病案

姓名：罗**，女，79岁，就治时候：年1月18日

主诉：多饮多食15年余，头昏5年，加剧1周。

患者罹患糖尿病史十五年。从未规律中西药诊疗。曾接续服用二甲双胍缓释片把持病情，但因胃痛、泻肚严峻而停服。现空肚血糖7-9mmol/l，餐后8-11.5mmol/l，自行饮食把持特别留意淀粉类食品摄取，食量渐差，渐感气短神疲，近五年来易伤风、常头昏，即使未伤风时也易头昏发生，况且头昏无规律，或晨起发生，或劳做一破晓入暮显然，口干稍引水，整个偏怕冷，不伴恶心吐逆，无肢体运动阻碍，无耳鸣，无头痛。一周前又因外感风寒，头身骨节痛，咳嗽流涕已去，但仍有晨起口苦，痰黄量少，头昏目花，腰背辛酸等恙未获悉去，伴腹胀，大便或二天一行，或一天二行，口干，口粘，手易轻细哆嗦。自诉存心肌缺血史，无高血压和高血脂血症史等。脉弦滑沉稍数，舌稍嫩红苔白粘浊似腻。此气阴两虚兼风阳上冒更且少阳之邪未获悉和之证：

半夏白术天麻汤合小柴胡汤+养阴息风药：生地黄30玄参10黄精10麦冬15钩藤20后下生晒参10生黄芪30山药10天麻15法半夏10炒白术10柴胡10黄芩10炙甘草5生麦芽15：七剂，天天一剂，煎煮两次，匀成三份，早中晚分三次饭后温服。

/1/25：药后甚效，痰消、昏去、口苦除，大便畅，腹痛不再，食欲转增，就寝转佳，精力变旺，但腰背酸痛仍在，口干仍有，偶存心悸阵做，无胸痛，舌稍淡苔薄白略腻，脉弦滑沉稍数。

少阳证解，拟上方去小柴胡汤之黄芩和柴胡，加黄连5苍术10，以苦温合甘寒，燥脾使运：七剂，天天一剂，煎煮两次，匀成三份，早中晚分三次饭后温服。

/3/2：药后效续，乏力不显，自愿精力较前改革。帮忙查看质料提醒糖尿病周遭神经病变，现左足稍痛，即日头偶尔昏闷，肩酸背楚，目花，脉弦滑尺弱，舌嫩红苔薄白瘦弱。年高病久，只可从脾肾二脏求治，从气血阴阳中寻觅向愈向好之机。

半夏白术天麻合彭坚阅历方石斛鬼羽剪汤加减：石斛20鬼箭羽20苍术10玄参15生黄芪30山药15生地黄15葛根30丹参10僵蚕10天花粉10枸杞10地骨皮10乌梅10稀莶草10人参10炒白术10；14剂，天天一剂，煎煮两次，匀成三份，早中晚分三次饭后温服。同时，一再嘱其在意食疗，以补气养阴，补脾益肾，从根源上把持血糖。详细法子包含下述三种法子，三法请求同时举行。

1、猪胰一具（或猪肚半具）+黑豆50（或绿豆克）：为一人一天量，2-3天一次，炖煮成食疗煲，做食疗方吃，可一餐吃完，也可迟早匀分归入。

2、山药莲子芡实苡仁五豆粥：山药30克莲子肉15克芡实10克薏苡仁30黑豆30克赤小豆20克黄豆20克红豆20克小米克。为一人一天量，蒸煮做成粥食，天天一料，用代早饭或晚饭之主食。

3、通常少吃“高胰岛素饮食”（即低糖、低脂炊事），晚饭多食“低胰岛素饮食”（多茹素食和低糖饮食）。

/3/26：上述水煎剂连气儿服用21剂，并按请求帮忙食疗。各式临床显露都不同程度的向愈，如头昏消除，口干不再，精力旺盛，势力加强，就寝改革，大便日一行，胃口开食量在把持，特别是血糖探测，空肚7.1mmol/l，餐后8.8mmol/l，足痛稍加重，舌淡紫苔薄白，脉弦细弱稍数，承受了春节饮食干与的检验。仍从脾胃气血不够，肾中阴阳两虚，兼瘀血阻络，痰湿蕴结治。

仍从半夏白术天麻合彭坚阅历方石斛鬼羽剪汤+河车大造丸加减：做成非糖型木糖醇药丸：石斛20鬼箭羽20苍术10玄参15生黄芪30山药15生地15熟地15山萸肉10葛根30丹参15僵蚕10天花粉10枸杞10地骨皮10乌梅10稀莶草15鹿衔草15稀莶草15白人参10炒白术10鹿角片3龟甲片3紫河车5怀牛膝10肉苁蓉10锁阳10柏子仁麦冬10天冬10五味子5；14剂，屡屡8-10g，早中晚三次，饭后温滚水送服。

/7/29：未服任何西药，只保留吃中药丸，分离食疗法子，血糖延续不乱在空肚7.1mmol/l，餐后8.8mmol/l之内程度，头昏、足痛等病症很少产生。请求索方再做药丸续治。

1、对于小柴胡汤在本案中的运用：患者易伤风，首诊正在伤风以后期。诊疗糖尿病降糖不是最重要或最严重的方针，调换个内的气血阴阳宽厚的处境，有助于当前更有助于长久的降糖。首诊伤风正在序幕，口苦、头昏、神疲、腰酸等仍多余踪，用小柴胡汤外可肃太阳之余邪，内可清阳明之余热，补太阴之不够，更可清足少阳之胆火，疏手少阳三焦水湿之通道，特别疏瀹三焦水湿之通道具备计谋意义，使痰湿消化于无形，由于痰湿与瘀血相同，是糖尿病的次染病理产品，化是一个方面，疏又是另一个方面。分离患者临症显露故选小柴胡汤最为贴切。

2、对于补脾益气在糖尿病中的运用：李东垣说“不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根治之”，堪称堂堂正正地创始了从健脾论治糖尿病的开端。现今世名医施今墨氏也特别在意升发脾胃阳气在糖尿病中的运用，觉得“倘仅用苦寒，甘寒以折之，则中焦之结不开”（指“三阳结谓之消”）；由于补脾则火降，滋肾则津回，治糖尿病欲求火降须开三阳之结，水升火降，阴阳调和始有可愈之机。细玩施氏用苍术+玄参降血糖，就是从开脾胃之结而来。用施氏自已的话说“苍术能敛脾精”，苍术虽燥，但伍玄参之润则能制其短而尽展其长。固然也能够用红参再加苍术+玄参，其意仍在健脾益气，使脾能转输津液，而使糖代谢归于寻常。施氏用山药+黄芪降糖糖，也是意取黄芪的补中益气、升阳、紧奏理的影响，与山药的益气阴、固肾精的功效相分离，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，使尿糖转阴。究其实质重要仍在健脾益气。本案并非以食少、便溏，或腹胀腹痛，脘痞胃痛为性格空虚之主症，相悖，以清阳不升之头昏为主诉，故尔未选七味白术散为原形方，而取而代之以半夏白术天麻汤，然其健脾益气之理一也。

对于从脾虚论治糖尿病，稽近贤诸家多有论及。如胡翘武氏觉得：特别末年糖尿病，无三多一少，但体丰少动吃多，又有显然的性格空虚之症脉，乃李用粹《证治汇补》“脾胃气虚，不能交媾水火，改变津液而渴者”，用参苓白术散加减，或四正人汤去甘草，加黄芪，山药，个中山药要重用。葛根、欠实也可相机参与。南京汪履秋氏也持此论，论为脾虚也能虚也可引发“三多一少”，但在“三多一少”的同时，脾虚也是罕见症脉，此等三多一少，即使有也宜从脾胃论治，主意以参芩白术散为原形方治之最好，个中，白术+山药最为严重，前者补气健脾，气复津还、化气生津也；后者气阴脾肾具补，且其自己具备降糖的影响，药用太子参15白术15山药15炒意米仁15炒藊豆12石斛10麦冬10天花粉15乌梅6僵蚕10地骨皮12。而马骥氏则觉得，糖尿病多在经年不愈以后，精力曾经大耗，病势已微但中气随之衰惫，况且越到反面越易显露一派脾虚气弱的见症，因而补性格以复精力才是无误的取舍，药用人参，党参，黄芪，炒山药，淡白术，龙眼肉，炒莲肉，灸甘草，陈皮，石斛；苦燥之药如半夏之流即使要用也绝对不能久用。

3、对于石斛鬼羽剪汤：当前的西药降糖药降糖成果多半都较梦想，最少较中药来得直接。但西药对于把持糖尿病的并发症则不甚梦想，有些并发症即使血糖把持在寻常局限，但并发症仍旧在轻轻进展，而糖尿病的费事就在其并发症上。因而，中药诊疗糖尿病的严重职责不是降糖，而在把持并发症的大概形成。石斛换羽翦汤（石斛30鬼箭羽30苍术10玄参15黄芪30山药15生地15葛根30丹参10僵蚕15天花粉10枸杞10地骨皮10乌梅10稀莶草10）是湖南彭坚传授的阅历方，针对的就是气阴两虚兼瘀夹痰的糖尿病并发症，如糖尿病足，糖尿病肾病。但对阳虚者成果不甚梦想。个中几味药值得玩味：

（1）石斛：甘淡微凉，能养胃阴滋肝肾，清热润燥濡润脉道，蔓延血管，连年来觉察其再有显著降糖影响，又能低沉血胆固醇和甘油三脂，可用于防治血汗脑管疾病。以是《原病奥妙》

斛夜光丸防治多种中末年目疾特别白内障，《外科真铨》的顾步汤专治糖尿病足，这两首方都因而石斛为君药，表明石斛在防治糖尿病特别是其并发症上，影响是举足轻重的。

（2）鬼箭羽：重要来自朱良春氏之阅历，觉得其“味苦特长坚阴，性寒入血，又擅清解阴分之炎热，对糖尿病阴虚炎热者，每于辨治方中加本品30克，能止渴清火，低沉血糖、尿糖，屡收佳效。因其活血化瘀之功，对糖尿病并发心、脑血管和肾脏、眼底及神经系统等病变，有改革血液轮回，加强机体工效，既能诊疗，又可抗御，实为糖尿病之上选方剂”。当代钻研也屡为证明其有降血糖，并有根治工效。

（3）僵蚕粉：独自服用就有较好的降血糖影响，屡屡3克/次，天天2次，能诊疗糖尿病，且有降血脂和抗过敏的影响；

（4）天花粉：是保守诊疗糖尿病特别是“三多一少”老牌效药，又善治皮肤疾病如并皮肤病的疮疡类，仙方生存饮即用本品；

（5）枸杞及其植物的根皮“地骨皮”：两者都有降血糖的影响，前者经过补肝益肾，后者（地骨皮）更且经过其清虚热影响，能够调换植物神经而有止汗影响，因而是诊疗糖尿病植物神经工效凌乱引发的多汗效药。

（6）乌梅：生津止渴，也是治糖尿病老牌药。但当代钻研觉察，本药能抗皮肤真菌的影响，又能抗过敏，与本方的生地，地骨皮，黄芪，僵蚕一同，是诊疗糖尿病皮肤搔痒的效药。

（7）稀莶草：祛风湿，通经络，自古做为单味药诊疗风湿痛楚麻木的药物，别的，能抗御中风，诊疗中风后遗症，以及祛病延年，是一味扶正祛邪两相分身的药，当代钻研觉察其有降压、软化血管的影响。但依据任应秋氏阅历，得重用至50克始有通经络、软血管的影响。笔者喜用本药于血管病变中，以其药性宽厚，药物低廉易患，宜于久服罕用，寻常与鹿衔草，稀莶草适用，成果更佳。

4、对于食疗在降血糖中的运用与领会：

（1）猪胰：有养阴、滋燥、清热影响。猪胰煮熟汤味鲜美，象瘦肉寻常，同清炖猪肝类似，没非恶腥的内脏，食之是隧道一料糖尿病食疗妙方。依据昔人阅历，猪胰可用于“三消”症，即口渴显然，喝水量多，小便量多。猪胰也可做为一种“药”入辨证的方中，就取其补益脾肾气阴的影响。中医觉得：肾虚精耗，封藏尽职，气化不利则小便频数目多，或如脂膏是水谷之精微敷化不及，随小便而出，伴昏倒是肾水耗损虚不能函木。治此“疏利气血，草木为先；滋益之味，骨肉为重（《医暇卮言》）；复方中，以脏补脏，以补真阴，更可加强益肺、补脾、滋肾、润燥、清热的影响。长春中医学院胡永盛氏觉得：草木补气阴，血肉不但填气阴况且益精血，猪胰一物，能通治糖尿病，药用茯苓10天花粉15黄连10萆解15党参20玄参20生地40鸡内金30复盆子20甘草10猪胰1具黑豆50；先以水煮猪胰切碎和黑豆熬开，取凉汁再合前10味药同煎，分二次温服。我的临床推广中，不但做食疗、入煎剂，况且能够入丸散，猪胰入药，先烤干，而后与众药一同研末，做成药丸或散剂。没有猪胰，施今墨氏则用鸭胰代之。对于糖尿病日久病或胰岛素依赖者，可用猪胰粉3克，逐日3次，冲服于辨证方中。

依据以脏补脏的理论，除了胰腺以外，险些统统能补肾气、益肾阴、壮肾阳的血肉动物补药都无益于糖尿病的诊疗。如人实用蚕茧10只煎汤汤代茶，其诊疗机理仍不过乎是血肉多情之品，能补肾精益元阳之故。长春任继学氏对于口渴喜热饮，小便频数色纯净，昏倒腹满，虽饥不欲食，善恐害怕，忘掉耳鸣，喜慨叹数呵欠，舌淡红，苔白而润，脉沉虚而弦，治以温肾暖肝，生津滋液：用加减肾气丸做为诊疗糖尿病的根基方，即肾气丸+鹿茸，沉香，实则把温阳法与滋阴法相同、补气阴与补阳气的血肉之品相同，列为诊疗消渴的一等法则，任氏亦特长阴中取阳、善用血肉之品制伏者。

（2）黑豆、黄豆、绿豆：遵循中医理论，赤小豆补肝，赤豆补心，黄豆补脾，白藊豆补肺，黑豆补肾。从临床推广来看，黑豆润燥中有补肾影响，黄豆性平中有补脾影响，绿豆之补力逊焉。因而，五豆粥中此三豆要相对重用。如与猪胰同用，可等胰+黑豆煮纯熟后，用其煎汤之水煎中药，而煎煮中药以后猪胰+与黑豆仍可再做食品吃之。对于以阴虚为主的糖尿病，成果更佳。无猪胰可用猪肚接替，如黑豆可用或黄豆、绿豆代用。如服汤药不便，也可五豆加山药等烘干研粉，做成糕点或馒头之类吃，也可合其余辨证之药研发成药中片剂服，屡屡10-15片，日3次。

（此病案由曾庆明名中医传承处事室袁医师整治供稿）