百合固金汤之我见

对于因肺肾阴亏所致的疾病，我常用百合固金汤进行加减，肺乃肾之母，肺虚及肾，病久则肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，肺失肃降，则咳嗽气喘；虚火煎灼津液，则咽喉燥痛，午后潮热，甚者灼伤脉络，以致痰中带血。治宜滋养肺肾之阴血，兼以清热化痰止咳，以图标本兼顾，接下来，我就详细论述下这个方子……

组成

熟地黄生地黄当归身各三钱麦门冬贝母百合各一钱半炒芍药甘草各一钱玄参桔梗各八分

——《慎斋遗书》

本方证为肺肾阴虚，虚火上炎所致。肺失清肃而气逆，则咳嗽吐痰；阴虚火动，虚火上炎，故咽喉燥痛；虚火灼伤肺络，则痰中带血；阴虚内热，故潮热盗汗；舌红少苔，脉细数均为虚热之征。

百合：滋阴润肺，清热止咳，为君药。

地黄：本方同时用生地和熟地，滋阴补肾；生地黄还清热、生津、止渴。地黄与百合共为君药。两者合用金(肺)水(肾)相生。

麦冬：麦冬助百合以养肺阴，润肺，清肺热，为臣药。

玄参：滋阴降火，助地黄为臣药。

贝母：化痰、止咳、润肺。

桔梗：宣利肺气，化痰止咳。

甘草：调和诸药，与桔梗合用，更利咽喉。

当归：养血润燥。

白芍：养血宜阴。

治宜养阴润肺，止咳化痰。诸药合用，使肺肾之阴渐充，虚火自清，以达固护肺金之目的，故名“百合固金汤”。

本方是治疗肺肾阴虚，虚火上炎而致喘咳痰血等证的常用方剂。本方具有养阴清热，润肺化痰的作用。方中生地黄性味甘寒质润，为养阴清肺润燥之要药；熟地黄甘温、滋补肝肾之阴，以上二药为君。麦冬甘而微苦寒，百合润肺止咳，合地黄补肺肾之阴，玄参味苦咸微寒。滋阴液降虚火为辅药，五药相伍，使肺肾之阴复，上炎之虚火降；当归、芍药养血益阴；贝母、桔梗清热化痰止咳共为佐药；甘草合桔梗利咽化痰，调和诸药为使药。诸药合用，使肺肾得养，阴液充足，虚火能降，肺金能宁而肺气得固，诸症自愈。

肺肾同治，金水并调，润肺止咳为主。

在滋养肺肾的同时兼有凉血止血、宣肺化痰，标本兼顾。

百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏，

麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。

名家论述

清·汪昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也（《医方集解》）。

清·汪绂：肺为相傅之官，治节所从出，而居近心位，畏火之逼。然使肺金肃清，而五脏平和，则不畏火之克，而治节自能从容，气有所主，以无游散拂逆之病。肺之化虚，则治无节，而不能生气，气逆脉乱，此宜酸以收之。然肺本多气而少血，易失之燥，而或人之肾水亏失，相火上炎，金虽生水，而不足以胜火，则肺劳。君火无畏，相火助之，合而上炎，则肺愈受伤，是因肾之虚而反致肺之虚，肺已劳于用也。此方惟百合、芍药为补肺主药，而君以熟地则补肾滋水，佐以生地以壮水而制相火，而当归、元参又引水以上行，引血以归肝，麦冬、贝母、生甘草则上下其间，以通金水相生之路，又以桔梗泻肺之余邪，而降其逆气。盖主于制火，使不至刑金，而后助金以下生肾水，则其意亦归于固金而已（《医林纂要探源》）。

清·费伯雄：此方金水相生，又兼养血，治肺伤咽痛失血者最宜。李士材谓：“清金之后，急宜顾母”，识解尤卓。予谓；咽痛一定，急当培土生金也（《医方论》）。

清·张秉成：百合色白，其形象肺，故能独入金家，为保肺宁神、清金洞燥之品。又肺肾为子母之脏，《医贯》所谓母藏子宫，子隐母胎，故水虚则金受火刑。地黄、玄参壮水之主，麦冬、贝母清肺之烦，白节平肝以保肺，当归引血以归经，甘、桔本为成方，可以利咽喉而宣上部之结热也（《成方便读》）。

汪讱庵：“此手足太阴足少阴药也（肺肾为子母之脏，故补肺者，多兼滋肾）。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，元参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝（肝火盛则尅金），甘、桔清金，成功上部（载诸药而上浮），皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也”。（《医方集解·补养之剂》）。

注意事项

方药加减

若痰多者，可加瓜蒌仁、桑白皮；

若咳血者，可去桔梗加白茅根、侧伯叶、仙鹤草；

若热象显著者，可加知母、鱼腥草；

若兼气虚者，可加党参、山药；

若肾阴虚加龟板、冬虫夏草；

若失眠心悸加酸枣仁、柏子仁、生龙骨、生牡蛎；

若气喘者，加杏仁、苏子；

热象明显者，加黄芩、鱼腥草、知母；

肺癌，加半枝莲、白花蛇舌草、莪术、三棱、牡蛎。

医案举隅

例：某女，34岁。患结核病多年，形体羸瘦。近因寒温失调而发咳嗽、咯血，频频而吐，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉沉细数。经用庆大霉素，青、链霉素及安络血等治疗，病情未能控制。中医有作肺火不宁、痰热扰络治之者，有作木火刑金、络伤血溢治之者，俱无效果。

改从肺肾阴虚、虚火上炎，以清金保肺、养阴滋肾为法，予百合固金汤加味：百合、熟地、生地、玄参、麦冬、炒白芍各12g，川贝10g，当归6g，桔梗8g，甘草2g，生大黄5g，3剂后咯血渐止，咳嗽未平，余症均有好转。续进2剂，咯血全止。（《浙江中医杂志》，1：31）

评析：本证咳嗽咯血，形体羸瘦，舌红，脉细数，显然为肺肾阴虚、虚火上炎之征，又兼便秘、苔黄，且咯血量多，说明肺火内炽，络损亦甚，腑气不通。方予百合固金汤滋阴保肺，壮水制火。肺与大肠相表里，故方中又加一味生大黄，藉其通腑泄热以导肺热下行，并有清降凉血止血之功。补泻兼施，标本同治。

百合，味甘，微苦，微寒，归心；肺经。

主治养阴润肺；清心安神。主阴虚久嗽；痰中带血；热病后期；余热未清，或情志不遂所致的虚烦惊悸、失眠多梦、精神恍惚；痈肿；湿疮。《本草经疏》：百合，主邪气腹胀。所谓邪气者，即邪热也。邪热在腹故腹胀，清其邪热则胀消矣。解利心家之邪热，则心痛自廖。肾主二便，肾与大肠二经有热邪则不通利，清二经之邪热，则大小便自利。甘能补中，热清则气生，故补中益气。清热利小便，故除浮肿、胪胀。痞满寒热，通身疼痛，乳难，足阳明热也；喉痹者，手少阳三焦、手少阴心家热也；涕、泪，肺肝热也；清阳明三焦心部之热，则上来诸病自除。

附方

百合鸡子汤（《金匮要略》），由百合、鸡子黄构成。功能滋阴养胃，降逆除烦。主治百合病，误吐之后，虚烦不宁者。

百合地黄汤（《金匮要略》）由百合、生地黄汁构成。功能养阴清热，养心安神。主治百合病，沉默寡言，心悸失眠，神志恍惚，如寒无寒，如热无热，饮食失常，口苦，小便赤，舌红少苔，脉微数。

百合知母汤（《金匮要略》），由百合、知母构成。功能清热养阴，补虚润燥。主治百合病，心中烦郁，坐卧不安，神志恍惚，饮食失调，口苦而渴，小便短赤，脉微数。

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