性别：女

年龄：4岁5月

主要想解决的问题：退烧后干咳

做过的处理：4天前晚上咽痛、尿尿部位疼痛，且开始发烧，然后中成药辨证处理；目前不发烧，只有干咳；偶尔清鼻涕；舌质红，薄黄苔；无口臭，没有积食证据。

食欲：减弱，比平时吃得少；

饮水：正常

大便：昨天大便一次正常；不干不稀

小便：次数少；量少；颜色偏黄

睡眠：翻身多、不安稳

出汗：正常，温润，不干不湿

盖被子：怕热不喜欢被子

其他症状：咳嗽，感觉无痰，干咳

扁桃体：正常

这个案例里面我们找到了表证的证据：偶尔流清涕（中医认为单纯的受寒症状如流鼻涕打喷嚏可以归为表证）。

当然还有里证的证据：干咳；舌质红，薄黄苔；小便少、黄；食欲差；睡眠翻身多、不安稳；（这些症状更多的是在身体内部发生变化的，我们就把这些归类为里证。比如干咳我们知道是肺的问题，舌质舌苔反应的是我们身体内部尤其是胃肠道的状态，这里说舌质红，苔黄我们可以想象到的更多的是，身体存在一定的热的。小便少，有可能是内热导致的津液缺失，食欲差呢我们就可以认为是因为有邪气在身体内部，脾胃功能减弱的一个表现。也可以理解为是里虚寒的表现。）

按照六纲辨证：我们把这个案例辨证为太阳阳明太阴（没有学过的同学可以先跳过这个部分。）

通俗的说分类一下所有的证据，有受寒的证据：偶尔清涕，有里实热证据：干咳，舌质红，薄黄苔；小便少、黄；睡眠翻身多、不安稳；有人说咳嗽可能是寒，睡眠不安稳也可能是寒。所以我们在辨证的时候要看整体。由于舌质，黄苔，小便黄，说明了有热，所以也就佐证了这个干咳和睡眠也是归为热的证据。

还有里虚寒证据：就是食欲差。

总结来说，是有寒又有热。热比寒好像多一些。不是纯寒也不是纯热。所以考虑用药是养阴清肺口服液。

用药后的反馈：喝了养阴清肺一天，好转；然后停药了现在白天很少咳，早晚有些咳；现在舌质不红了，红点也很少了，舌苔白腻一些；考虑不吃药让小孩自愈。

说明书写的，用于养阴润肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰。

主要成分为：地黄、川贝母、麦冬、白芍、玄参、薄荷、牡丹皮、甘草。

适合阳明里实热为主。结合药物成分分析，则说明书所述咽喉干燥疼痛、干咳少痰或无痰都是阳明证据（非积食阳明）。

再来分析药物成分。

地黄，甘寒。主治折跌绝筋伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉。做汤，除寒热积聚，除痹。贝母：苦、甘，微寒。主治伤寒烦热，淋沥、邪气、疝瘕，喉痹，乳难。麦冬，甘、微苦，微寒。主治心腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。白芍，苦凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。玄参，味苦，微寒。主腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人明目。薄荷，辛凉。《药品化义》：薄荷，味辛能散，性凉而清，通利六阳之会首，祛除诸热之风邪；取其性锐而轻清，善行头面。《本草求真》：于头痛、头风、发热恶寒则宜，辛能通气，而于心腹恶气、痰结则治：凉能清热，而于咽喉、口齿、眼、耳。牡丹皮，味辛，寒。主寒热，中风瘈疭、痉、惊痫邪气，除症坚瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮。甘草，甘平。主治五臟六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，尰，解毒。

从成分看，是解决里实热的的配伍为主，可以照顾轻微的受寒表证。

照顾阳明里实热的为：地黄、川贝母、白芍、玄参、薄荷、牡丹皮、麦冬

照顾太阳受寒表证的是：薄荷

照顾太阴里虚寒的是：甘草

也就是针对热证比较多的问题的时候选择。而且是要排除积食内热的情况。

①发热恶寒，无汗，身痛，咳嗽，咯清稀白痰，即单纯太阳病，受寒不宜用；或太阳病的干咳无痰者不宜用；

②咳而大便稀溏者，面色苍白，舌淡，苔白水滑者不宜用，即太阴（里虚寒）证据足、阳明（里实热）证据不足的不宜用。

文

杨千栋

编辑

郭莎拉

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