简要病史：男性，23岁，胃院部疼痛1天。

要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。

分值：10分

评分标准5月18日5号题

总分：10分

一：问诊内容（9分）

(一)现病史（7分）

1.根据主诉进行问诊

（1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等）?

0.5分

（2）疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间?

1分

（3）伴随症状∶有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕叶、嗳腐吞酸?有无胁助胀痛，嗳气?有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂?

1分

（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。

1.5分

2.诊疗经过（2分）

（1）医院诊治?是否做哪些检查?结果如何？

1分

（2）用过何种药物治疗?效果如何?

1分

3.一般情况（1分）

发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。

1分

（二)其他相关病史（3分）

1、药物过敏史，有无烟酒嗜好;

0.5分

2、无类似疾病病史?有无心脏病、肝病病史?

1.5分

二：问诊技巧（1分）

弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!

（一）条理性强，能抓住重点。

0.5分

（二）能够围绕免病情询问。

0.5分

中医病案摘要9：

朱某，男，33岁，已婚，工人。年7月21日初诊。

患者有肺结核接触史。近1个月来呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，夜寐盗汗，急躁易怒，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

请与肺痿相鉴别。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

肺痨

中医证候诊断

虚火灼肺证

中医辨病辨证依据

(含病因病机分析)

1.以"咯血，潮热，盗汗，咳嗽"为主症，诊断为肺疡。（1分）

2.呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，夜寐盗汗，急躁易怒，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨证为虚火灼肺证。（1分）

3.感受疹虫，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢而引发本病。（2分）

中医类证鉴别

(助理无需掌握)

1.肺谤与肺痿，两者病位均在肺。

2.肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨

久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺癌后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于肺痿，两者因果轻重不同。

3.肺痿以咳吐浊唾涎沫为特征，肺疡以咳嗽、咳血、潮热盗汗为特征。

中医治法

滋阴降火

方剂名称

百合固金汤合秦艽鳖甲散加减

药物组成剂量

及煎服法

生地黄12g熟地黄12g麦冬15g百合12g川贝母6g（捣碎）芍药12g

玄参15g桔梗9g当归12g秦艽9g鳖甲30g（先煎）知母9g蜜百部12g

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中医病案摘要10：

李某，男，30岁，已婚，工人，年5月10日初诊。

患者5天前感寒后，突发恶寒发热，肘膝关节疼痛，活动不利，疼痛游走，经外院治疗症情减轻，但发热不退。现症：双侧膝关节红肿灼热疼痛，得冷稍舒，痛不可触，可负了皮肤红斑，发热口渴，烦躁不安，尿少色黄，舌苔黄腻，脉滑数。

请与痿证相鉴别。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

痹证

中医证候诊断

风湿热痹

中医辨病辨证依据

(含病因病机分析)

1.以"关节灼热疼痛"为主症，诊断为痹证。（1分）

2.2.双侧膝关节红肿灼热疼痛，得冷稍舒，痛不可触，皮肤红斑，发热口渴，烦躁不安，尿少色黄，舌苔黄腻，脉滑数，辨证为风湿热痹。（1分）

3.外感风湿热邪，壅滞经脉，气血闭阻不通，而引发本病

（2分）

中医类证鉴别

(助理无需掌握)

1.痹证与痿证鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状。

2.痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

中医治法

祛风除湿，清热通络

方剂名称

白虎加桂枝汤或宣痹汤加减

药物组成剂量

及煎服法

生石膏30g（先煎）知母12g桂枝9g炙甘草6g炒杏仁9g（捣碎）防己9g滑石15g连翘12g栀子6g薏苡仁15g赤小豆12gg半夏9g蚕砂9g（包煎）

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

中西医病案摘要9：（助理不要求）

王某，女，26岁，已婚，无业。年3月1日初诊。

患者平素月经正常，于年2月24日因“巨大儿，胎膜早破”行剖官产，术中出血不多。2天前突然出现高热寒战，小腹疼痛拒按，肛门坠胀，恶露量少，色紫暗如败酱，有臭气。心烦口渴，尿少色黄，大便燥结。

查体：T38.9℃，P次/分，R27次/分，BP/76mmHg。神志清，急性面容。下腹部压痛（阳性），以右侧为甚。反跳痛（阳性），肌紧张。舌红，苔黄而干，脉数有力。

辅助检查：血常规示白细胞16.9×l09/L，中性粒细胞88%，血清C反应蛋白升高。彩色超声提示子宫增大，于子宫右后方可见包块。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

产后发热

中医证候诊断

感染邪毒证

西医诊断

产褥感染

西医诊断依据

①行剖宫产术后2天，出现高热寒战，小腹疼痛拒按，异常恶露。

②右下腹部压痛（阳性），反跳痛（阳性），肌紧张。

③血常规示白细胞升高，中性粒细胞增多，血清C反应蛋白升高。彩色超声提示子宫增大，于子宫右后方可见包块。

中医治法

清热解毒，凉血化瘀。

方剂名称

五味消毒饮合失笑散加味

药物组成剂量

及煎服法

金银花30g，野菊花12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，紫背天葵子12g，五灵脂6g（包煎），蒲黄6g（包煎）。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则和方法

①支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正电解质紊乱。

②处理感染灶：清除官腔残留物，脓肿切开引流，采取半卧位以利引流。③应用抗生素：短期加用肾上腺皮质激素。

④手术治疗。

中西医病案摘要10：

宋某，男，35岁，干部。年7月19日初诊。

患者长期劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适，未予重视。昨晚饮酒后开始上腹部胀痛加重，持续不止，今晨腹痛移至右下腹，急来就诊。现症：右下腹痛，’痛势剧烈，按之尤甚，腹胀，恶心纳差，大便秘结，小便短赤。

查体：T39.2℃，P次/分，R22次/分，BP/80mmHgo神清，心率次/分，

律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。右下腹麦氏点压痛(+)，有反跳痛，腹肌紧张。舌红苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×l09/L，中性粒细胞85%。

时间：25分钟分值：20分

要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析

项目

评分标准

中医疾病诊断

肠痈

中医证候诊断

湿热证

西医诊断

急性阑尾炎

西医诊断依据

①上腹部胀痛加重，持续不止，腹痛移至右下腹。

②高热，心率增快，律齐，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音。右下腹麦氏点压痛(+)有反跳痛，腹肌紧张。

③血常规示白细胞总数、中性粒细胞增多。

中医治法

通腑泄热，利湿解毒

方剂名称

复方大柴胡汤加减

药物组成剂量

及煎服法

柴胡12g，黄芩9g，枳壳9g，川楝子9g，大黄9g，玄胡10g，白芍10g，蒲公英15g，木香6g，丹参6g，甘草6g。

三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

西医治疗原则和方法

①手术治疗：阑尾切除术。

②对症治疗：若有脓液，则进行腹腔引流。

③卧床休息、清淡饮食，养成良好的排便习惯，避免饮食不节及食后剧烈运动。

未完待续......

每日一练请