年7月23日我动了微创阑尾炎手术，在术后的第二天我就回家住了，医院打点滴，打了一周。在这一周里，我医院的病危亲属。阑尾炎手术刚出院后，我的那个亲属也离开人世，随后赶紧帮忙处理后事，一直在亲属家里忙前忙后。有一天晚上，我在亲属家的瓷砖地上睡着了，当时屋里还开着空调，醒后就发了高烧，连续输液好几天才好。

不料，在此后的九月月初，我突然扁桃体发炎，然后又发起了高烧，吃退烧药和消炎药，烧退了还是会反复，医院扎了几天消炎药才彻底退烧。起初，我没当回事，以为只是单纯的嗓子发炎而已，结果叫我没想到的是，它成了我最大的困扰，因为每个月都会发烧，还按时来，每月月初先扁桃体发炎，到4号就会发高烧，而且每次发烧前都会感觉身体乏累、怕冷，然后就会高烧。

医院，医院说你就是扁桃体发炎。烧退以后，医生查看我的扁桃体还是肿大的，告诉我说：你这嗓子已经是习惯性的发炎了，如果想好，就得手术切除扁桃体。因为之前已经切除了阑尾，如果再把扁桃体切除了，我担心以后生病没啥征兆了，而且医生还不能保证切除扁桃体就不会再烧，因此犹豫再三。

这时候，我每月4号的发烧情况已经持续一年了，比女生来例假都准，实在是把我折磨疯了。就在我下决心手术时，我的大舅哥告诉我，他认识辽宁中医血液科的张大夫，可以找他看一看。

年8月份，张大夫第一次给我看病。我把我这一年的经历都跟他说了，他给我把完脉，然后看我的舌苔（我的舌苔特别厚，都是白色的），然后告诉我得的是典型的少阳病，给我开了方子，告诉我先吃一周，等到快发病的日子再开一个新的方子。

9月份要来病的那天，我浑身发冷，再去看病，张大夫把脉看舌苔后，便开了一个新的药方，告诉我快回家自己熬药，在发烧的时候多喝几次。内天晚上起烧时，我的老婆就按照张大夫说的方法给我熬完药，每隔半小时喝一次，就这样不停的喝了一夜，喝完就浑身冒汗，体温最高也就38度左右，不像以前直接烧到40度。

就这样，9月份那次发烧，我喝了两天就好了。以后，不发烧时就去找张大夫调方，说给我把舌苔治下去；发病时，就频繁的喝他开的退烧汤药。就这样，每隔一周或半月去张大夫那里复诊一次，每次的方子都有点小改变，大约连续吃了三个月的汤药，每月发烧的症状完全没有了。再后来，张大夫让我只喝小柴胡颗粒。现在我的舌苔不厚也不白了，只有我特别累或者着凉了才会有点难受，吃点小柴胡颗粒就好了。

学开方儿：医院的同事介绍来看病的，印象特别深刻，因为他每月4号发烧，持续一年，问我能不能治，我说应该能，试试看。每月发热，如上周那个医案一样，如果是女生的话，我首先就想到是不是热入血室，但他是男生，一下竟摸不到头脑。但感觉还是参考少阳小柴胡汤来治疗，所以初诊之时我便给他下了一个“少阳病”的诊断。遗憾的是，我没能守方，因为这期间我也是在摸索着治疗，摸索着学开方儿。

有人问了，4号发烧是阴历啊还是阳历啊？问阴历的好像考虑发烧是不是和月圆有无关系。我最开始也这么想的。明确的说，是阳历4号，每个月的4号，肯定发烧，而且前几天，先会出现扁桃体发炎的症状。治疗过程中，我渐渐发现这个周期性发热，只要满足“发作有时”已经足够了，和阴历、阳历没啥关系。这里，先把我的门诊记录原样附上，来和我逐次分析：

初诊：.8.12，患者，男，30岁，出租车司机。年7月行阑尾炎手术后，每月3号开始扁桃体发炎，咽痛，随后每月4号发烧，先恶寒后发热，每次发烧，医院输液，静点抗生素，发烧持续一周才退。本次发烧刚退，饮食正常，睡眠一般，大便干，以往便溏。舌红白厚腻苔，脉沉细。

诊断：少阳病发热

处方：杏仁、白豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、竹叶、滑石、柴胡、草果、干姜、砂仁、黄芩、党参、生姜、大枣、炙甘草，7付，（颗粒剂，每种各一袋，开水一杯冲开，早晚各服半杯）

患者初次就诊日期是年8月12日，时值长夏盛暑，我就想当然的想到了暑湿。患者的舌像表现为舌红白厚腻苔，我就更加坚定是湿气氤氲导致的患者每月发烧，因此处方就是用三仁汤加上了小柴胡汤，并加入了草果等化痰湿。

二诊：.8.19，服药后感觉困乏，饮食、睡眠、二便正常。舌红白厚腻苔，脉沉细。

处方：双花、连翘、公英、败酱、柴胡、黄芩、石菖蒲、郁金、滑石、生姜、胆南星、党参、白豆蔻、黄连、板蓝根、重楼，7付，（颗粒剂，每种各一袋，开水一杯冲开，早晚各服半杯）

患者服药后困乏，舌苔未变，我考虑还是湿气不化，加入石菖蒲、胆南星等，考虑他每月发烧前咽痛肿痛，夹有热毒，又恐干姜、草果助热，于是就加入了板蓝根、重楼、双花、连翘等等，攒出了上边这个四不像的方子，现在看来，杂乱无章。

三诊：.8.26，不困，下颌已经不痛，睡眠可，饮食可，大便溏，舌红白厚腻苔，脉濡。

处方：柴胡、党参、白术、苍术、半夏、黄芩、生姜、大枣，7付，（颗粒剂，每种各一袋，开水一杯冲开，早晚各服半杯）

8月已到月底，临近下次发烧一周多，坚持我的少阳病诊断，先其时服药，用了小柴胡汤，不过未尊原方，因为舌苔腻，加入苍白二术健脾化湿。打算以后治疗也是平素调体质，化痰湿，发烧前则继以小柴胡。

四诊：.9.2，乏力，颌下淋巴结不大，不疼，手心热，耳朵痒，咽痒，恶寒，自汗，大便干，手足热，身寒。舌红灰黑苔，脉沉。

处方：柴胡10g、山柰10g、草果10g、槟榔20g、黄芩15g、防风15g、白豆蔻15g、清半夏10g、人参10g、炙甘草10g、姜黄15g、蝉蜕10g、生姜3片，大枣3个，5付。用ml水，开锅后小火煮成ml，每日早晚各服ml。发烧时，不拘时间，随煮随喝，出汗为止。

马上临近4号，我很想知道服药一月的疗效，小柴胡喝完没有任何反应。患者口述的这些反应都是每次发烧前的先兆，他自己感觉比往常轻了一些，因为往常咽痛会提早出现，这次还没有咽喉痛，淋巴结也不大。

有意思的是，平素的白厚腻苔，在发烧前偷偷的发生了改变，舌苔上边笼罩着一层灰黑苔，以舌根部更明显。我以为是邪气透发的表现，于是就用了在小柴胡的基础上加入了达原饮，并加入了山柰加强透发邪气，还加入了姜黄、蝉蜕，把升降散也放了进去。

之所以这么加减，是因为当时我的“每天一味中草药”刚好写过山柰、姜黄，每次写完一味药，我都想在临床试试。现在回头来看，小柴胡与达原饮已经足够了，后边未免画蛇添足。开完药，我叮嘱患者一定要自己熬药，4号如果发烧，则随时喝药，随煎随服，并且捂被，直到出汗；并叮嘱他如果自己能挺，医院急诊输液。

五诊：.9.9，服药当天，9月3日，发热38度，4日凌晨服药，凌晨2时出微汗，随后口腔溃疡，三天自愈。刻下口腔内仍可见一小脓点，似脓疮，疼痛。发烧后出现了扁桃体疼痛的症状，三天自愈。舌红白厚腻苔，微黄，较前消退，脉沉细。

处方：黄芩10g、黄连10g、牛子10g、玄参15g、桔梗15g、板蓝根20g、升麻5g、柴胡10g、马勃10g、连翘10g、人参15g、黄芪20g、白术15g、茯苓20g、半夏15g、炙甘草15g，3付。

补充病史：阑尾炎前三天发烧，静点抗生素控制后，行腹腔镜手术，切除阑尾。术后约半月，曾吹空调睡着，醒后发烧，静点抗生素后烧退，此后遗留每月发烧。

这是治疗后的第一个发烧周期，患者听信了我的话，没去输液，体温上升后，赶紧服药喝粥捂汗。汗出之后，体温下降，发烧仅仅一晚，没有像以往那样持续一周，而且体温最高38度，没有达到40度高烧。这给了患者及家属很大信心。他们纷纷感觉吃中药有疗效，更加配合治疗了。

这次就诊，我再次让患者回忆最开始发烧的情景，他仔细回想后，想起了阑尾炎手术后，参加葬礼在亲戚家睡着了，时值盛夏，屋内吹着空调，一觉醒来就发烧了。此后才开始的每月发烧。

我觉得我有值得检讨的地方，因为患者在第一次就诊时，只是说了阑尾炎手术以后才开始的发烧。这次，我让患者仔细回忆以后，才补充了吹空调的病史。（文章之初，睡瓷砖地面的病史也是这次患者补充上的，我之前并不知）

患者通常不会故意隐瞒病史，之所以不说，一方面是真忘了，另一方面是没觉得这些细枝末节和疾病有关。所以，作为医生，一定要启发式的询问患者，让患者尽量回忆发病的每个细节，这样才能找到诊断治疗有价值的信息。我是在给这个患者治疗一个月之后，才获知他吹空调受寒的病史，确实应该检讨自责。

这个受寒的病因很明确了，和之前发的几个案例有相似之处，都是有很明确的受寒病因。但我当时却没有更深入的思考，针对患者发烧后扁桃体发炎、口腔溃疡等表现，以为邪气虽然透发，但未散去，在小柴胡的基础上孟浪的加入了普济消毒饮，现在看来，显然是错误的。

六诊：.9.16，服药后腹泻，便下稀溏，日一次，肠鸣，恶寒，爱出汗，可闻及口腔异味，右侧咽痛。脉右沉细，左沉，寸中取可得，舌苔较前变薄，但仍腻微黄。

处方：附子20g、干姜15g、砂仁10g、白术25g、黄连5g、黄柏10g、龙骨25g、牡蛎25g、知母15g、炙甘草15g、细辛5g，五付。

患者服药后腹泻，我意识到上次的方子开错方向了。这期间，年9月12日，医院参加一个妇科经方学习班，当时我把患者的舌苔拍照存在手机以备研究，开会之余和几个同道谈起了这个病例，提出下一步怎么治疗？是平时服药？还是每次发烧前服药？等问题，大家意见不一。

其中一个火神派看到腻苔不化，且发烧时舌苔变黑，认为是下焦元阳不足，推荐我试试潜阳封髓，正巧患者服过普济消毒饮后出现了腹泻，我当时也是思路混乱，没有更好的方案，便参照同道的意见，开出了上边这个方子。开完方子，心里很没有谱，不知下步如何走，就像试探性的下了一步棋，根本无法预测对方如何还手。这样开方子，其实是最危险的。

七诊：.9.23，服药后头麻，自觉牙齿松动，不敢吃硬食，舌边冒凉风，口干不欲饮，仍恶寒，出汗，额上汗出，咽喉不痛，大便溏，手心热。舌红苔厚，脉左沉，右沉，寸关尺弱。

处方：柴胡15g、附子15g、干姜10g、砂仁10g、草果10g、黄柏10g、茯苓20g、薏米30g、厚朴20g、肉豆蔻10g、吴茱萸5g、黄连10g，五付。

患者服药后有牙齿松动的感觉，整个牙齿不敢嚼硬的东西，这个症状很奇特，仿佛以前也曾经历过这种感觉。但患者头麻、牙齿松动感、舌边冒风，我当时确实不知为何。口干不欲饮水、大便溏，知其仍是寒证，也就没想太多，在上次方子的基础上，进行了加减。因为还有10天就要到下一个发热周期了，这次调药方，便再次加入了草果截疟，并加入肉豆蔻、吴茱萸治疗便溏，现在来看，这也是多此一举。

八诊：.9.30，迄今尚未咽痛，舌边麻感，舌边有排风感，口干，时恶寒，汗出不多，额头汗出，大便粘，不成形，手心热，口干苦，疲乏，头沉，欲睡，尿微黄。舌红白厚苔，薄黄，脉沉细。

处方：柴胡15g、附子15g、干姜10g、砂仁10g、黄连10g、黄柏10g、大黄10g、茵陈20g、茯苓20g、白蔻10g、藿香10g、草果15g，7付。

10月4号即将来临，我还是守着上方，此时，我仍旧纠结于患者的厚腻苔，加入茵陈、大黄利湿，完全没顾患者舌麻、舌边排风感。现在看来，应该是附子的毒性反应，连上之前的头麻、牙齿松动感，都有可能是附子的反应，我却没有意识到，偏信脉沉，继续应用温燥，好在患者病寒，未出现大的偏差。

九诊：.10.10，本月4号发烧，体温38.2，4号右侧咽痛，5号左侧咽痛，咽干，口干，发烧前无力，恶寒半天，4号手心热，痒，未出汗，头沉重，尿黄，大便粘不成形。舌红白厚苔，脉沉。

处方：白术15g、苍术15g、杏仁10g、薏苡仁30g、藿香15g、羌活6g、茯苓20g、大黄10g、生姜3片，10付

10月份的这次发烧，与9月份比没有明显变化，但却多了手心热、痒的表现，这是才渐渐意识到是过用姜附的结果。患者的舌苔仍是厚腻，我依然纠结于舌像，于是改变了思路，健脾化湿，沿用三仁汤。这期间，经常看草木子酥老师的方子，受其影响，加入羌活以风胜湿，一下子开了十付，服药半月。

十一期间，酥老师路过沈阳，和他也聊起这个病例，我说我不知道下一步如何走。酥老师反问我，你觉得呢？我回答说，发作有时，应该是小柴胡汤；何时服药？应该是先其时服药。当时没有提供更多的资料，也就没有更深入的探讨。不过，酥老师给我讲了他小时候跟师诊治一名恶性肿瘤的危重患者，当时他也没有了思路，乱了阵脚，告诉我作为医生千万不能乱了阵脚，否则患者的处境是非常糟糕的。

十诊：.10.28，口周有丘疹，疼，口干欲饮，晨起有恶寒感，大便粘，饮食可，睡眠可，手心燥热起皮，腿沉，每次发烧后睡中盗汗。舌淡白苔微滑，脉沉滑数。

处方：银柴胡20g、黄芩15g、清半夏10g、党参15g、炙甘草10g、桂枝10g、白芍15g、大枣10g、生地15g、玄参15g、生姜3片，5付

这次本来想用小柴胡汤原方了，但当时曾用柴胡桂枝汤治疗几例病例，就想尝试再用用柴胡桂枝汤，且患者确实还有恶寒感。这时患者的舌苔已经有些好转，我也不再纠结于他的舌苔了。因为患者发热时手心燥热起皮，我便把柴胡换成了银柴胡，而且把增液的生地、玄参也加了进去。

十一诊：.11.4，恶寒，口干欲饮，大便粘，睡眠可，手心不再燥热起皮，睡前手心热，想摸凉处，服上方吃饭则出汗，无咽痛，饮食可，有食欲。舌淡红中间腻，薄黄，脉沉。

处方：银柴胡20g、黄芩15g、清半夏10g、党参20g、炙甘草10g、桂枝10g、白芍15g、大枣15g、白术15g、生地15g、玄参15g、生姜3片，5付

11月4号，患者未烧，上次的药方感觉已经对症，因为舌苔中间腻，便在上方加了白术，守方继服。患者这次发烧，手心没有燥热起皮，应该得益于银柴胡和增液。增液本想去掉，考虑到患者睡前手心热，想就凉处，也便留了下来。现在回想，手心之热，其时也是外邪透发所致，外邪久留，加之错用姜附，虽有阴伤，但关键问题还需透发邪气，滋不滋阴两可。

十二诊：.11.15，本月4号，腿沉，膝盖凉，乏力，症状持续3、4天，咽痛1天，但未发热，手心热，饮食正常，睡眠差，大便粘。舌绛白腻苔，脉平。

处方：小柴胡颗粒，早晚各一袋，改上白班。

本来想这次未发烧，脉象平和，病应该好了，没想到患者又出现了白腻苔。我非常苦恼。这次我又仔细询问了一下患者的生活起居，一问才知，当出租车司机的他常年上夜班，一般都是后半夜以后才收车。这下，我一下明白他舌苔一直白厚腻的原因了，就是因为起居失常，不能保证足够的休息和睡眠导致的。

我更加深深谴责自己，居然看了三个月的病，才知道他半夜不睡觉。哎！作为医生太失职！居然还为了这个厚腻的舌苔，调了三个月。本来的小柴胡汤证，却被我绕了这么一个大圈子，经历了那么多的曲折。惭愧惭愧！

想到这些，我就根本不再去管他的那些症状了，更不去管他的舌苔了，坚定小柴胡汤能治疗他的病，让他改为小柴胡颗粒口服。并特地在医嘱上标上：改上白班！

长达三个月的治疗终于结束了。12月份，患者也没有出现发烧，后来也一直没有发烧。再后来，他的亲属都成了我的患者，我们也成了朋友。

需要补充一下，在本案之前，遇到不愿熬药的患者，图省事，我就给他们开颗粒剂，颗粒剂每种药剂量不同，有的人开颗粒剂，会折算一下药量，一个方子里可能会出现白术1袋、茯苓2袋，生姜3袋等情况，我嫌麻烦，也怕患者弄混，用颗粒剂时，都是一样开一袋，也不管每袋多大剂量。这确实很影响疗效，用过一段时间之后，我总觉得颗粒剂疗效难以把握，在本案之后，除感冒来不及回家煎药外，再也不开颗粒剂了。患者如果不能喝汤药，我就告诉他们别来找我看病了。