部分内容来自：医院刘岚胡利平老师安微中医院徐春生老师新乡医学影像中心云影腹盆组秀莉整理男32岁，上腹部隐痛不适一月余，体检无殊。病理结果肝脏上皮样血管内皮瘤接下来我们来看这一例，男26岁，因发现肝脏多发占位一周入院。体检无殊，血常规生化检查无异常。还有这例我们具体的来看一下影像特点，多发，外周分布为主有包膜回缩征晕征指结节外缘的无强化区，有的学者又把病灶的强化特点描述为靶征或三环征。1、内层低信号，囊变出血或凝固坏死。2、中层高信号，肿瘤富细胞部分。3、外层低信号，乏血供区，肿瘤细胞侵犯并闭塞肝窦、小静脉及其分支。棒棒糖征，糖果代表肿瘤实体，长棍由闭塞静脉构成，肿瘤导致静脉完全闭塞，于肿瘤边缘出现截断征。小病灶多呈环形强化，大病灶多渐进性填充强化那么问题来了，病变周围为什么出现一过性肝实质强化？(这通常是炎性病变的常见征象)分析可能的原因，肿瘤侵犯肝脏静脉系统，引起的动静脉瘘最后我们一起来看一下肝脏上皮样血管内皮瘤的鉴别诊断1.肝转移瘤:病灶多散在分布，贴近肝包膜的病灶常使肝包膜呈局限性隆起。很少出现包膜回缩征。增强扫描后。可出现同肝脏上皮样内皮细胞瘤一样的边缘环形强化。但无向心性强化的特点，对于原发病史明确，肝内多发大小相似的低密度灶，增强扫描环形强化明显者，肝转移瘤的诊断较易作出。这是一例卵巢浆液性乳头状囊腺癌肝转移的患者，MRI肝右叶见类圆形病灶，界尚清，TIWI呈低信号，T2WI呈高信号，环形强化。3月后复查CT，肝脏多发散在分布圆形病灶，大小不一，环形强化，中央不强化，呈“牛眼征”。病灶内无填充式强化。这是一例胆管癌术后一年，多发肝转移的患者。肝左外叶病灶为血管瘤动脉期边缘呈结节状强化，强化幅度同腹主动脉，延迟扫描病灶大部强化。这例也是肝血管瘤这是另一例，巨大肝血管瘤，瘤内低密度坏死和瘢痕无强化动脉期边缘呈结节状或棉团状强化，强化幅度与同层腹主动脉一致。3.血管肉瘤:恶性程度较高，疾病进展迅速，多有较明显的临床表现和肝功能损害。影像表现上平扫密度、信号不均匀，可见出血、坏死以及纤维化。增强扫描病灶，可见斑片状、不规则强化。延迟期病灶呈等密度，且无靶征及棒棒糖征。早期出现中心区的明显不均匀强化，坏死、出现常见。4.胆管细胞癌胆管细胞癌多沿着胆管走行方向，肿瘤周围胆管多扩张，或者包埋周围胆管，亦可出现血管受侵征象。尽管也可出现包膜回缩征，但增强扫描延迟强化。且多合并不同程度的胆管扩张，胆管细胞癌CA升高，这些有助于鉴别。这是一例胆管细胞癌，伴胆管扩张，肝组织萎缩，可以引起邻近肝包膜回缩及延迟强化胆管细胞癌多位于肝左叶，TI低信号，T2不均匀略高信号，边缘模糊，伴胆管扩张包埋胆管包埋血管5.肝脓肿:动脉期周围肝组织一过性强化，后期壁强化。无低信号环，内看见分隔。肝脓肿会有一定的临床症状，三环征在T2WI上更显著。肝脓肿中央区DWI信号高亮，ADC值很低。这两例肝脓肿，壁环形强化，其内分隔显示强化，动脉期周围肝组织一过性强化这是另一例肝脓肿，壁和分隔显示强化6.肝细胞肝癌:病灶靠近包膜，多向外膨隆，不形成包膜回缩征，强化呈快进快出，病灶多推压周围血管，不形成棒棒糖征。7.肝结核:少见，常有钙化，少血供，邻近包膜可增厚，但常常合并包膜下积液。8.肝腺瘤常见于年轻女性，长期口服避孕药患者。平扫等密度，伴出血和脂肪，无分叶。动脉期中度均匀强化，有快进快出的特点，假包膜强化。最后我们一起来总结一下，肝脏上皮样血管内皮瘤，是低度恶性血管源性肿瘤，具有上皮样细胞和血管内皮细胞的组织特点，中年女性好发。多发、外周分布为主，有肝包膜回缩征、晕征和棒棒糖征，动脉期环形强化，静脉和延迟期持续强化等特点。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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