主药，虽然主入肺经，药力也不及黄连，但和黄连同用，则属于君臣配伍关系，可以增加黄连清热泻火除烦的功效，对于心火亢盛的重证经常同用，相似的例子还有大黄黄连泻心汤。

显然，用黄连和黄芩的苦寒直折，泻的是实火，不是虚火。

阿胶甘平，入肺、肝、肾经，补血滋阴润燥；

芍药酸苦微寒，入肝、脾经，补血敛阴，泻热和营，可增强阿胶的补血滋阴功能；

鸡子黄性味甘平，入心、肾、脾经，功能补血润燥，滋阴熄风。

这三味药的功能以补血为主，补血属于广义的滋阴范围，不是真正的滋阴。

补血也可以属于滋阴，这是因为血是有形的物质，和无形的功能相对而言，有形属阴，所以补血可以属于滋阴的范围。

在中医的具体证候分类中，除了阴虚证，还有血虚证；在中医的治法分类中，有滋阴法，还有补血法；

在中药分类中，有滋阴药，还有补血药；在方剂分类中，和中药分类相同，有滋阴方，还有补血方。

虽然补血和滋阴的药物、方剂有时会重叠，但区分还是明显的。

比如补血药首选的是阿胶，滋阴药首选的应该是生地；补血方首选的是四物汤，滋阴方首选的应该是六味地黄丸（这是肾阴虚的主方，不同脏腑的阴虚还有针对性的方）。

可见黄连阿胶汤证以心血虚为主，兼有肾阴虚。

从以上分析可见，黄连阿胶汤证的病机是虚实并存的：虚为心血虚和肾阴虚；实为心火亢盛，心火是实火，不是因为阴虚而产生的虚火。

二.主证

原文中提到的主证只有“心中烦，不得卧”，根据以方测证，应该还有心悸、咽干口燥、尿黄便秘，或口舌生疮，或各种出血，或见动风，或见皮肤瘙痒粗糙脱屑等。

1.舌象

典型的舌象为舌质红，苔薄黄而干。或伴有舌体的糜烂、破溃、裂纹。

如果舌红少苔，或呈草莓舌，或呈镜面舌，或花剥舌等，是阴虚加重，不属于黄连阿胶汤证的典型舌象。

曹仁伯治疗阴虚舌苔花剥，即以本方去黄芩加大生地（《增评柳选四家医案·曹仁伯医案》），即减少苦寒泻火药，加重滋阴药，已属黄连阿胶汤的变方，而非原方。

2.脉象

脉细数，脉象有力，不沉。

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临床运用

一.失眠

失眠是黄连阿胶汤的主要适应证，此方可广泛用于治疗失眠，但并不是所有的失眠都是黄连阿胶汤证的适应证。

适合用黄连阿胶汤治疗的是心火亢盛，心血不足，兼肾阴虚损所致的心烦失眠。

二.阴虚动风

在有黄连阿胶汤证的主证，心中烦，不得眠的同时，伴有阴虚动风之象，如抽搐、震颤等，可用黄连阿胶汤加生牡蛎、鳖甲等，即仿大小定风珠之意。

三.心悸

即在有黄连阿胶汤证的主证和病机的同时，伴有心悸，如西医学中的心律失常、神经官能症等，心动过速加苦参、郁金。

四.便血

即在有黄连阿胶汤证的主证和病机的同时，伴有便血，可加生地榆、炒槐花，或加生地30克。

仲景原文并没有提到出血，但从他的用药规律分析，本方是可以用于各种出血的，如黄芩和阿胶同用治疗便血，如黄土汤；黄连和黄芩并用治疗吐血衄血，如泻心汤。

《汤液经》中的“小朱乌汤”组成和本方一致，主治“天行热病，心气不足，内生烦热，坐卧不安，时时下利纯血如鸡鸭肝者。”

后世将本方用于治疗各种血证。如《张氏医通》：“治热伤阴血便红。”《伤寒论今释》：“淋沥症小便热如汤，茎中焮痛而血多者。”

五.阴虚型痢疾

在有黄连阿胶汤证的主证和病机的同时，伴见下痢赤多白少，色紫暗，腹痛，里急后重，心烦口渴等痢疾的特征，可用本方为主治疗。

本方所治疗的痢疾为赤痢，与上述便血的机理相近，可用本方加白头翁、秦皮。

腹痛下利急迫者可酌加甘草，即黄芩汤与芍药甘草汤之意。

吴鞠通在《温病条辨》卷二就有：“春温内陷下痢”、“加减黄连阿胶汤主之”的记载；

《类聚方广义》：“治诸失血，心悸身热，腹痛微利，身体困惫，面无血色或面热潮红”；

《医宗必读》：“治湿毒下利脓血，少阴烦躁不得卧。”

六.青春期子宫出血

有黄连阿胶汤证的主证和病机的青春期子宫出血，可用本方治疗。

七.焦虑症

即在有黄连阿胶汤证的主证和病机的同时，伴有焦虑。

八.萎缩性舌炎

即在有黄连阿胶汤证的主证和病机的同时，伴有西医诊断的萎缩性舌炎。

九.口疮

有人将本方用于治疗重型口疮或复发性口疮。前提也是有黄连阿胶汤证的主证和病机。

十.绝经期综合征

有黄连阿胶汤证的主证和病机的绝经期综合征。

十一.产后发热、失眠、怔忡

符合黄连阿胶汤证的主证和病机者。

十二.慢性细菌性前列腺炎

有黄连阿胶汤证的主证和病机者，可用本方加通草、滑石，或加苦参、瞿麦等。

十三.血管性头痛

有黄连阿胶汤证的主证和病机者，可用本方加生龙牡、川芎、生地黄等。

十四.阴虚热盛型糖尿病

有黄连阿胶汤证的主证和病机者，可用本方加苍术、玄参。

十五.失语

有人用于治疗有黄连阿胶汤证的主证和病机的失语获效。

十六.皮肤粗糙伴脱屑

大塚敬节的《汉方诊疗三十年》载：“妇女颜面患皮肤病，此方有良效。

约30年前，余妻子为顽固皮肤病而苦恼。其疹稍圆，两颊中心向外扩展，瘙痒，略赤而干燥，可见小落屑。受强风吹或日光晒，色更赤，瘙痒加剧。

投与大柴胡加石膏、大黄牡丹皮汤加苡薏仁、桂枝茯苓丸、黄连解毒丸等，治疗百余日均不愈反而病情恶化。

因此，经仔细考虑，阿胶、芍药润皮肤之干燥，黄连、黄芩解赤热，故与黄连阿胶汤。用一服赤色消退，一周后痒止，约一个月痊愈。

发疹主要见于颜面，隆起低而不甚显著，以指抚摸，稍稍粗糙。略带赤色而干燥，很少作痒，以有米糠状落屑，受风吹或日晒即恶化为目标，其后治愈数例妇女皮肤病。”

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类证鉴别

一.栀子豉汤证

发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）

栀子豉汤证乃无形邪热扰于胸膈，没有心血虚和肾阴虚，舌象为舌红苔黄白或薄腻微黄，脉象数而不细。

二.猪苓汤证

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（）

猪苓汤证为阴虚而水热互结，在心烦不得眠的同时兼有水气，当伴有水肿，咳而呕渴，下利，小便不利等。

三.酸枣仁汤证

虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》第17条）

酸枣仁二升甘草一两知母二两

茯苓二两川芎二两

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

功能为养血安神，清热除烦，主治肝血不足，虚热内扰证。

除虚烦失眠外，应该还有胸胁不舒或疼痛，眼睛干涩，视物模糊，头目眩晕，心悸不安，咽干口燥，舌质红苔少或无苔，脉弦细数。

因为其为阴虚血虚导致的相对阳亢，为虚热，故不会有黄苔，一般不会出现出血的表现，脉是无力的。

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特异性方证

心中烦，不得卧，舌质红苔薄黄而干，脉细数有力者，黄连阿胶汤主之。

特异性方证构成要素：心烦失眠、舌质红苔薄黄而干、脉细数有力。

说明：上述临床运用都是在此基础上的兼夹证，不是要说明黄连阿胶汤证可以见于多种疾病。

而是想强调不论什么疾病，想要用黄连阿胶汤来治疗，都必须具备黄连阿胶汤的特异性方证构成要素。